老年肾病的防治和保健

老年人常见的肾脏疾病•肾脏由数百万个小小的肾单位组成，它主要功能是产生并分泌尿液，及时排泄体内代谢废物，促进生产血细胞，调节血压，为人类的生命活动提供最舒适的条件，因此，肾脏是维持我们正常生命的重要器官。随着岁月流逝，人体衰老，肾脏的体积和重量也减少，肾脏疾病亦慢慢出现。老年人常见的肾脏疾病•老年人最常见的肾脏疾病有三类：尿路感染、老年肾动脉硬化和梗阻性肾病。•糖尿病肾病•高血压肾病尿路感染•老年人的尿路感染常常症状不典型，容易误诊，仅表现为低热、全身无力、食欲下降，或夜尿增多、遗尿、尿失禁等尿路感染的防治和保健•重视心身调节。现代医学模式已从传统的生物医学模式向社会心理医学模式转变，心理治疗逐步为大家所重视。老年人尿路感染的原因较为复杂，其中情绪波动，如生气、悲伤、急躁均可诱发或加重尿路感染。许多慢性尿路感染的老年人，若能保持心情舒畅，解除紧张情绪，常能使病情减轻，复发减少，直至痊愈。其次，要多参加一些适合老年人特点的体育活动，如气功、太极拳、快步走、慢跑等，以增强体质，改善机体的防御机能，从而减少细菌侵入机体的机会。•保持会阴部清洁。外阴部潮湿、分泌物较多，是细菌最容易生长繁殖的部位。此外细菌也是引起尿路感染最常见的病原体。因此，保持外阴部清洁卫生是预防尿路感染最有效的方法之一。要求做到每日用温开水清洗外阴部，也可用1：10000的高锰酸钾溶液清洗外阴。男性包皮过长也容易引起尿路感染，必须每日清洗，保持干净。•加强饮食调养。老年人身体多虚弱，抗病能力低下，常成为尿路感染反复发作、迁延不愈的病理基础。因此，需在给予药物治疗的同时，加强饮食调养。在缓解期宜多吃滋补益肾的食物，如瘦肉、鱼虾、木耳等，以增强体质，提高机体免疫力。在发作期以清淡易消化而富含营养的食物为主，多饮淡茶水或白开水，吃一些益气解毒利尿之品，如绿豆汤、冬瓜汤、梨等；少食菠菜，因菠菜中含有较多草酸，草酸与钙结合可生成难溶的草酸钙，在慢性尿路感染病人容易形成结石。忌酒戒烟，不食辛辣刺激之物，如辣椒、蒜、香料等。•坚持大量饮水。肾脏排泄的尿液，对膀胱和尿道起着冲洗作用，有利于细菌的排出，每天大量饮水，2～3小时排尿一次，能避免细菌在尿路的繁殖，可降低尿路感染的发病率，这是预防尿路感染最实用有效的方法。在疾病的发作或缓解阶段，每天大量饮水，亦有利于疾病的恢复，饮茶水或淡竹叶代茶饮也有一定的预防作用。•去除慢性感染因素。糖尿病、慢性肾脏疾病、高血压等多种慢性疾病，全身抵抗力低，易发生尿路感染，因此，对上述疾病给予积极治疗•抗菌药物的使用•对于难治性、复杂性尿路感染，及时找专科医师诊治。梗阻性肾病•梗阻性肾病，简单地说，就是尿液排泄不畅，尿液梗阻于肾脏等部位，积压并压迫正常的肾组织，影响肾脏正常工作，最终导致肾功能不全。梗阻性肾病，可因为结石、肿瘤、炎症病灶、结核等阻塞尿液通路而发生，患者多有腰痛、排尿减少或排尿不舒服等感觉。这里主要讲述尿路结石所致的梗阻性肾病。尿结石病的原因•环境因素：自然环境——如地区的差异，气候条件差异，如炎热的地区可因出汗多导致尿液浓度升高，水质中钙质成分的增加使结石更易于形成。社会条件——动物蛋白摄入过高使儿童膀胱结石较多。水果、蔬菜丰富的地区草酸盐类结石增多。•饮食习惯和机体的适应能力：不喜欢喝水的人结石发生率升高，多食乳品增加钙的吸收（成人）多食肉类使尿中尿酸增多，大量食用菠菜可增加尿中草酸的排量，都有增大结石形成的因素的可能。