腹腔穿刺术评分标准

腹腔穿刺术评分标准姓名：学号：得分项目操作要求分值扣分标准得分目的诊断和治疗腹腔内疾病3分遗漏1条扣1.5分适应症1了解腹水性质，进行常规、生化、细菌及病理学检查。2缓解腹水引起的压迫症状。3腹腔内注射药物5分遗漏1条扣1分禁忌症肝性脑病先兆，包虫病，巨大卵巢囊肿，腹腔广泛粘连，严重电解质紊乱，明显出血倾向，肠麻痹致肠胀气7分遗漏1条扣1分准备仪表端庄，着装整洁，戴帽子，口罩。3分衣帽口罩不整洁扣1分准备用物：消毒棉签、注射器、利多卡因、腹穿包、胶布、送检腹腔积液容器。5分少1件扣1分举手示意开始操作流程七步法洗手，医患沟通，告知穿刺必要性与可行性，缓解压力，术前排尿，避免刺伤膀胱10分不洗手扣5分，洗手不正确每步扣0.5分，未沟通扣5分，沟通使用过多专业术语或不全面扣2分操作前评估：病人是否存在腹腔积液，移动性浊音叩诊验证B超结果。5分不扣诊扣5分，方法、手法错误各扣2.5分体位：坐位、平卧位、半卧位或稍左侧卧位4分少一条扣1分定位：1.脐和髂前上棘连线中外1/3(常规选择左侧)；2.脐与耻骨联合中点上1cm,偏左或偏右1.5cm处；3.侧卧位下取脐水平线与腋前线或腋中线的交点；4.少量或包裹性积液，须B超引导下定位穿刺。8分缺或错一项扣2分，定位错误扣8分常规消毒：消毒皮肤2-3遍，以穿刺点为中心由内向外消毒，直径大于15cm，洗手，打开腹穿包外层，戴无菌手套后，打开腹穿包内层，铺无菌洞巾。助手打开注射器放入腹穿包，术者检查腹穿针是否通畅、漏气、脱落。10分消毒方式、范围错误各扣2分，戴手套、铺巾不正确各扣2分局麻：核实麻药无误，自皮肤至壁层腹膜做局部浸润麻醉，先打皮丘后垂直进针，边进针边回抽边注射。10分不做皮丘、不查对麻药，进针位置、角度不正确、注药前不回抽各扣2分检查并夹闭引流管3分遗漏者扣3分穿刺：术者用左手固定穿刺部皮肤，右手持针经麻醉处垂直刺人腹壁，然后倾斜45～60度进针1～2cm后再垂直刺于腹膜层，针峰抵抗感突然消失时表示针头已穿过腹膜壁层即可抽取腹水，并将抽出液放人试管中送检。12分每处不合格者扣3分抽液完毕，干棉球按压穿刺点，拔出穿刺针，助手协助消毒，盖以无菌纱布，胶布固定，嘱患者卧床休息。5分1处不符合要求扣1分观察及注意事项1术中观察患者有无头晕、心悸、恶心、气短等情况，如有则立即停止操作。2抽腹水时若引流不畅，可调整穿刺针方向或体位。3肝硬化一次放腹水不超过3000ml，若每抽1000ml腹水补充6-8g白蛋白,可大量放液。4放液前后均应检查病人腹围、脉搏、血压等，以便观察病情变化。5腹腔内注射药物时，应回抽有腹水时再注射药物，以免药物注入脏器。10分遗漏1项扣2分1项内容回答不全或错误扣2分终末标准无菌观念差者扣10分；穿刺时间超过8分钟未见腹水抽出者，即扣除60分。（包含在满分100分内）60分