康复护理技术

L/O/G/O第四章康复护理治疗技术第一节康复护理专业技术一、正确体位的摆放☆二、体位排痰训练☆三、吞咽训练技术☆四、膀胱护理技术☆五、肠道护理技术☆六、皮肤护理技术七、心理护理和放松训练技术一、正确体位的摆放定义抗挛缩体位功能位良肢位•常用的体位摆放技术体位是指人的身体所保持的姿势或某种位置。在临床上通常是指患者根据治疗、护理以及康复的需要所采取并能保持的身体姿势和位置。应用于脑损伤患者的康复护理中，是为了防止或对抗痉挛姿势的出现、保护肩关节及早期诱发分离运动而设计的一种治疗体位指当肌肉、关节功能不能或尚未恢复时，必须使肢体处于发挥最佳功能活动的体位指烧伤患者应保持的正确体位，即应与烧伤部位软组织收缩方向相反的体位，这种体位有助于预防挛缩目的VisionText1Text2Text3使躯干和肢体保持在功能状态的作用预防并发症的发生预防或减轻痉挛或畸形的出现一、良肢位的摆放仰卧位患侧卧位健侧卧位床上坐姿二、骨疾患者的功能位摆放上肢功能位上肢功能位•肩关节屈曲45°，外展60°（无内、外旋）•肘关节屈曲90°•前臂中间位（无旋前或旋后）•腕关节背伸30°～45°并稍内收（即稍尺侧屈）•各掌指关节和指间关节稍屈曲，由示指至小指屈曲度有规律地递增；拇指在对掌中间位•下肢髋伸直，无内、外旋•膝稍屈曲20°～30°•踝处于90°中间位下肢功能位三、烧伤抗挛缩体位摆放烧伤患者常常感觉非常不适，多采取长期屈曲和内收的舒适体位，极易导致肢体挛缩畸形。因此应保持与烧伤部位软组织收缩方向相反的体位。9康复护理学烧伤部位可能出现的畸形抗挛缩体位头面部眼睑外翻，小口畸形戴面具，使用开口器颈前部屈曲挛缩去枕，头部充分后仰肩上提、后撤、内收、内旋肩关节外展90°～100°并外旋肘屈曲并前臂旋前肘关节处于伸展位手背部MP过伸，PIP和DIP屈曲，拇指IP屈曲并内收，掌弓变平（鹰爪）腕关节背伸20°～30°,MP屈曲90°，PIP和DIP均为0°，拇指外展及对掌位手掌部PIP和DIP屈曲，拇指IP屈曲并内收MP、PIP和DIP均为0°，拇指外展，腕背伸20°～30°脊柱脊柱侧凸，脊柱后凸保持脊柱成一条直线，以预防脊柱侧弯，尤其是身体一侧烧伤者髋屈曲、内收髋关节中立伸展位；如大腿内侧烧伤，则髋关节外展15°～30°膝屈曲膝关节伸直位踝足跖曲并内翻踝关节背屈90°位，防止跟腱挛缩烧伤患者的抗痉挛体位10康复护理学小结◆掌握脑损伤患者的良肢位摆放11康复护理学目录二、体位排痰技术12康复护理学定义排痰技术又称气道分泌物去除技术，具有促进呼吸道分泌物的排出、维持呼吸道通畅、减少反复感染的作用。体位引流叩击振动分类体位排痰有效咳嗽训练体位引流叩击振动将患者安置于舒适和放松的位置，指导患者在咳嗽前先缓慢深吸气，吸气后稍屏气片刻，快速打开声门，用力收腹将气体迅速排出，引起咳嗽。咳嗽训练可在早晨起床后、晚上睡觉前或餐前半小时进行。151、有效咳嗽训练◆辅助咳嗽技术16康复护理学2、体位引流体位引流适应证①年老体弱、久病体虚、胸部手术后、疼痛等原因，不能有效咳出肺内分泌物者；②慢性支气管炎、肺气肿等患者发生急性呼吸道感染及急性肺脓肿痰量多（痰量在300～400ml/d）且黏稠并位于气管末端者；③潴留分泌物长期不能排清者，如支气管扩张等；④某些特殊检查前的准备，如支气管镜、纤维镜、支气管镜等。体位引流部位与体位18康复护理学叩击振动注意事项1534终止体位引流的条件更换引流部位和姿势，必要时吸痰保持室内空气新鲜密切观察患者的生命体征的变化训练时机选择认真做好宣教62Titleinhere小结◆掌握体位引流的适应证、禁忌证和方法21康复护理学目录三、吞咽训练22康复护理学吞咽生理—摄食-吞咽阶段目的ContentsContentsContentContent预防和减少并发症改善摄食吞咽的功能；改变或恢复经口进食的方式，早日拔除管道改善患者对不同食物的吞咽能力，增强康复信心由于肿瘤、脑卒中、脑外伤、中枢神经系统感染或脱髓鞘病等导致的人的吞咽功能异常或丧失，称为吞咽障碍。