•药物：乙酰唑胺（治疗青光眼的常用药），维生素D中毒，大量口服维生素C（可转变为草酸）、皮质激素、磺胺、阿斯匹林等均可发生结石（长期服用）。•尿路因素：患前列腺肥大患者引起尿路通畅度下降，残尿量增加，膀胱结石生成机会增大。输尿管先天狭窄致肾盂积水易成结石，同时结石梗阻尿路又使结石生长加快。尿路结石的保健•调整饮食结构预防泌尿结石：目前，医生建议采用减少饮食中钙摄入量的方法来预防肾结石的复发。采用高纤维饮食，一般认为患者有肾结石的病人最好能少吃盐和动物性蛋白，少吃糖，坚持大量饮水，保持尿量2000~3000毫升/天，这样不但起到预防肾结石复发的作用，还能保证钙摄入量，对身体其它方面都有好处。•一：少吃动物蛋白，包括动物的肉、内脏。•二：少盐，保持清淡的饮食。•三：少吃草酸多的蔬菜，如菠菜、甜菜根等深绿色的蔬菜，因为草酸钙是泌尿结石的主要成分。•四：不喝浓茶，改喝清茶或水。•五：多喝水，体力工作者或高温作业的人更要喝更多的水。尿道结石治疗方法•一、非手术治疗•适用于结石小于lcm，结石位置有向下移动倾向、肾功能无明显影响、无尿路感染的患者。中药、中成药和西药。•二、输尿管套石•在膀胱镜下用套石篮将结石拉出.适用于小的活动性的中下段尿道结石•三、体外冲出波碎石主要适用于上段输尿管结石.•四、输尿管镜下取石或碎石和气压弹道碎石术•五、常规手术肾、输尿管切开取石或肾切除。老年肾动脉硬化•人到老年，肾脏细小动脉出现透明样变而渐趋硬化。高血压、糖尿病等疾病，均可加重肾小管动脉硬化的进展，使肾脏排泄代谢废物的能力降低，引起慢性肾功能不全，并最终进展到尿毒症•尿常规检查可以正常或者轻度蛋白尿。•肾功能不全，特别是使用ACEI药物肾功能进行性加重。动脉粥样硬化性肾病的防治和保健•（一）控制血脂增高：主要从控制饮食做起，注意少食胆固醇过多的食物，进食富含不饱和和脂肪酸的植物油，控制食量、清淡饮食。•（二）防治高血压。•（三）禁烟。•（四）控制糖尿病。•（五）防止血栓形成：防血小板聚集、阿斯匹林0.1-0.3/日，潘生丁50mg3/日口服。•（六）服用降脂药物：辛伐他啶10mg/日。•（六）加强体力活动。•（七）避免精神紧张。动脉粥样硬化肾病治疗•血管成形术（介入治疗）：首选方法。•外科手术治疗：适用于介入治疗无效的方法。如血管重建，动脉内膜切除等等。•药物：单侧、肾素高的可以用ACEI或ARB，双侧禁用。高血压肾病•年龄多在40～50岁以上，高血压病史5～10年以上。早期仅有夜尿增多，继之出现蛋白尿，个别病例可因毛细血管破裂而发生短暂性肉眼血尿，但不伴明显腰痛。常合并动脉硬化性视网膜病变、左心室肥厚、冠心病、心力衰竭、脑动脉硬化和（或）脑血管意外史。病程进展缓慢，渐发展成肾功能衰竭高血压肾病•恶性小动脉肾硬化•恶性高血压者舒张压需超过120mmHg，伴有明显心脑合并症且迅速发展，大量蛋白尿，常伴有血尿，肾功能进行性减退。糖尿病肾病•糖尿病肾病是糖尿病常见的并发症，是糖尿病全身性微血管病变表现之一，临床特征为蛋白尿，渐进性肾功能损害，高血压，水肿，晚期出现严重肾功能衰竭，是糖尿病患者的主要死亡原因之一。近年来随着我国人口人均寿命延长，生活饮食习惯，结构的改变，糖尿病的患病率呈直线上升趋势，且由于治疗方法的改善，生存时间的增加，从而肾脏及其它并发症也增加。