麻醉科三甲医院工作流程及处理2016

xxx医院麻醉科流程麻醉实施总流程图手术申请通知单分配麻醉医生麻醉前访视、评估制定麻醉方案实施麻醉术后PCA术后随访送回病房或ICU上级医师科主任临床麻醉工作流程图主任审核麻醉任务麻醉医师术前访视患者，与患者及亲属沟通，执行告知义务拟定麻醉方案和麻醉计划疑难危重病例术日晨会讨论麻醉方案和麻醉计划术中变更麻醉方案，需要严格执行术中更改麻醉方案规定患者入手术室，严格执行三方核对制度，严格执行麻醉方案和麻醉计划，规范书写麻醉记录单及相关纪录与主管医师协商进一步检查治疗接手术申请通知单麻醉前访视流程图有资质的麻醉医师术前访视术前评估术前再评估拟定麻醉计划确定麻醉计划，ASA分级记录病历中（见麻醉记录单）术前汇报，讨论与手术医师沟通，进一步诊治接麻醉申请单气管内插管全麻实施流程图病人入室开放静脉、连接监护准备麻醉药品、器具气道评估气管内插管控制呼吸判断气管导管位置，调整呼吸参数麻醉维持维持血流动力学稳定术毕入PACU送ICU继续监护治疗困难气道者启动困难插管机制静吸复合麻醉特异性拮抗药全凭吸入麻醉插管失败麻醉复苏全凭静脉麻醉麻醉快速诱导意识、呼吸等完全恢复意识和/或呼吸等未完全恢复气管拔管、送回病房三方核查困难气管插管策略(ASA建议流程)全麻诱导后气管插管第一次插管失败寻求帮助或恢复患者意识、自主呼吸面罩通气充分喉罩通气充分插管成功替代方案插管插管成功建立有创气道通气考虑其它插管方法面罩通气不充分插管仍失败紧急无创通气第一次插管成功喉罩通气不充分或不可行气管插管插管仍失败气管内插管插管成功插管仍失败无创通气成功无创通气失败唤醒病人紧急有创开放气道非紧急情况非紧急情况硬膜外腔阻滞实施流程图病人入室开放静脉、连接监护确定穿刺间隙实施穿刺推注试验量测试麻醉平面推注至全量检测麻醉平面实施手术术后送回病房穿刺失败（未入硬膜外腔，出血，脑脊液流出，置管困难等）无阻滞平面或阻滞不全改行全麻静注镇静药排除全脊麻术中监护，按需追加局麻药检测、血流动力学三方核查蛛网膜下腔阻滞实施流程图病人入室开放静脉、连接监护确定穿刺间隙实施穿刺推注局麻药调整体位测试、调控麻醉平面检测调控呼吸、血流动力实施手术术后送回病房穿刺失败（出血，无脑脊液流出等）无阻滞平面或阻滞不全改行全麻静注镇静药神经阻滞实施流程图病人入室开放静脉，连接监护确定穿刺点配制局麻药实施穿刺推注局麻药测试阻滞效果实施手术术后送回病房穿刺失败(出血、定点不准)注意回抽阻滞效果不佳补加局麻药，辅助药或改全麻观察生命体征静注镇静药三方核查麻醉方式更改流程图麻醉医师访视病人提出修改麻醉方式的建议麻醉主治医师及以上医师同意，与主刀医师及患者协商实施麻醉与术者和患者或其委托人协商，患者委托人签字确认麻醉实施过程中需要更改麻醉方式确认麻醉方式术者发麻醉申请单停止手术更改麻醉方式麻醉主治医师及主刀医师同意，停止手术麻醉意外与并发症处理流程图积极处理请示应急小组上级医师采取治疗措施相关科室会诊处理过程记录于麻醉单中继续手术或停止手术上报科主任麻醉出现意外或并发症停止手术回病房或ICU对症处理可能有医疗纠纷报医务科领导麻醉科输血流程图麻醉医生下医嘱，巡回护士通知输血科准备血液制品根据患者情况，经治医师填写输血申请，巡回护士负责通知输血科，输血科见申请单发放血液制品巡回护士与麻醉医师核对并签字，严格按照输血相关规定，遵循麻醉医师医嘱输注血液制品，血液制品的外包装按规定处置巡回护士记录输血相关并发症及输血效果有或预计有输血制品指证麻醉术后随访流程图病房危重患者普通患者48小时内随访6小时内，第一次随访重症监护室麻醉恢复室复苏室接收病人流程图病人拔管了吗？潮气量够吗？意识清醒吗？肌力够吗？有呼吸吗？潮气量够吗？是常规吸氧﹑监护﹑拮抗保持体温﹑清理气道处理急性疼痛否是常规吸氧﹑监护﹑拮抗保持体温﹑清理气道插喉罩的注意气道通畅等待意识恢复﹑肌力恢复特殊病人不拔管需脱氧观察﹑保证耐管处理急性疼痛否机械通气根据病人调节呼吸参数；若为插喉罩病人，做机械通气时需气道通畅（观察胸廓起伏）等待呼吸恢复常规监护﹑保持体温﹑清理气道处理急性疼痛患者转入、转出PACU流程图①患者术前基础疾病较重或术中生命体征不平稳，术后需接受较长时间监护者。②患者麻醉后由手术室转入病房指征③患者麻醉后由手术室转入复苏室指征④患者复苏时间≥3h仍达不到转入病房指征⑤患者麻醉后由复苏室转入病房指征手术室病房ICUPACU23451门诊无痛麻醉工作规范与流程随着医学技术的不断进步和人民对生活质量的要求越来越高,无痛技术逐渐渗透到医学的各个角落,尤其是常见的无痛人流术、无痛胃肠镜检查术和无痛膀胱镜检查术等越来越普及，现今昂起工作流程制定如下：一、术前准备患者手术前评估：包括病史、麻醉手术史和近期有无上呼吸道感染史等，消除病人的思想顾虑和焦虑心情，听取和解答病人提出的相关问题，术前应测量血压、心电图、血常规等，禁饮食至少8小时，并有专人陪诊。