传染病学总论

2020/4/41传染病学communicablediseaes第一章总论2020/4/42[教学目的要求]1、掌握本单元的有关定义、常用术语及传染的五种表现，传染病的基本特征、临床特点、流行过程的基本条件2、熟悉传染源、传播途径的种类3、了解影响流行过程的因素4、熟悉我国法定传染病的种类5、熟悉常见传染病的预防措施2020/4/43•传染病(communicablediseaes)：由病原体感染人体或动物体后引起的具有传染性的疾病。•寄生虫病（parasitosis）：由原虫或蠕虫感染人体后产生的疾病。••上述两者都属于感染性疾病。•传染病学：是研究传染病和寄生虫病在人体内、外环境中发生、发展与转归的原因和规律，并研究其诊断、治疗措施，促进患者康复及控制传染病在人群中传播的科学。是以个体为研究对象。•流行病学是以群体为研究对象。2020/4/442020/4/452020/4/462020/4/472020/4/49人类与传染病的斗争由来已久2020/4/410解放前我国传染病流行状况•鼠疫1947-1948年东北及内蒙古东部鼠疫大流行，死亡达3万人。•疟疾40年代每年至少有3,000万以上疟疾患者，病死率约为1%。•麻疹建国前，仅城市麻疹年发病数已在200万左右，死亡数每年约为10万人。•肺结核建国前，城市15岁以下青少年的结核感染率高达85%，全国死亡率高达200-300/10万，居死因首位。•性病解放前,我国有性病病人1000万人以上。2020/4/411中国传染病防治的成绩•法定传染病的年报告发病率由七十年代初的7000/10万多，下降到目前的190/10万左右。•少数传染病被消灭或基本控制,如消灭了天花、脊灰（无脊灰状态），基本消除了丝虫病、麻风、新生儿破伤风。消灭天花比全世界提早16年零7个月。•部分传染病得到有效控制，如麻疹、白喉、百日咳等免疫可预防疾病发病降至很低水平，鼠疫、霍乱、流脑、乙脑、疟疾等也得到较好的控制。2020/4/412中国传染病防治面临的挑战•尚未被控制的传染病，如病毒性肝炎、细菌性痢疾、流行性出血热等。•一些过去已经基本上控制了的传染病又卷土重来,如淋病、梅毒、结核等。1964–1980长达16年的时间里，淋病、梅毒等性病基本消灭。•新的传染病陆续出现，如艾滋病、禽流感、SARS等。•生物恐怖的可能性及其防范。2020/4/413钟南山警告称全球大范围流感随时可能爆发钟南山分析：全球大范围的流感一般每20年到50年爆发一次。现在距离上次爆发大范围流感的时间已经过去20多年了，目前情况的严峻主要在于有禽流感的影响。如果禽流感病毒和流感病毒混合，很难说是否又会产生新变异，衍生出更容易在人体生存的病毒。“如果一个人同时患上禽流感和流感，那就很危险了。如果再演变成人与人之间可以互相传播的病毒的话，那将是人类的一场灾难了。”所以在目前的形势下更加要注意做好流感的预防工作。”2020/4/414第一节传染与免疫2020/4/415一、传染的概念感染（infection）:也叫传染或传染过程.病原体侵入人体后，病原体与人体之间相互作用、相互斗争的过程。2020/4/416二、传染过程中病原体的致病作用1、侵袭力：是指病体侵入机体并在机体内扩散的能力。2、毒力：由毒素和其他毒力因子所组成。3、数量：数量一般与致病力成正比。2020/4/417四、传染过程中机体免疫应答作用•免疫是人体的一种生理功能，人体依靠这种功能识别“自己”和“非己”成分，从而破坏和排斥进入体内的抗原物质，或人体本身所产生的损伤细胞和肿瘤细胞等，以维持人体的健康。•免疫应答作用分为两种保护性免疫反应：有利于抵御病原体入侵和消灭病原体变态反应：促进病理生理过程及组织损害。•保护性免疫反应分为：非特异性免疫特异性免疫细胞免疫（T细胞）体液免疫（B细胞）2020/4/4182020/4/419（一）免疫反应1、非特异性免疫：皮肤、粘膜及其分泌物与附属器（鼻毛、纤毛等）等外部屏障及血-脑和胎盘等内部屏障；单核吞噬细胞系统；体液中的补体、溶菌酶和干扰素等。