原则Contents原则综合评估：确定患者的吞咽障碍程度和吞咽障碍类型；个体化：针对不同的患者，制定不同的吞咽训练方法；循序渐进：根据患者的功能障碍情况进行治疗和训练，并逐步增加进食量。治疗和训练相结合：在训练的基础上，通过合理的刺激，促进吞咽障碍的功能恢复。方法方法基础训练摄食训练电刺激一、基础训练口腔器官运动训练冷刺激下颌练习腮部练习唇部练习舌训练咀嚼练习将棉签在冰块中放置数秒钟，再将冰凉棉签置于患者口内前咽弓处平稳地垂直方向摩擦4～5次，然后做一次吞咽动作。呼吸、咳嗽训练将患者安置于舒适和放松的位置，指导患者在咳嗽前先缓慢深吸气，吸气后稍屏气片刻，快速打开声门，用力收腹将气体迅速排出，引起咳嗽口腔器官运动训练下颌练习把口张开至最大，维持5秒，然后放松。将下颌向左右两边移动，维持5秒，然后放松。28康复护理学口腔器官运动训练腮部练习紧闭嘴唇，鼓腮，维持5秒，放松，再作将空气快速地在左右面颊内转移，重复做5～10次。29康复护理学口腔器官运动训练唇部练习咬紧牙齿，说“yi””,然后拢起嘴唇，说“wu”，轮流重复5～10次。30康复护理学口腔器官运动训练舌训练舌向前、左、右、上、下各个方向主动运动，或用纱布包住患者舌头，用力向各个方向被动运动。31康复护理学口腔器官运动训练咀嚼练习做咀嚼动作，重复训练32康复护理学呼吸和有效咳嗽训练33康复护理学一）进食体位：根据患者身体状况、饮食习惯及吞咽障碍的程度，选择安全有利于进食，又容易被患者接受的体位。坐位半卧位二、摄食训练34康复护理学二）食物的选择：•密度均匀；•适当黏性而不易松散；•易变形，以利于通过口腔和咽部；•不易在黏膜上残留；•以偏凉食物为宜。35康复护理学三）喂食方法：掌握一口量护士应用薄而小的勺子从患者的健侧喂食，尽量把食物放在舌根部。成人每次进食量不宜超过300ml。进食后30分钟内不宜翻身、扣背、吸痰等操作（抢救等特殊情况除外)。36康复护理学◆摄食训练四）改变吞咽姿势：•空吞咽与吞咽食物交替进行•侧方吞咽•点头样吞咽37康复护理学五、注意事项：•创造一个良好的进食环境；•开始训练时时间不宜过长；•指导家属掌握吞咽训练的方法、喂食的方法、食物的选择以及并发症的监测等。38康复护理学护士可在治疗师的协助下为患者进行吞咽障碍的电刺激。神经肌肉电刺激、功能型电刺激、经皮神经电刺激等。三、电刺激39康复护理学小结◆掌握神经源性吞咽障碍的吞咽训练方法40康复护理学目录四、膀胱护理技术41康复护理学定义膀胱护理技术是针对因神经损伤导致的膀胱尿道功能失调而实施的特殊护理42康复护理学目的1234恢复和改善患者的膀胱功能降低膀胱内压力，减少残余尿控制和消除泌尿系统并发症的产生保护肾功能护理技术护理技术尿潴留1、心理护理2、环境3、体位和姿势4、诱导排尿5、屏气法6、手压法7、间歇性清洁导尿8、留置导尿尿失禁1、心理护理2、皮肤护理3、尿意习惯训练4、盆底肌肉锻炼5、接尿措施6、留置导尿一、留置导尿定义：用无菌技术经尿道将大小合适的导尿管插入膀胱并长时间留置以引流尿液。导尿管末端与密闭式集尿袋相接。45康复护理学•处于脊髓休克期间的脊髓损伤患者；•不适合或拒绝实施间歇导尿的患者；•继发于尿失禁的尿漏导致的会阴部皮肤损伤的患者；•顽固性尿失禁患者。46康复护理学适应证二、膀胱训练习惯训练延时排尿排尿意识训练反射性排尿训练代偿性排尿训练盆底肌训练学习理论和条件反射原理储尿排尿间歇导尿术指不将导尿管留置于膀胱内，仅在需要时插入膀胱，排空后即拔除的技术。