水痘护理业务查房

1护理业务查房时间：2015年8月22日查房内容：水痘查房科室：感染科参加人数：8人查房人：陈桂梅2感染科护理业务查房查房日期：2015-12-22主持人：陈桂梅责任护士：祖丽菲亚患者姓名：谢仁古丽.阿不来床号：20床住院号：201519855诊断：1.水痘2.病毒性结膜炎3.水痘带状疱疹性睑缘炎参加人员：蔡霞、侯环环、还有位6护士长未参加人员：阿米娜（值班）祖丽菲亚（产假）【查房目标】①认识水痘的传播途径②掌握该病例的护理诊断及相应的护理措施③水痘患者的健康教育【重点分析内容】①水痘的传播途径②水痘的临床表现③水痘的护理措施【查房程序】1.由祖丽菲亚护士为大家讲解此病人的整个护理过程2.科内护士谈在护理过程中的体会3.由各科护士长对我科的护理查房提出意见和建议【查房内容】一、水痘的基本知识二、病例介绍三、治疗要点四、护理诊断五、护理措施六、健康教育七、小结【认识水痘】水痘：是由水痘—带状疱疹病毒初次感染引起的急性传染病。传染率很高。主要发生在婴幼儿，以发热及成批出现周身性红色斑丘疹、疱疹、痂疹为特征。冬春两季多发，其传染力强，接触或飞沫均可传染。易感儿发病率可达95%以上，学龄前儿童多见。临床以皮肤黏膜分批出现斑丘疹、水疱和结痂，而且各期皮疹同时存在为特点。该病为自限性疾病，病后可获得终身免疫，也可在多年后感染复发而出现带状疱疹。病因：水痘传染性强。人类是该病毒惟一宿主，患者为惟一传染源，传染期一般从皮疹出现前1～2天到疱疹完全结痂为止。免疫缺失患者可能在整个病程中皆具有传染性。儿童与带状疱疹患者接触亦可发生水痘，因二者病因同一。传播途径主要是呼吸道飞沫或直接接触传染。临床表现：该病潜伏期为12～21日，平均14日。起病急、轻、中度发热且出现皮疹，皮疹先发于头皮、躯干受压部分，呈向心性分布。在为期1～6日的出疹期内皮疹相继分批出现。皮损呈现由细小的红色斑丘疹→疱疹→结痂→脱痂的演变过程，脱痂后不留皮痕。水疤期痛痒明显，若因挠抓继发感染时可留下轻度凹痕。体弱者可出现高热，约4%的成年人可发生播散性水痘、水痘性肺炎。大多见于1～10岁的儿童，潜伏期2～3周。起病较急，可有发热、头痛、全身倦怠等前驱症状。在发病24小时内出现皮疹，迅即变为米粒至豌豆大的圆型紧3张水疱，周围明显红晕，有水疱的中央呈脐窝状。经2～3天水疱干涸结痂，痂脱而愈，不留瘢痕。皮损呈向心性分布，先自前颜部始，后见于躯干、四肢。数目多少不定以躯干为多，次于颜面、头部，四肢较少，掌跖更少。黏膜亦常受侵，见于口腔、咽部、眼结膜、外阴、肛门等处。皮损常分批发生，因而丘疹、水疱和结痂往往同时存在，病程经过2～3周。若患儿抵抗力低下时，皮损可进行性全身性播散，形成播散性水痘。水痘的临床异型表现有：大疱性水痘、出血性水痘、新生儿水痘、成人水痘等。此外，若妊娠期感染水痘，可引起胎儿畸形、早产或死胎。【病例介绍】患者：谢仁古丽.阿不来，女，16岁，2015年11月16日12时40分，以“发热伴全身多处疱疹3天”为主诉入院，患者自诉于3天前开始无明确诱因开始出现发热症状，并伴有全身多处疱疹，以背部先开始，无寒战，无晕厥抽搐，无剧烈头痛，无眩晕耳鸣，无视物模糊，无黑朦，无剧烈胸痛，无夜间阵发性呼吸困难，无咳嗽咳痰，无恶心呕吐，患者及家属未重视，未及时进行系统性治疗，上述症状无好转，为进一步诊治，于今日来我院门诊就诊，门诊以“水痘”为诊断收入我科。病程中患者精神欠佳，睡眠、饮食欠佳，大小便正常，近期体重无明显变化。