产科检查技术

1（一）腹部检查技术【用物】腹部四部触诊模型、手消、产科听诊器、皮尺【操作流程】项目技术操作要求注意事项操作前1．病人的评估：（1）一般资料：年龄、职业、受教育程度、宗教信仰、婚姻状况、经济状况。（2）既往孕产史：评估有无流产、早产、难产、死胎、死产、产后出血史。（3）妊娠经过：评估早孕反应出现的时间、严重程度，有无病毒感染史及用药情况，胎动开始时间，妊娠过程中有无阴道出血、头痛、心悸、气短、下肢浮肿等症状。（4）预产期推算：（5）全身情况：发育、营养、精神状态、身高及步态。测量血压和体重。2．准备：（1）护士的准备：仪表端庄、服装整洁、洗手、戴口罩后携带用武至孕妇床边，关闭门窗，适当遮挡。（2）孕妇的准备：向孕妇说明腹部检查的目的和步骤，取得理解和配合，并嘱其排空膀胱。协助孕妇仰卧于检查床上，头部稍抬高，双腿屈曲分开，并暴露腹部。确认孕妇注意保暖，保护孕妇的隐私，嘱其放松腹肌。操作中1．腹部检查技术（1）第1步手法：检查者双手置于子宫底部，了解子宫外形并模清子宫底高度，估计胎儿大小与妊娠月份是否相符。然后以双手指腹相对轻推，判断子宫底部的胎儿部分。操作者站在孕妇右侧，面对孕妇。2胎头?胎臀?（2）第2步手法：检查者两手分别置于腹部左右两侧，一手固定，另一手轻轻深按检查，两手交替，分辨胎背及胎儿四肢的位置；（3）第3步手法：检查者右手置于耻骨联合上方，拇指与其余4指分开，握住胎先露部，进一步查清是胎头或胎臀，并左右推动以确定是否衔接。（4）第4步手法：检查者两手分别置于胎先露部的两侧，向骨盆入口方向往下深压，再次判断先露部的诊断是否正确，并确定先露部入盆的程度。2．监测胎心技术（1）枕先露时，将听诊器放在脐下方右或左侧听诊。（2）臀先露时，将听诊器放在脐上方右或左侧听诊。（3）肩先露时，将听诊器放在脐部周围听诊。3．测量宫高和腹围（1）宫高测量：皮尺一端置于耻骨联合上缘中点，另一端置于宫底的弧形长度；（2）腹围测量：用皮尺置于下腹部，在腹部最膨隆处绕脐一周的周径。检查时需要强调一手固定，另一手轻轻深按检查。强调何谓高浮？衔接？胎先露部高浮，表示尚未入盆；如已衔接，则胎先露部不能被推动。操作者面向孕妇的足部。听诊胎心音时应该在宫缩间歇期听诊。子宫杂音、腹主动脉的杂音与孕妇的脉搏一致。脐带杂音与胎心率一致，伴随着杂音。操作后1．安置病人。2．整理用物。3．洗手。3（二）骨盆测量技术【用物】骨盆入口测量器、骨盆出口测量器【操作流程】项目技术操作要求注意事项操作前1．病人的评估：（1）一般资料：年龄、职业、受教育程度、宗教信仰、婚姻状况、经济状况以及住址、电话。（2）既往孕产史：评估有无流产、早产、难产、死胎、死产、产后出血史。（3）妊娠经过：评估早孕反应出现的时间、严重程度，有无病毒感染史及用药情况，胎动开始时间，妊娠过程中有无阴道出血、头痛、心悸、气短、下肢浮肿等症状。（4）预产期推算：（5）全身情况：发育、营养、精神状态、身高及步态。检查心肺有无异常，乳房发育情况，脊柱与下肢有无畸形、测量血压和体重。2．准备：（1）护士的准备：仪表端庄、服装整洁、洗手、戴口罩后携带用武至孕妇床边，关闭门窗，适当遮挡。（2）孕妇的准备：向孕妇说明腹部检查的目的和步骤，取得理解和配合，并嘱其排空膀胱。协助孕妇仰卧于检查床上，双下肢伸直，并暴露腹部。确认孕妇注意保暖，保护孕妇的隐私。操作1．髂棘间径测量：孕妇取伸腿仰卧位，测量两侧髂前上棘外缘的距离；寻找骨性标志点-髂前上棘4中2．髂嵴间径测量：孕妇取伸腿仰卧位，测量两侧髂嵴外缘最宽的距离；3．骶耻外径测量：孕妇取左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲，测量第五腰椎棘突下凹陷处（相当于腰骶部米氏菱形窝的上角）至耻骨联合上缘中点的距离；4．坐骨结节间径测量：又称出口横径。孕妇取仰卧位，两腿屈曲，双手抱膝。测量两侧坐骨结节内侧缘之间的距离。5．