无菌性间歇导尿（sterileintermittentcatheterization，SIC）清洁间歇导尿（cleanintermittentcatheterization，CIC）48康复护理学三、间歇导尿术目的能使膀胱周期性扩张与排空维持近似正常的生理状态降低感染促使膀胱功能恢复操作步骤男性病人清洁间歇导尿的操作步骤50康复护理学操作步骤女性病人清洁间歇导尿的操作步骤51康复护理学停止间歇导尿后，每周监测残余尿TextTextTextTextText教会并训练排尿的手法限制饮水，制定饮水计划准确记录残余尿，确定导尿次数定时检验尿液，必要时膀胱冲洗操作管理饮水计划时间饮水量每隔４至６小时放小便上午6时放小便早餐400ml上午10时200ml午餐前放小便午餐400ml下午3时200ml晚餐前放小便晚餐400ml晚餐后100ml睡前放小便53康复护理学膀胱护理的注意事项TextTextTextTextText4.防止逆行感染5.尿流动力学检查1、严格无菌操作2.注意倾听患者的主诉3.手法力求轻柔熟练小结◆掌握间歇性导尿的护理技术55康复护理学目录五、肠道护理56康复护理学定义肠道护理技术是帮助患者建立在规定时间内定期排便的规律，消除或减少由于大便失禁造成日常生活不便，预防因便秘、腹泻及大便失禁导致的并发症。57康复护理学护理技术•便秘•大便失禁1、观察排便反应2、重建控制能力3、刺激肛门收缩4、皮肤护理5、心理护理1、建立正常的排便习惯2、调节饮食3、鼓励适当运动4、选取适宜的排便姿势5、选择适当的排便环境6、指导腹部环形按摩7、肛门牵张技术8、药物9、直肠灌肠10、良好习惯的养成90%96%35%腹部按摩：自右向左沿着患者的结肠解剖位置（升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠）方向，做顺时针环状按摩。59康复护理学↑↑↑药物使用：药物可使用通便剂，如开塞露、甘油等，软化粪便，润滑肠壁，刺激肠蠕动而促进排便。在通便药效不佳时，可用小量不保留灌肠促进排便“1、2、3”灌肠液：33%硫酸镁30ml、甘油60ml、温开水90ml。60康复护理学小结◆掌握神经源性大肠的康复护理技术61康复护理学目录六、皮肤护理62康复护理学护理技术AddYourTitleAddYourTitleAddYourTitle洗脸、洗手洗澡：盆浴淋浴床上擦浴注意事项洗澡床上擦浴清洁是人的基本需要，皮肤的清洁和护理，有助于预防感染、防止压疮、给人体带来舒适。1、训练前的准备2、室温：24°C±2°C3、水温40-50°C4、安全5、患者反应6、禁忌症1、室温22-26°C2、水温41-46°C3、注意保暖4、时间15-30min5、动作轻快6、观察病情7、穿脱衣服顺序局部治疗清洗伤口•创面的清洗宜用生理盐水，消毒剂应慎用•清洗伤口最好采用沖洗方式•局部感染压疮伤口可使用局部抗生素•护士应根据压疮的具体情况制定换药的频率压疮的治疗65康复护理学清创66康复护理学伤口敷料的选择67康复护理学负压引流68康复护理学物理治疗红外线、紫外线或超短波等69康复护理学小结◆了解皮肤护理技术注意事项70康复护理学目录七、心理护理和放松训练71康复护理学心理护理技术定义指在护理工作的过程中，护士运用心理学的理论和技术，以良好的人际关系为基础，通过各种方式或途径，积极的影响、改变患者的不良心理状态和行为，以解决患者的心理健康问题，促进患者的康复，从而发挥医疗护理的最佳作用。环境要求积极和谐观察尊重理解在心理上对环境的要求是非物质条件和设施所能达到的，主要是通过医护人员和心理医生针对临床的需要，对患者采取一系列与心理相关的措施，营造较好的生活和治疗环境。倾听支持疏导心理支持放松训练技术肌肉松弛训练或自我调整疗法一种通过一定方式的训练，使患者学会生理上和躯体上放松的一组行为治疗方法。方法肌肉放松体操深呼吸放松训练其他：音乐、语言渐进性放松法Descriptionofthecontents钟摆样摆动法L/O/G/OThankYou!