查体：T39.1℃，P99次/分，R22次/分，BP110/60mmHg，慢性病容，表情忧虑，自主体位，头颅、五官端正，皮肤黏膜：色泽正常，湿度、温度、弹性适中，有皮疹、水肿，无皮下出血、皮下结节、紫癜、瘢痕、溃疡、瘀点、蜘蛛痣、肝掌，毛发分布正常，眼睑水肿、眼球无震颤、斜视、凸出、凹陷，结膜充血、巩膜无黄染、角膜未见异常，瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，伸舌居中，颈静脉无怒张，胸廓对称，两肺呼吸音粗，心律规整，心音正常，腹平软，无压痛，无反跳痛，肝脾未触及肿大，肠鸣音存在，四肢肌力正常，双下肢无浮肿，双侧巴氏征阳性。【治疗要点】1.患者应早期隔离，直到全部皮疹结痂为止。与水痘接触过的患者，应隔离观察3周。该病无特效治疗，主要是对症处理至预防皮肤继发感染，保持清洁避免瘙痒。加强护理，防止继发感染。积极隔离患者，防止传染。2.早期隔离至皮疹完全结痂干燥为止。局部治疗以止痒和抗病毒为主，口服阿昔洛韦片0.8gq6h/次，可外搽炉甘石洗剂，疱疹破溃或继发感染者可外用1%甲紫或抗菌素软膏。3.对免疫能力低下的播散性水痘患者、新生儿水痘或水痘性肺炎、脑炎等严重病例，应及早采抗病毒药物治疗，更昔洛韦是目前治疗水痘—带状疱疹的首选抗病毒药物，但须在发病后24小时内应用效果更佳。或加用a-干扰素，以抑制病毒复制，防止病毒扩散，促进皮损愈合，加速病情恢复，降低病死率。【护理诊断与措施】体温过高：与病毒感染有关预期目标1.使患者的体温维持在正常范围内；2.家属能采用适当的方法使何体温波动在正常范围内；3.家属能说出体温过高的早期表现。护理措施1.物理退烧：最好是以冰枕、毛巾、多喝水等物理退烧法；按医嘱给予药物降温；2.监测体温变化；保持环境温度、湿度适宜；3.指导家属识别并报告体温异常的早期表现。有皮肤完整性受损的危险：与水疱、皮肤瘙痒有关；4预期目标：无皮肤破损护理措施：避免用手抓破痘疹：特别注意不要抓破面部痘疹，以免疱疹被抓破化脓感染，若病变损伤较深，有可能留下疤痕；为了防止这一情况发生，要把患者的指甲剪短，保持双手清洁。止痒，清洁皮肤后，在长水痘的局部使用炉甘石洗剂涂抹。潜在并发症1.水痘性肺炎2.水痘性脑炎3.继发感染护理措施1.保持病室空气清新，温度、湿度适宜；2.加强营养，增强机体抵抗国力；3.积极治疗疱疹，防止破损、溃烂发生；4.观察体温变化。【健康教育】1.在水痘流行季节向群众进行预防水痘的告知教育。有接触史免疫功能下降者，可遵医嘱注射丙种球蛋白或带状疱疹免疫球蛋白。2.讲述水痘发病过程，指导家属做好皮肤护理以预防感染，并说明本病无特效治疗，护理得当预后良好。3.指导家长对病人污染物、用具进行煮沸或日晒等消毒。4.指导患者室内要经常通风换气，保持良好的卫生习惯和健康方式。【水痘的护理】衣：勤换内衣，保持衣服干净整洁食：清单、营养、不带发食品住：保持室内通风，空气流通行：适宜在家静养，不宜出门【小结】致病性与免疫性1.传染源：水痘患者2.传播途径：呼吸道飞沫传播或直接接触传播3.靶器官：皮肤4.临床表现原发感染：水痘：多见于儿童，向心性分布潜伏感染：带状疱疹：多见于成人，带状分布5.水痘可终身免疫，但不能清除潜伏于神经节的病毒6.水痘皮疹的特征部位：躯干部→面部→四肢，呈向心性分布皮疹演变过程：快慢不一，故同一时间内可见上述形态皮疹同时存在