2018年品管圈-降低PICU病房噪音-二等奖

聆听圈研究——降低PICU病房噪音分贝值汇报人：储慧玲一、聆听圈简介聆听圈成员成立于2018年4月1日辅导员：范洁圈长：储慧玲圈员：姚阿芳,李蕾,林翠,徐业玲，骆广凤，张欢，葛倩倩平均年龄：28岁活动日期：2018.4.1—2018.09.30成立QCC小组、设定圈名及圈徽圈名圈徽第一轮投票投票结果第二轮投票投票结果爱心圈23稳稳圈1微笑圈1聆听圈35兰花圈1呵护圈22本次共征集七个候选圈名，经全体圈员投票后（每人选一票），经过两轮投票，聆听圈获得最高票，故确定聆听圈为本次QCC圈名。圈名及圈徽寓意黄色十字代表医院代表患儿的耳朵，长着手脚的耳朵代表小儿代表我们护理人员用我们爱心、耐心、细心、责任心去降低病房噪音，保护患儿的耳朵，促进患儿的健康用橄榄枝做成的双手代表我们用双手和行动给患儿一个安静舒适的环境QCC活动的步骤主题选定主题评价医院领导重视可行性迫切性圈能力总分排序选定1.降低危重症患儿转运意外事件发生率1.541.551232.降低危重症患儿非计划性拔管发生率42231153.降低PICU病房噪音分贝值54541814.降低CVC堵管率43.52211.545.提高危重症患儿口服药剂量准确率3.532.53.512.52本圈圈员使用头脑风暴法，充分发挥大家的主观能动性和丰富的想象力，采用5、3、1打分标准选定主题。降低PICU病房噪音分贝值主题选定-选题背景国际噪音协会规定：日间噪音应低于45dB，夜间噪音应低于20dB。世界卫生组织（WHO）规定：白天病房较理想的声音强度应控制在35~45dB。主题选定-选题背景【1】.有实验研究显示，将听力正常小鼠噪音暴露后，其脑干诱发电位发生明显阈移，解剖发现下丘神经元的自发运动明显减弱,造成听力受损.【2】有研究显示，噪音与人类缺血性心脏病的多种危险因素有明显关系，【3】有研究表明，噪音可使正常人听力下降，记忆力衰退。参考文献：【1】MagnavitaV,ArslanE,BeniniF.Noiseexposureinneonatalintensivecareunits.ActaOtorhinolaryngologicaItalica,1994,14.489-501.【2】周正谋.强噪音短期暴露对大鼠体内洋地黄和血管紧张素的影响.中华劳动卫生职业病杂志，1995,13（6）341-342【3】陈璐.重症监护室噪音污染与护理干预【J】.当代护士（下旬刊），2010,9:5~7.文献报道主题选定-选题背景从2018年3月1号到2018年4月1号PICU病房嘈杂时间段噪音平均值为62dB.主题选定-主题说明衡量指标：App软件分贝测试仪测试音量＞45dB即是噪音二、活动计划QCC活动的步骤活动计划拟定三、现状把握QCC活动的步骤现状把握要点A流程图B查检表C柏拉图流程图降低病房噪音工作流程（改善前）早晨交接班日间护理日间护理下午交接班夜间交接班夜间护理•根据患儿病情调整报警范围•11:00量体温•13:40量体温•14:00换尿布•晚间护理和治疗•夜间护理和治疗•4:00抽血•4:40配奶•晨间护理、喂奶、治疗.•11:30换尿不湿，吸痰•14:30吸痰•口腔护理•5:10更换尿不湿•每周二消毒班负责检查每台监护仪的运行情况.•12:00喂奶•15:00喂奶•更换尿不湿•6:00开始喂奶.查检表——查检方法查检时间：嘈杂时间段,4:30-6:30、8-10点、16-18点安静时间段，3:30-4:30、10-11点、13-14点查检结果：取每个时间段平均值查检位置：重症病房-护理记录车查检人：白天-白班，中午-中班，夜间-夜班查检工具：手机app下载软件—分贝测试仪查检表查检表柏拉图PICU重症病房噪音来源柏拉图资料收集通过调查表收集2018年4月15-5月15号PICU重症病房嘈杂时间段噪音平均值为62.3dB，安静时间段噪音平均值为60.5dB。