糖尿病肾病•糖尿病肾病多见于病程10年以上的糖尿病患者，蛋白尿是糖尿病肾病最早，最突出的表现。•高血压与糖尿病肾病发生无直接关系，但原有高血压或病程中至微量白蛋白尿期时血压升高后可加速糖尿病肾病进展和肾功能的恶化，加重尿白蛋白的排出。•所以二者是互为恶化因素。高血压肾病、糖尿病性肾病表现•（1）夜尿增多。•（2）蛋白尿：可为早期的唯一表现。期间蛋白尿呈间歇性，逐渐发展为持续性，尿液镜检可发现白细胞和管型。•（3）水肿：糖尿病性肾病患者早期一般没有水肿，少数病人在血浆蛋白降低后，可出现轻度水肿。当24小时尿蛋白超过3克时，水肿就会出现。明显的水肿仅见于糖尿病性肾病迅速恶化者。高血压肾病、糖尿病性肾病表现•（4）高血压：高血压见于长期蛋白尿的糖尿病病人中，但并不是很严重。高血压可加重肾病。•（5）贫血：有明显氮质血症的糖尿病性肾病患者，可有轻度至中度的贫血。贫血为红细胞生成障碍，用铁剂治疗无效。高血压肾病、糖尿病性肾病表现•（6）肾功能异常：从蛋白尿的出现到肾功能异常，间隔时间变化很大，若糖尿病得到很好控制，可多年蛋白尿而不出现肾功能异常。若控制不好，肾功能不全就会逐渐加重。高血压、糖尿病性肾病预防、治疗•重点是保护肾功能，减少和延迟并发症的发生，减轻症状，提高生存质量和生存寿命。•积极稳妥的控制血压、控制血糖是治疗的关键。•同时戒除一些生活不良习惯，如吸烟、酗酒等。•保持积极向上的生活态度和治疗态度。•适当的体育锻炼。高血压、糖尿病性肾病预防、治疗•饮食习惯：应在医生的指导下对自己的饮食进行分析，改变不良的饮食习惯，限制某些食物，这样才能符合营养要求，提高生活质量。•肾病患者是优质、低蛋白饮食，糖尿病要控制热量。（糖尿病饮食）高血压、糖尿病性肾病预防、治疗•蛋白质是人体必需的营养素，但如果蛋白质摄入过高，就会增加肾脏负担，加重肾脏损害；如果摄入不足，就会影响人体的营养供给。因此，患者应根据肾功能状况决定蛋白质摄入量：按0.4-0.8g/日、公斤计算。以优质蛋白为主，少食植物蛋白。高血压、糖尿病性肾病预防、治疗•患者限制盐的摄入量：每日应逐渐减至6g以下，即普通啤酒盖去掉胶垫后，一平盖食盐约为6g。这量指的是食盐量包括烹调用盐及其他食物中所含钠折合成食盐的总量。适当的减少钠盐的摄入有助于降低血压，减少体内的钠水潴留。•肾功能不全，小便少，浮肿应控制饮水量。高血压、糖尿病性肾病预防、治疗•避免不必要的药物和过度治疗，这一点相当重要。•严格控制血糖,高血糖会加重糖尿病肾脏病变的发展。应尽早使用胰岛素。应用胰岛素时需监测血糖及时调整剂量。•.严格控制血压,尽量使血压低于130/80mmHg以下降压药多主张首先选用ACEI、ARB剂，常与钙离子拮抗剂合用，也可选用α1受体拮抗剂如哌唑嗪。根据病情可适当加用利尿剂。高血压、糖尿病肾病患者请勿忘十项行为保健：•1、患者不宜长时间伏案疾书，因为这样会使大脑过于紧张，极易诱发血压升高。•2、起床宜缓慢，早晨醒后不应立即下床，先仰卧片刻，活动一下头颈部和上肢，以适应起床时的体位变化。•3、切忌屏气用力排便，否则有引发脑出血的危险。大便时蹲位易疲劳，坐便最适宜。•4、早餐宜清淡，如1杯牛奶、1个鸡蛋、1片面包。•5、晚餐宜少，以七成饱为宜，不要只吃干饭，应配些汤类或粥类。•