关于我国城乡居民大病医疗保险制度的研究(论文)

****学校本科生毕业论文I摘要一个国家的医疗保障体系是否健全是衡量一个国家综合国力的重要标准，在改革开放至今的三十余年中，我国的医疗从城镇到乡村，从保基本到注重大病，从试点到全方位覆盖，一步步发展。本文就去年八月颁布的大病保险新政为基础，窥探大病保险的冰山一角，对我国现行的大病保险进行初步了解，找出其中的缺点，从自己的视角提出一些建议，明确大病保险的发展方向。关键词：大病医疗保险；问题；展望ABSTRACTAcountry'shealthcaresystemsoundnessisanimportantcriterionformeasuringacountry'scomprehensivenationalstrength,morethanthirtyyearssincereformandopeningup,China'smedicalfromurbantorural,frombasicsecuritytopayattentiontoaseriousillness,frompilottofullcoverage,astep-by-stepdevelopment.PromulgatedinAugustlastyear,seriousillnessinsuranceDealspyonthetipoftheicebergofseriousillnessinsurance,apreliminaryunderstandingofthecurrentseriousillnessinsurance,findouttheshortcomingsandputforwardsomesuggestionsfromtheirownperspective,acleardirectionofdevelopmentofseriousillnessinsurance.Keywords:catastrophichealthcareinsurance;Problem;Outlook****学校本科生毕业论文II目录1城乡居民大病医疗保险的相关概念及必要性分析..................11.1城乡居民大病医疗保险的概念及主要内容.....................11.2城乡居民大病医疗保险的必要性分析.........................12城乡居民大病医疗保险的政策背景及执行情况...................22.1城乡居民大病医疗保险的政策背景...........................22.2城乡居民大病医疗保险的实施概况...........................33城乡居民大病医疗保险实际操作中存在的问题...................33.1资金来源可持续性差.......................................33.2管理碎片化...............................................43.3保险公司动力不足，赔付质量可能降低.......................43.4医疗费用不好控制.........................................53.5统筹层次低，异地就医困难.................................54城乡居民大病保险的经验借鉴.................................64.1太仓模式的探索与实践.....................................64.2湛江模式的探索与实践.....................................65城乡居民大病医疗保险制度的展望.............................75.1城乡统筹发展，统筹层次提高...............................75.1.1新农合与城镇居民医保合二为一...........................75.1.2有朝一日实现省级统筹...................................75.2筹资模式多渠道、可持续...................................75.2.1增加财政投入...........................................85.2.1按贫富地区划分个人缴费增加程度.........................85.2.3社会捐款...............................................85.3专业化的客户服务体系.....................................85.3.1“一站式”即时结算.....................................85.3.2异地结算服务...........................................85.4建设“基本+大病医疗保险+医疗救助”模式...................8结论.........................................................9致谢......................................................10参考文献....................................................11****学校本科生毕业论文1关于我国城乡居民大病医疗保险制度的研究中国的医疗安全系统，经过10年的改革和发展，特别是2009年党中央和国务院颁布《关于深化医药卫生体制改革的意见》进行新医改以来，金字塔形的医疗保障体系雏形已经显现出来，即基本医疗保险为最基础的部分、其他形式的补充医疗保险（如企业补充医疗保险）和商业健康保险为中上部分，这样，所有的城乡居民都被覆盖了，医疗保障程度大大增强。