2、特异性免疫：对抗原进行特异性识别产生。感染和疫苗接种均能产生。2020/4/420•第一道—皮肤、粘膜（天然）•第二道—体液中的杀菌物质和吞噬细胞•第三道—细胞免疫和体液免疫非特异性免疫特异性免疫（先天）（后天）2020/4/421皮肤有角质层，可以阻挡病原体侵入人体皮肤的分泌物有杀菌作用呼吸道上黏膜上有纤毛，可以清扫异物人体的第一道防线的作用人体的第二道防线的作用体液中的杀菌物质中含有溶菌酶，破坏病菌吞噬细胞可以直接将病原体吞噬消化2020/4/4232020/4/4242、特异性免疫（1）细胞免疫：T细胞被某种病原体抗原刺激后能对该抗原产生致敏，当再次与该抗原相遇时，则通过细胞毒性和淋巴因子杀伤病原体及所寄生的细胞。（2）体液免疫：当被某种病原体致敏的B细胞再次受到该抗原刺激后，即转化为浆细胞，并产生抗体（免疫球蛋白Ig）。2020/4/425人体的第三道防线（特异性免疫）细胞免疫体液免疫抗体病原体（抗原）刺激产生结合吞噬细胞＋淋巴细胞2020/4/426（二）变态反应•许多病原体通过变态反应导致组织损伤，产生各种临床表现。2020/4/427四、传染过程的表现1、病原体被消灭或排出体外2、病原携带状态（Carrier）3、隐性感染(covertinfection)：最常见4、潜伏性感染（LatentInfction）5、显性感染(overtinfection)：最少2020/4/428（一）病原体被消灭或排出体外•病原体在体内被消灭或通过鼻咽、气管、肠或肾排出体外，人体不出现任何症状。2020/4/429（二）病原携带状态•分为：带病毒者、带菌者与带虫者。病原体在人体内停留于入侵部位或在某一脏器继续生长繁殖，人体不出现疾病的症状。•分为：健康携带者、潜伏期携带者、恢复期携带者。•以3个月为限分为：暂时和慢性健康携带者•排出病原体成为重要的传染源。2020/4/430（三）隐性感染(covertinfection)•又称亚临床感染，最常见。•病原体侵入人体后，不引起组织损伤或病理损害轻微，临床上多无症状、体征和生化改变；•大多数可获免疫，少数人未能形成足以清除病原体的免疫力，转为病原携带者，成为传染源。2020/4/431（四）潜伏性感染又称潜在性感染，在传染的过程中，人体与病原体相互作用，保持暂时的平衡状态，不出现临床表现。一旦人体防御机能降低，潜伏的病原体便乘机繁殖，引起发病。潜伏感染期间，病原体一般不排出体外，不易成为传染源。2020/4/432（五）显性感染•最少见，又称临床感染。•病原体侵入人体后，通过病原体及其毒素作用或机体的变态反应产生一系列组织病理变化和临床表现。2020/4/433第二节传染病的流行过程及影响因素一、流行过程的基本条件（三环节）流行过程是传染病在人群中的发生、发展和转归过程。流行过程的三环节•传染源：•传播途径：•易感人群：2020/4/4341、传染源：是指病原体已在体内生长繁殖并能将病体排出体外的人和动物。种类：病人、隐性感染者、病原携带者、受感染的动物.2020/4/4352、传播途径：指病原体由传染源排出后,到达另一个易感者所经过的途径。种类：(1)空气、飞沫、尘埃(2)水、食物(3)手、用具、玩具(4)节肢动物：吸血机械(5)血液、血制品、体液(6)土壤2020/4/4362020/4/4383、易感人群：易感者：对某中传染病缺乏特异性免疫力的人。易感人群越多易感性越高易感性影响传染病的发生和传播2020/4/439流行过程的三环节空气、飞沫、尘埃水、食物、蝇手、用具、玩具吸血节肢动物血液、体液、血制品土壤易感人群感染的人与动物请按空格键2020/4/440流行过程的三环节呼吸道消化道日常生活接触虫媒血液土壤易感人群传染源2020/4/441二、影响流行过程的因素传染源自然因素社会因素传播途径易感人群起重要作用2020/4/442第三节传染病的特征一、基本特征：1、有特异病原体2、有传染性3、有流行性、季节性和地方性4、有感染后免疫2020/4/443SARS病毒炭疽热病毒电子显微镜下的杆菌蛔虫2020/4/444二、临床特点：（一）病程发展具有阶段性：1、潜伏期：从病原体侵入人体起，至开始出现临床症状之前的一段时期。