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2020/4/81肺功能测定北京呼吸疾病研究所肺功能室李征征2020/4/82简述肺功能测定及报告分析2020/4/83提纲:–、肺功能测定的影响因素–、肺功能测定的正常预计值–、肺通气功能的基本概念及临床意义–、肺弥漫功能的基本概念及临床意义–、肺功能测定的判定指标(诊断)–、肺通气功能障碍的等级判定及各种病变的异常图形特点–、IOS(ImpulseOscilloment)肺功能测定的临床应用2020/4/84近年来肺功能测定已越来越受到临床重视;它不仅在呼吸内科、外科,在其它科室如麻醉科、内科等等许多科室都成为不可缺少的一项检查;它对于许多疾病的诊断及鉴别诊断都起到非常重要的作用,例如支气管哮喘、临床上不明原因的胸闷、憋气等等往往都要通过肺功能检查来作诊断及鉴别。前言2020/4/85在肺功能测定中,完成外呼吸的功能部分,我们叫做肺通气,也称肺通气功能;完成内呼吸的功能部分,我们叫做肺换气(肺泡的气体交换)也称肺弥散功能。气道阻力测定。2020/4/862020/4/872020/4/88肺功能测定影响因素:–1.环境因素:大气压、温度、湿度–2.地区因素:南方、北方、亚洲人、欧洲人–3.个体因素:男、女、高矮、胖瘦因此肺功能测定前必须经过校正(STBD即C37º时的饱合水蒸气压)2020/4/89肺功能测定正常预计值公式:VC(女):10.2054*age-0.1335*ht+5.54892-4*ht2+0.111*whFRC(男):-6.448+0.0375*age+0.0507*ht-0.0563*wh+2.3852*m2测定预计值公式各国家是不一样的,目前我们用欧洲人公式。2020/4/810肺功能测定正常值:实测值/预计值%:80%≧120%;残气/肺总量%为:20%-40%,(60岁以上40%-60%)2020/4/811肺通气功能的基本概念及临床意义2020/4/812StaticlungparameterIRVERVVTVCSpirometryFRCRV2020/4/813残气量测定1、气体稀释法2、体积描记法2020/4/814–氦稀释法和氮稀释法原理为:用一定容积的已知氦浓度-空气混合气体与肺脏内的残气相平衡,按氦浓度的稀释度来计算残气量,(重复呼吸7分钟)。–计算公式如下:2020/4/815功能残气量的计算公式FRC=(He初始值-终末值)X(筒容+仪器死腔)/He终末值残气量(RV)=FRC-ERV2020/4/816体积描记法:基本原理是依据波依尔定律:pVPmouthX△VlungFRC=(ITGV)PB–PmouthK=2020/4/8172020/4/818体描箱还可以用于测定气道阻力原理:ɑtangɑRaw=()-RpneutangB(实测值高于预计值1倍为气道阻力增高)2020/4/819肺通气功能测定内容2020/4/820静态肺容量:肺总量残气量深吸气量补呼气量静态肺容量标志着肺的体积和容积2020/4/821动态肺容量最大肺活量(VCmax)用力肺活量(FVC)第一秒时间肺活量(FEV1)最大通气量(MVV)主要反映肺、胸廓的弹性及气道的病变2020/4/822最大肺活(vcmax)IRVERVvc2020/4/823时间肺活量(用力肺活量)012345abcMMEF=bc/ab时间(秒)容量(升)FEV1RVTLCFVC2020/4/824最大通气量和通气储备百分比最大通气量公式:MVV=33xFEV1.0+9.0LMVV=FEV1.0x35L通气储备百分比:MVV-MVMVVX100%2020/4/825小气道功能测定及临床意义2020/4/826生理特点:管径细、管壁薄、管壁内软骨组织消失,纤毛上皮细胞减少,clara细胞增多,平滑肌厚度相对增加,管壁弹力纤维相对减少。小气道口径直接受肺容量大小的影响。小气道总横断面积大,气流阻力小,气流速度慢,气流形式为层流。有利于气体的均匀分布。2020/4/827病理情况下:炎症或痉挛使管腔阻塞、杯状细胞增多,粘液栓塞、炎症细胞侵润、管道狭窄弯曲、结缔组织增多,纤维化。2020/4/828小气道功能测定内容最大呼气流速—容积曲线图(V-V曲线、F/V环)闭合容积(CV)闭合容量(CC;CC=CV-RV)等流量容积曲线(Vios-V)2020/4/829Combination1sFEV1FlowVolume-Spirometry2020/4/830流速容量PEFV50(FEF50)V25V75FIF50TLCRV流速-容量曲线及其主要指标受试者在最大用力呼气过程中,将其呼出的气体容积及其相应的呼气流量描记成的一条曲线图形2020/4/831Dynamiclungparameterc19982020/4/832流速正常阻塞限制混合不同类型通气功能障碍的流速容量曲线RVTLC容量2020/4/833吸气呼气容量流速TLCRV用力程度对流速容量曲线的影响2020/4/834ios_in1质量控制Flow[l/s]10Volume[l]TLCRV与用力程度无关effortdependent!