据统计，到2011年底时，中国已经有13.5亿人参与了基本医疗保险，参保率达到了95%，跟其他国家相比，我国的基本医疗保障网是最大的。但是其中也存在着问题，以新农合、城镇居民医保为主的城乡居民医疗保险只保障基本疾病，当参保人发生大病时，基本医保是无能为力的，这在很大程度上影响了城乡居民的生活质量。那么，怎样改善这一情况呢？这就需要建立一个专门针对大病治疗的医保机制。1城乡居民大病医疗保险的相概念及必要关性分析根据众多学者的经验与实际情况，一个社会问题的存在会推动一项社会政策的产生。上面已经说到，我国现行的医疗保障制度是存在着一定的问题的，伴随着基本医疗保险的饱和以及重大疾病的多发，建立大病保障制度势在必行。1.1城乡居民大病医疗保险的概念及主要内容城乡居民大病保险是在基本医保的基础上对高额医疗费用进一步报销的制度性安排，属于二次报销，它有效的弥补了新农合、城镇居民医疗保险保障水平较低的缺陷，有助于构建我国的多层次医疗保障体系。2012年8月，经国务院同意，六部委联合下发了《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》，提出要开展大病保险，并对大病保险的保障对象、资金来源、保障标准、保障水平、承办方式等方面做出了规定。主要内容如下：一是它的保障对象为新农合及城镇居民基本医保的参保者；二是它的资金来源主要是从城镇居民基本医保和新农合基金中划拨，有结余的利用结余购买大病保险，没有结余的地区在第二年收取医保费时统筹解决；三是保障标准，它以当地的农村居民年人均纯收入和城镇居民年人均可支配收入为基准，超过这一部分即为高额医疗费用，具体的额度由当地的政府来决定；四是它要求实际支付比例不得低于50%，原则上医疗费用越高报销比例越高，其中报销范围比基本医疗报销范围要宽；五是它的承办方式是通过招标选择合适的商业保险机构，把大病保险业务交给它们承办。1.2城乡居民大病医疗保险的必要性分析古书《大道之行也》曾对社会做出过美好的畅想：老有所养，病有所医。可见，拥有一套完整的医疗体系，得病时没有后顾之忧，是从古至今每个人的愿望。作为医保体系中很重要部分的城乡大病医疗，它的推出与实施更是非常有必要的。首先，减轻了群众大病医疗费用，解决因病致贫问题。按照《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》的规定，城乡居民大病保险的资金来源以集中部分基本医保基金为****学校本科生毕业论文2基础，尽可能不增加城乡居民缴费负担，科学确定并逐步提高医疗费用的补偿范围和报销比例。据有关人员分析，大病保险报销后，个人实际负担比例将减少至25%，基本低于居民可支配收入，即发生灾难性支出1的风险基本消化。重点解决高额医疗费用的补偿问题，理论上说，这些规定将明显提高我国城乡居民的医疗保障水平，解决因病致贫、因病返贫的问题，促进社会公平正义。其次，进一步健全了多层次医疗保障体系。城乡居民大病保险，是在基本医疗报销不高的基础上，对大额医疗费用进行的二次报销。因此，大病保险与新农合、城镇居民医保、城镇职工医保、大病医保救助制度共同构成了对我国普通患病人群、大病人群和困难人群等全体城乡居民的保障，使我国的城乡居民多层次医疗保障体系与以往相比得到进一步的健全。最后，促进政府与市场机制相结合，提高效率。在大病医疗新政的运行过程中，政府主要负责保障内容的制定、运行机制的建立以及对保险机构的监管。商业机构则负责大病保险的具体承办。这种运行模式结合了中国的国情，是对我国当前公共服务的管理所做的大胆创新和探索，改变了政府既是“裁判员”又是“运动员”的不合理角色，有利于发挥市场机制在提高效率和优化资源配置方面的积极作用，充分利用了商业保险机构专业、低成本、高效率的优点，提高了大病保险服务水平。2城乡居民大病医疗保险的政策背景及执行情况1978年改革开放后，我国的经济持续快速增长，1978年到2008年的30年间，GDP年均增长率达9.82%，30年内国内生产总值增长近14倍，创造了经济增长的“中国奇迹”。为了让广大人民群众分享经济发展的成果，中央政府不断的加大财政投入，将改善民生和社会建设放在重要的位置，其中的重点就是不断扩大社会保障的覆盖面，不断增加保障程度。尤为突出的是2008年国际金融危机的爆发后，为应对金融危机带来的负面作用，我国实施了扩大内需、促进经济发展方式转变的一系列计划，做出了进一步改善民生、加快完善社会保障体系建设的重大决策。2.1城乡居民大病医疗保险的政策背景2009年，我国启动了医药卫生体制改革，到2011年末，经过三年的努力，规定的五项重点改革基本完成，我国基本医疗保障制度框架全面建成。但是，成效明显的同时也存在着一系列问题。就全国来看，我国的医疗保障尤其是新农合和城镇居民医保，保障水平很低，一直局限于基本医疗保障水平。综合起来，实际补偿比例2仅为50%,仍有超过一半的诊疗费用由群众自己负担。尤其是对于大病患者而言，由于治疗病情的需要，对社保报销目录以外的诊疗项目、药物等需求量很大，实际补偿比例更低，因病致贫、因病返贫现象时有发生。为了使我国的医疗保障现状的得到改善，2012年8月，六部委联合发布了《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》，明确提出要对我国城乡居民的大病进行保障，报销1WHO对家庭灾难性支出的定义是：一个家庭的医疗支出占家庭支付能力的比重等于或超过40%。其中，家庭支付能力指出去食品支出之外的有效收入。2实际补偿比例：指基本医保报销的医疗费用占患者总医疗费用（包括基本报销政策范围外的药品、诊疗等费用）的比例。****学校本科生毕业论文3高额医疗费用。同年12月，在中国共产党第十八次全国代表大会中，胡锦涛发表了讲话，他强调，加强社会建设，必须以保障和改善民生为重点，统筹推进城乡社会保障体系建设，坚持广覆盖、保基本、多层次、可持续方针，全面建成覆盖城乡居民的社会保障体系。2.2城乡居民大病医疗保险的实施概况《指导意见》推出后，最先落实的是青海省。该省在实施过程中主要分为两个阶段。第一个阶段：