签署麻醉知情同意书。二、麻醉流程患者入室，开放外周静脉，连接监护仪，吸氧，常规准备抢救药品和设备。1、全麻诱导：丙泊酚1.5-2.5mg/kg缓慢静推至患者意识完全消失后即可手术。2、全麻维持：根据患者身体状况及手术进程间隔大约5分钟缓慢追加丙泊酚0.5-1.0mg/kg，保持呼吸道通畅，发现气道梗阻现象应立即查找原因并迅速处理，密切观察心电图、血压、呼吸、SPO223、全麻苏醒：手术结束前约5分钟停药，等待药物代谢直至患者清醒。转入恢复室继续观察30分钟。三、离开医院标准：1、甚至完全清醒30分钟以上，能按指令活动。2、各种保护性反射恢复正常。3、呼吸、循环功能稳定。4、能自主站立，对于无站立能力者，应恢复到术前水平。术后嘱咐患者4小时内禁饮食，12小时内有人陪护，不能驾驶车辆或者从事其他高危职业。过敏性休克应急预案流程1．评估：1)导致过敏的药物2）血压、尿量3）已开放的输液通道2．用物准备：抢救药物及用物1．报告麻醉师和手术医生；报告护士长组纵抢救2．平卧、吸氧、保暖必要时重复使用必要时增加开放静脉输液通道1．循环系统：1)补充血容量，输入平衡或遵陕嘱2）维持血压：遵医嘱给多巴胺等升压2．呼吸系统：1）吸氧2）支气管痉挛：氨茶碱3）呼吸抑制时：肌注可拉明、洛贝林等呼吸4）呼吸停止时：人工呼吸或气管插管后用人工呼吸机5）喉头水肿：气管切开(准备气管切开包)3．抗过敏：1)抗组胺类药：肌肉注射盐酸异丙嗪或苯海拉明2）皮质激素类药物：地塞米松或氰化可的松4．留置尿管5．若心搏骤停：按心搏骤停应急流程处理补齐各种记录，整理手术床及手术间评估立即停止给药皮下注射0.1%肾上腺素0.5-1ml过敏性休克整理低血容量性休克的应急流程1.评估：1）出血原因、部位2）出血量3）周围血管情况和已开放静脉通路4）已输入应液体量和尿量2.用物准备：1）抢救药物、液体和血液制品2）加压输血袋3）特殊手术器械和用物；表脉切开包、血管钳纤维器械、血管缝线等1.报告护士长组织抢救2.建立有效的静脉通道，必要时协助麻醉师中心静脉置管1.手术止血：器械护士配合手术医师修补损伤，彻底止血2.药物止血：巡回护士嘱给予止血药剂血液制品1.观察、准备评估：准确观察并测量出血量、尿量、补液量；观察补液速度和输血情况2.补充血容量1）监测ECG、中心静脉压和尿量2）及时输入血制品；新鲜冰冻血浆、血小板等无需加温尽快输入；全血、红细胞悬液用前需加温，必要时加压输液装置3）维持血压；胶体溶液、极化液；多巴胺等扩容升药3.纠正酸碱平衡推敲：1）血气分析2）准备药物：5%碳酸氢钠等深液4.防止肾衷肠和DIC1）血管活性药物：多巴胺、654-2、酚妥拉明2）激素类药物；地塞米松3）利尿剂：速尿等5.血压过低时，做好心跳骤停的抢救准备完成护理记录，医嘱签名整理手术器械和用物、手术床及手术间准备组织抢救手术止血抗休克治疗整理手术病人呼吸、心搏骤停抢救流程心脏骤停意识丧失，大动脉搏动消失基础生命支持（BLS）置患者于复苏体位C胸外心脏按压≥100次/A通畅气道B呼吸支持（按压：呼吸=30:2）生命支持（ALS）D开放静脉通道E心电图监护F电复律停搏缓慢心率快速室性心律维持平均动静脉压室速室颤异丙肾0.2mg/次肾上腺素1mg/次阿托品2mg/次阿托品2mg/次异丙肾0.25mg/250ml临时起搏利多卡因100mg/次普鲁卡因酰胺100mg/次苯妥英纳100mg/次胺碘酮250mg/次异丙肾0.2mg/次硫酸镁10ml/次升压药碱性药同步电复律150J非同步电复律300J延续生命支持（PLS）H脑复苏G生命评估I重症监护低温，脱水，护脑，促醒心电监测，血压监测血糖监测，尿量监测酶监测，血气监测维持心、肺、脑、普及内环境平衡诊断和治疗再评估患者发生输液反应的应急程序患者发生输液反应立即更换液体及输液器，保留静脉通路报告主管医师并遵医嘱给药，必要时配合医生进行抢救记录患者生命体征及抢救过程及时向上级领导及相关部门报告保留输液器和给药液分别送消毒供应中心和药剂科，同时取相同批号的液体、输液器填写输液反应登记本，详细记录病人姓名，药名、出产厂家，生产批号患者发生输血反应的应急程序患者发生输血反应停止输血更换输血器，改输生理盐水同时通知医生及护士长病情危重时准备好抢救药品及物品，配合医生进行紧急救治一般过敏反应，应密切观察患者病情变化，并做好记录，安慰患者，减少患者的焦虑必要时给予氧气吸入保存输血袋及余血送输血科，必要时取患者血样一起送输血科协助医生填写输血反应报告卡加强巡视及病情观察，做好抢救记录