上升的斜率与疾病和肺功能损害程度无关!容量流速呼气末加速限制与配合紧密相关需重复检查2020/4/835He%0ⅠⅡⅢCVCC容积闭合容量曲线2020/4/8362020/4/837VC、FVC、FEV1、FEV1/FVC、V-V曲线、MVV常用肺通气功能测定主要内容:2020/4/838气体分布测定2020/4/8397分钟氮清洗率氮稀释法Ⅲ相斜率2020/4/840弥散功能测定(肺换气功能测定)2020/4/8412020/4/842影响肺弥散功能的因素:弥散面积、弥散距离、血红蛋携氧能力(物理因素:o2、co2在血液中的溶解度,弥散速率,毛细血管膜两端的压力差等。)2020/4/843弥散量的血红蛋白校正:男:DLcoc=Dlcoc+1.4•(14.6-Hb)女:DLcoc=Dlcoc+1.4•(13.4-Hb)(血红蛋白每下降1g,肺弥散量下降约7%)2020/4/844正常气胸运动肺A结扎肺栓塞吸入5%co2肺气肿发热哮喘全身麻醉肺不张2020/4/845弥散量降低:肺间质病:早期诊断有意义慢阻肺(COPD):往往不可逆肺炎、(肺部感染):预后好,可随病情好转而恢复肺结核:浸润型可恢复,晚期(毁损肺)不易恢复职业病(各类尘肺):类似肺间质病支气管哮喘:早期一般不降低肺癌:部份病人早中期可降低BOOP:不易恢复肺切除术:切除部份小者可恢复不明原因憋气:某些病例为弥散量降低引起重度贫血:经校正,可证实非肺功能所致手术适应症评价2020/4/846弥散量增高:红细胞增多症(高原)某些代谢性疾病运动2020/4/847弥散量的测定方法常用的有:单次呼吸法(一口气法)、稳态法(恒态法),重复呼吸法等其中较好的是重复呼吸法,病人易接受测定结果较准确。2020/4/8482020/4/849FAHeFICOX-----------VAX60FIHeDLCO=------------------XIn---------------------------(PB-47)tFACO弥散量测定计算公式:2020/4/850弥散功能测定内容总弥散量单位弥散量(肺泡弥散量)2020/4/851肺功能诊断(判定指标)2020/4/8521、阻塞性通气功能障碍:fev1↓,fev1/fvc↓,TLC↑,RV/TLC↑,fvc(-),vcMax(-)。(可见于气管炎、哮喘、COPD、长期大量吸烟、所有使气道内气流受阻的病例)。2020/4/8532、限制性通气功能障碍:VCMax↓,fvc↓,fev1↓,fev1/fvc(-),TLC↓,RV/TLC↓(可见于肺间质病、气胸、大量胸腔积液、胸廓畸形、肥胖、大量腹水、呼吸肌麻痹、肺水肿、全心衰等,所有使胸廓扩张受限的病例)。2020/4/8543、混合性通气功能障碍:VCmax↓,fvc↓,fev1↓,fev1/fvc↓,TLC↑,RV/TLC↑(可见于肺气肿、肺间质病伴有气管炎或吸烟等)2020/4/8554、单纯小气道病变:V′50↓,V′25↓(可见于正常人吸烟者,或较长期生活于严重空气污染处)2020/4/856单纯阻塞性通气功能障碍,弥散量正常;多考虑支气管哮喘可能性,伴有气道可逆试验阳性,FEV1值提高20%以上,结合临床可确诊。2020/4/857限制性通气功能障碍及小气道病变,并有弥散量降低,可考虑有肺间质病变的可能。2020/4/858混合性通气功能障碍,多见于慢阻肺(COPD)等。2020/4/859肺通气功能障碍判定FVCFEV1FEV1/FVCRVTLC阻塞性-限制性/--/-混合性??2020/4/860肺功能损害程度:(三级分法)轻中重VC(FVC)79-6059-5050FEV179-6059-5050FEV1R%79-6059-4040MVV74-6059-5050MMEF、V25、V50、V7580%为异常2020/4/8612020/4/862阻塞型通气功能障碍c19982020/4/863限制型通气功能障碍c19982020/4/864混合型通气功能障碍c19982020/4/865气道反应性测定一、气道激发试验1、药物激发试⑴乙酰甲胆硷⑵生理盐水⑶组织胺2、运动激发试验3、冷空气激发试验二、气道可逆试验用扩张剂后FEV1值提高15%为阳性,提高20%考虑哮喘可能。(如FEV1值过低,则FEV1绝对值应同时增加200ml。)2020/4/866谢谢!
本文标题:简述肺功能测定及报告分析
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