四、目标设定QCC活动的步骤目标设定在9月30日前PICU重症病房嘈杂时间段噪音值降为56.9dB【4】现况值：62.3dB【4】王莹，张巍，李兴启等北京地区三级新生儿重症监护室病房噪音的暴露现状及干预措施【J】.中华儿科杂志,2008年2月第46卷第2期，120-122目标值设定五、解析QCC活动的步骤解析-鱼骨图解析-要因评定解析-鱼骨图解析-要因评定解析-鱼骨图解析-要因评定解析-要因汇总1、患儿缺乏安全感2、护理人员侵入性操作3、报警范围设置不合理4、导联线脱落5、护理人员对噪音危害认识不够6、听觉疲劳解析-真因确认通过数据采集、现场调查、验证和比较分析等方法，逐个分析picu噪音分贝值高的原因。要因1患儿缺乏安全感时间2018年5月22日-6月7日查检人姚阿芳方法当患儿哭闹时给予哄、抱、陪伴结果81.2%患儿在哭闹后经哄、抱、陪伴后都不再哭闹（一个患儿哭闹时噪音为85-90db）真因要因2护理人员侵入性操作时间2018年5月22日-6月7日查检人林翠方法现场查检结果92.3%患儿在护理人员的侵入性操作后哭闹（一个患儿哭闹时噪音为85-90db）解析-真因确认真因要因3报警范围设置不合理时间2018年5月22日-6月7日查检人储慧玲，洛广凤方法现场查检结果嘈杂时间段平均有15.2%患儿报警设置不合理。非真因解析-真因确认要因4导联线脱落时间2018年5月22日-6月7日查检人葛倩倩方法现场查检结果嘈杂时间段平均有65.2%患儿导联线脱落（包括心电或血氧或血压监测的导联线),导联线脱落后监护仪报警噪音值为77-88db。真因解析-真因确认要因5护理人员对噪音危害认识不够时间2018年5月22日-6月7日查检人李蕾张欢方法问卷调查结果21%护理人员噪音危害调查问卷分数低于85分。非真因解析-真因确认要因6护理人员听觉疲劳时间2018年5月22日-6月7日查检人徐业玲方法现场查检结果87.5%护理人员在报警音后10秒内未及时处理报警（监护仪报警77-90db，输液泵报警64-78db）。真因解析-真因确认解析-真因汇总患儿缺乏安全感护理人员侵入性操作导联线脱落听觉疲劳六、对策拟定QCC活动的步骤真因对策方案评价总分对策判定负责人实施日期地点对策编号可行性经济性效益性圈能力1.患儿缺乏安全感a.给予患儿娱乐、抱、安慰，俯卧位，包裹31353131128√姚阿芳6.8-6.14PICU病房1b.有管道的烦躁患儿，医嘱镇静38362929132√李蕾6.8-6.14PICU病房22.护理人员侵入性操作a.给予患儿口服5%葡萄糖40313127129√徐业玲6.8-6.14PICU病房3b.增强护理人员的留置针穿刺技术21332925108×洛广凤c.分散患儿注意力92792974×林翠对策拟定注：评价方式：优5分、可3分、差1分；圈员共8人，总分160分；根据80/20法则，128分以上为入选对策，按照对策的共性合并归类为6项。真因对策方案评价总分对策判定负责人实施日期地点对策编号可行性经济性效益性圈能力3.导联线脱落a.针对易脱落的探头绷带缠绕36353229132√姚阿芳6.8-6.14PICU病房4b.对于血压监测改血压Q8h及时执行医嘱并调整监护仪设置。38383229137√张欢6.8-6.14PICU病房54.听觉疲劳b.设置”静音守则”。36343028128√洛广凤6.8-6.14PICU病房6对策拟定注：评价方式：优5分、可3分、差1分；圈员共8人，总分160分；根据80/20法则，128分以上为入选对策，按照对策的共性合并归类为6项。七、对策实施与检讨QCC活动的步骤改善前：患儿因缺乏安全感而哭闹对策内容：1.患儿入科时询问患儿家属，了解患儿的习惯性需求并记录床头卡上，喜爱的玩具让家属洗干净送病房。2.护士长排班上增加一个白班。协助学龄儿童：和家属视频，电话通话。3.学龄前儿童：给患儿讲故事或者看动画片，多陪伴患儿。4.幼儿：科室自备颜色鲜艳的玩具给患儿玩耍。5.婴儿：哄、抱、包裹、俯卧位，在侵入性操作时给予5%GS口服6.