腰椎间盘突出症课件

腰椎间盘突出症第十二讲解剖概要应力集中解剖概要椎间盘的构成1、上、下软骨板；2、髓核；3、纤维环。椎间盘的解剖目前多数研究证明：纤维环表面有细小血管供应及窦椎神经支配椎间盘的压力测试1、站立位----100%2、坐位----120%3、站立前屈位----210%4、坐位前屈位----270%基本概述腰椎间盘突出症是临床上较为常见的腰部疾患之一。腰椎间盘位于腰椎椎体之间，对腰椎椎体起着支撑、连接和缓冲的作用，形状象个压扁的算盘珠，由髓核、软骨板、纤维环组成。由于外伤、退变等原因造成纤维环后凸或断裂，髓核脱出，就称为腰椎间盘突出。当突出的椎间盘压迫脊神经或马尾神经引起腰腿痛或大小便失禁、甚至引起瘫痪时，就称为腰间盘突出症。定义腰间盘突出症指腰椎间盘变性、纤维环破裂、髓核组织突出，刺激和压迫马尾神经根所引起的一种综合征。病因1、椎间盘退变；2、损伤；3、遗传因素；4、妊娠。诱因①、腹压增高：剧烈咳嗽、便秘时用力排便等。②、腰姿不当：当腰部处于屈曲位时，如突然旋转则易诱发髓核突出。③、突然负重：在未有充分准备时，突然使腰部负荷增加，易引起髓核突出。④、腰部外伤：急性外伤时可波及纤维环、软骨板等结构，而促使已退变的髓核突出。⑤、职业因素：如汽车驾驶员长期处于坐位和颠簸状态，易诱发椎间盘突出。病理随着年龄增涨导致椎间盘的退变，表现为髓核中水分减少，纤维环强度被削弱，椎间隙狭窄；髓核向椎管突出，椎管狭窄或小关节退变、增生使神经根管及椎间孔狭窄；发病部位以L4~L5、L5~S1多发。在腰1水平以下脊髓演化为马尾神经。腰段椎管狭窄或小关节退变、增生使神经根管及椎间孔狭窄，均可刺激马尾神经、腰神经根而出现相应的症状和体征。分型1、腰椎间盘膨出型：即纤维环没有完全破裂，髓核从破损处凸出压迫神经根。2、腰椎间盘突出型：纤维环破裂，髓核从破裂处挤出，压迫神经根。3、腰椎间盘脱出型：纤维环破裂，髓核从破裂处挤出后，突破后纵韧带，游离到椎管，压迫神经根、脊髓。4、经骨突出型：髓核经过已闭塞的血管，向软骨板和椎体内突出，形成杯状缺口。临床表现症状1、腰痛：纤维环外层及后纵韧带受到突出髓核的刺激经窦椎神经而产生；2、坐骨神经痛：腹压增加时加剧，发病①率L4/5L5/S1L3/4；从下腰部向臀部，大腿后方，小腿外侧直到足部的放射痛。3、马尾神经受压：大小便障碍，鞍区感觉异常。体征1、腰椎侧突：姿势性代偿畸形；2、腰部活动受限：前屈最明显；3、棘突间有压痛：骶棘肌棘旁1cm压有坐骨神经放射痛；4、直腿抬高试验及加强试验：60度以内为阳性。瑞金医院骨科制作组瑞金医院骨科制作组5、神经系统表现①、感觉异常；②、肌力下降；③、反射异常。L3、4L4、5L5、S1感觉小腿内侧小腿前外侧、足背足外侧、小腿外后肌力胫前肌伸趾、伸拇肌小腿三头肌反射膝反射无异常踝反射检查：1、X线平片、X线造影；2、CT和MRI。诊断1、症状；2、体症状；3、X线平片、CT和MRI等方法可以作出诊断。诊断应该包括：病变间隙、突出方向、突出物的大小、神经受压的情况及主要引起症状的部位。治疗一、非手术治疗目的：使椎间盘突出部分和神经根的炎性水肿消退。1、主要适应症①、年轻、初次发作或病程较短者；②、休息后症状可自行缓解者；③、影象学检查无椎管狭窄者。2、非手术治疗绝对卧床休息持续牵引（图）理疗和推拿、按摩①、绝对卧床休息；②、持续牵引；③、理疗和推拿、按摩；④、皮质激素硬膜外注射；⑤、髓核化学溶解法；⑥、经皮髓核切削术。骨盆牵引：重量为7---15kg，每日2次；每次1-2小时，2周为1疗程；持续3-4周。二、手术治疗①、标准手术；②、显微手术；③、椎间盘镜下手术。指征①、保守治疗无效影响工作生活者；②、神经损伤症状明显广泛、恶化③、中央型腰椎间盘突出伴大小便功能障碍者；④、合并明显的腰椎管狭窄者。椎间盘镜手术护理(一)护理评估1、术前评估①、健康史；②、身心状况；2、术后评估①、手术情况；②、身体情况；③、心理和社会支持状况。3、护理诊断/问题①、疼痛；②、焦虑/恐惧；③、活动无耐力；④、个人应对无效；⑤、知识缺乏；⑥、潜在并发症：肌肉萎缩、神经根粘连。4、护理措施(1)、术前护理①、减轻疼痛(卧位.牵引.睡眠)；②、活动与功能锻炼；③、提供有关疾病康复知识；④、心理支持；⑤、术前准备。3.护理诊断/问题疼痛焦虑/恐惧活动无耐力个人应对无效知识缺乏潜在并发症：肌肉萎缩、神经根粘连(2)、术后护理①、搬运；②、体位；③、翻身；④、观察病情；⑤、功能锻炼；⑥、并发症预防。预防1、减少积累性损伤；2、腰围的佩带；3、腰腹肌的锻炼；4、注意用腰的姿势。思考题:1、腰椎间盘突出症临床常分为哪几型?2、腰椎间盘突出症手术后的护理措施?再见