2、前驱期：非特异性的全身反应3、症状明显期特有的症状、体征上升期、极期、缓解期4、恢复期复发：传染病病人进入恢复期后，已稳定退热一段时间后，由于潜伏在体内的病原体再度繁殖到一定程度，使初发病的症状再度出现。再燃：病人进入恢复时，体温尚未稳定下降至正常，又再发热。2020/4/445（二）临床类型过程急性临床特征典型亚急性不典型慢性病情轻型中型重型暴发型2020/4/446（三）常见症状及体征共同的症状、体征：发热、发疹、毒血症状、意识障碍、呼吸、循环衰竭、肝、脾淋巴结肿大等最常见，最突出2020/4/4471、发热（Fever）（1）阶段：①体温上升期②极期③体温下降期（2）热型：稽留热弛张热、间歇热、回归热（3）程度和持续时间2020/4/4482、发疹皮疹的形态出疹时间皮疹分布出疹次序退疹情况2020/4/4492、发疹（1）种类和形态：斑丘疹、出血疹、疱疹或脓疱疹、荨麻疹（2）发疹时间：水痘、风疹第1天，猩红热第2天，天花第3天，麻疹第4天，斑疹伤寒第5天，伤寒第6天。（3）分布：水痘：向心性天花：离心性伤寒：下胸、腹、背（4）发疹顺序：麻疹顺序：耳后、项背、面部、躯干、四肢（5）消退情况：麻疹：糠麸样猩红热：片状2020/4/450皮疹形态诊断依据斑疹maculorash,丘疹papularrash,疱疹vesicularrash,脓疱疹pustularrash,荨麻疹ulticaria2020/4/451斑疹2020/4/452丘疹2020/4/453疱疹2020/4/454脓疱疹2020/4/4553、中毒症状（1）毒血症：病原体在提内繁殖，产生的毒素和代谢产物不断进入血流引起多脏器功能紊乱和中毒性病理变化（2）菌血症：细菌从局部侵入血循环，不在血中繁殖（3）败血症：细菌侵入血循环后，在血中繁殖（4）脓毒血症：败血症患者出现化脓性转移病灶2020/4/456第四节传染病的诊断（一）流行病学资料（二）临床资料：（三）实验室检查及其他检查：2020/4/457（一）流行病学资料：（某些传染病地发病年龄、职业、季节、及地区方面有高度选择性）年龄、职业、籍贯、发病季节、居住与旅行地点、既往病史、输血史、密切接触史、不洁饮食习惯及预防接种史等。（二）临床资料认真收集病史，详细体格检查等2020/4/458（三）实验室及其他检查：1、一般常规检查项目：包括BloodRt、UrintRt、StoolRt及生化检查。如：WBC↑多见于细菌感染及少数病毒感染WBC↓多见于病毒感染及少数细菌感染2、病原学检查：可确诊1）直接检出病原体2）病原体分离3）分子生物学检查3、免疫学检查：1）特异性抗体和抗原检查2）皮肤试验3）T细胞亚群和免疫球蛋白测定检测2020/4/459第五节传染病的治疗治疗、护理与隔离并重；一般治疗、对症治疗与特效治疗并重。1、一般及支持疗法2、病原疗法：化学制剂、抗生素、抗病毒药、免疫制剂。3、对症治疗4、中医中药及针炙治疗2020/4/460第六节传染病的预防•我国传染病防治法规定传染病分为甲、乙、丙三类，共35种。甲类为强制管理传染病，乙类为严格管理传染病，丙类为监测传染病。一、管理传染源（Controlofthesourcesofinfection）二、切断传播途径（Interruptrouteoftransmission）三、保护易感人群（Immunization）2020/4/462甲类传染病（2种）强制管理鼠疫、霍乱（城市6小时以内农村不超过12小时）乙类传染病（22种）严格管理（12小时以内）病毒性肝炎、细菌性痢疾和阿米巴痢疾、伤寒和副伤寒、艾滋病、淋病、梅毒、脊髓灰质