特殊患儿如意识不清，躁动，躁狂等，根据病情，遵医嘱镇静，每班一次镇静评分，镇静评分值在2-4分为准。对策名称：创建安全环境，减少患儿哭闹主要因：患儿缺乏安全感哭闹，增加噪音值对策实施负责人：储慧玲实施时间：6月15号-8月21号实施地点：PICU重症病房对策处理：1.经由效果确认，该对策为有效对策。2.列入科室质量管理内容。对策效果确认：经对策实施后，picu病房哭闹患儿数由改善前540例次降为改善后380例次.进步率为29.6%对策一pDCApDCA改善前：嘈杂时间段65.2%患儿导联线脱落对策内容：1.购置舒适导联线，包括血氧探头和心电监护导联线，线头损坏不能固定的加固弹力绷带，2小时更换一次。2.白班每天检查一次导联线有无损坏，损坏的及时更换。导联线脱落报警10秒内处理3.血压监测改Q8h的及时调节监护仪设置。4.对于能配合的患儿告知血氧探头和心电监护的作用，取得配合。对策名称：改良监护仪导联线的固定方法主要因：导联线脱落报警对策实施负责人：李蕾实施时间：6月15号-8月21号实施地点：PICU对策效果确认经对策实施后，picu病房导联线脱落数由改善前201例次降为改善后42例次.进步率为79.1对策处理1.经由效果确认，该对策为有效对策。2.列入科室质量管理内容。对策二对策三pDCA改善前：87.5%护理人员对噪音听觉疲劳。对策内容：1.针对医护人员设置“静音守则”，白班用app软件分贝测试仪记录8:30护士交接班和9:00医生查房说话及护士在执行治疗时说话的分贝值。对于分贝值高于57【5】db的要做提醒降低音量。2.病房门上贴“请保持安静”，入院宣教在探视卡上写“静”。3.设置“安静时间段3:30-4:30,10-11,13-14“，在”安静时间段“减少人员走动，除必要的治疗和护理，不打扰患儿休息。4.护士长不定期监督、检查病房噪音情况。护理人员在10秒内处理报警音，与绩效挂钩。5.护士给病人操作，如吸痰.、翻身、扣背等将报警设置静音两分钟。【5】王骄阳，静音守则在降低icu噪音中的应用效果[J].a当代护士2016年7月中旬刊对策名称：设置“静音守则“主要因：护理人员听觉疲劳对策实施负责人：张欢实施时间：6月15号-8月21号实施地点：PICU病房对策效果确认：经对策实施后，护理人员大声说话数由改善前360例次降为改善后175例次.进步率为51.4%；医生大声说话数由改善前125例次降为改善后62例次.进步率为50.4%；护理人员10s内未处理报警例次由362降为195，进步率为46.1%对策处理1.经由效果确认，该对策为有效对策。2.列入科室质量管理内容。八、效果确认QCC活动的步骤有形成果一嘈杂时间段改善前后对比安静时间段改善前后对比有形成果二改善后柏拉图改善前柏拉图目标达成率目标达成率＝（改善后－改善前）/（目标值－改善前）×100％＝（58.5－62.3）/（56.9－62.3）×100％＝70.37%有形成果三进步率进步率＝改善幅度/改善前×100%＝（62.3-58.5）/62.3×100％＝6.09%有形成果四改良的血氧探头固定方法无形成果活动前后圈的整体情况在本次活动中，所有参与人员的各方面能力均有明显提升。九、标准化QCC活动的步骤流程图标准作业书1标准作业书2标准作业书3十、检讨改进QCC活动的步骤活动项目优点缺点或今后努力方向主题选定充分结合临床实际情况，解决临床急需解决问题要进一步挖掘以病人为中心的优质护理服务内涵。活动计划拟定基本能依预定进度进行各项工作。希望下次能更好地根据圈员特点进行工作安排。现状把握通过鱼骨图对病房噪音来源的各环节有了比较深的认识，做到实事求是的分析现状，并寻求解决方法。收集数据的效率有待提高。数据前后的可比性有待进一步考证目标设定目标符合本圈实际情况，目标值适中。目标应进一步提高。解析充分运用品管圈手法深入解析，分析较全面真因验证例数较少，在效果维持中将继续跟进。对策拟定圈员能用最经济有效的方式，从各个方面