耻骨弓角度测量：用两拇指尖斜着对拢，放于耻骨联合下缘，左右两拇指平放在耻骨降支的上面，测量两拇指之间的角度即为耻骨弓角度。第五腰椎棘突的部位寻找方法：找到一侧髂嵴外缘最高点，向脊柱划垂线，在与脊柱交叉的部位向下1.5cm处。坐骨结节间径测量可在模型中练习。操作后1．安置病人。2．整理用物。3．洗手。5（三）会阴保护技术【用物】1.一次性治疗巾、橡胶中单、模型人（清洁外阴，操作忽略）2.铺产包物品：产包（包皮1个、包布1个、无菌手术衣、治疗巾5块、腿套2个、双层大无菌巾1块、不锈钢盆1个、弯盘1个、止血钳2把、剪刀1把、气门芯若干个）无菌手套1付（多几付）、3m纸模型人、会阴冲洗壶、冲洗液、冲洗包、便盆、产包、手套【操作流程】项目技术操作要求注意事项操作前评估：（1）评估周围环境光照条件，有无遮挡，检查产床高度是否合适。（2）评估产妇的会阴皮肤及产程进展情况。2．准备：（1）护士的准备：仪表端庄、服装整洁、洗手、戴口罩后携带用物至孕妇床边，关闭门窗，适当遮挡。（2）孕妇的准备：向产妇解释保护会阴皮肤的目的及配合方法，取得产妇配合。协助产妇上产床，褪掉裤腿，臀下垫一次性治疗巾。注意为病人保暖及隐私操作中1．清洁外阴：（省略）清洁外阴后，垫上一次性治疗巾。2．铺产包技术铺产包（1）操作者按照外科手术前洗手的顺序洗手、助手协助打开产包最外层（或刷手前自己打开）操作者打开产包内层，穿手术衣、戴无菌手套。（2）铺大治疗巾：垫病人臀下。按照无菌的原则，铺巾过程无污染。注意冲洗的顺序是由上至下。6（2）穿腿套：穿同侧腿套后，放在无菌区域内（消毒的大治疗巾范围内），将对侧腿套穿上后，放在无菌区域内。穿腿套过程中无污染。（2）铺治疗巾：第1块小治疗巾铺同侧大腿部位，第2块小治疗巾铺对侧大腿部位，第3块小治疗巾铺下腹部位，第4块小治疗保护会阴用。铺治疗巾过程中无污染。3.保护会阴技术。（1）操作者站在产妇右侧，在会阴部上铺一块消毒巾，操作者右肘支在产床上，右手拇指与其余四指分开，利用大鱼际顶住会阴部。（2）宫缩时，应向上内方托压，同时左手应轻轻下压胎头枕部。宫缩间歇时，保护会阴的手稍放松。铺巾过程中注意防止污染。如：“将同侧腿套穿上后，放在无菌区域内”。操作后1．安置病人。2．整理用物。3．洗手。操作后1．清理用物，为产妇臀下垫消毒卫生巾，盖好被子，询问产妇需要。2．洗手、脱口罩，记录。7（四）会阴擦洗/冲洗技术【用物】冲洗包（包皮1个、小治疗巾1个、弯盘1个、镊子1把、卵圆钳1把、棉球多个）镊子和镊子罐、消毒液冲洗壶1个（1：5000高锰酸钾）、高锰酸钾片、水温计、一次性治疗巾、一次性手套、一次性中单、橡胶中单、模型人、便盆。【操作流程】项目技术操作要求注意事项操作前评估：1．病人的评估：（1）核对医嘱、患者的床号和姓名；（2）评估患者：分娩方式、会阴及伤口情况、患者主诉；并向其说明会阴擦洗/冲洗的目的、方法，取得病人的理解和配合。2．准备：（1）护士准备：仪表端庄、服装整洁、洗手、戴口罩后携带用物至患者床边，关闭门窗，适当遮挡。（2）用物准备：（见用物）（3）患者准备：嘱产妇排空膀胱。操作者站在产妇右侧，将一次性垫单于床上，协助患者脱一只裤腿，双腿呈屈膝仰卧位，略外展，暴露会阴，置便器于臀下。注意为病人保暖及隐私操作中1.操作者将会阴擦洗盘放于床边，戴一次性手套。2.会阴擦洗3次。用镊子夹取干净的药液棉球，用卵圆钳夹住棉球进行擦洗。（1）第1遍：擦净外阴血迹和分泌物，擦洗顺序是：自上而下，由外向内（阴阜→大腿内上1/3→大小阴唇→会阴和肛门周围）。每擦洗一个部位更换一个棉球，至擦洗干净为主。如行会阴冲洗，注意先将便盆放于橡胶单上，卵圆钳夹住消毒棉球，一边冲洗一边擦洗，冲洗的顺序同会阴擦洗8（2）第2遍：以伤口、阴道为中心，擦洗顺序是：自上而下，自内向外（伤口/大小阴唇→阴阜→大腿内上1/3→会阴和肛门周围）。每擦洗一个部位更换一个棉球，至擦洗干净为主。（3）第3遍：顺序同第2编。（4）用干净的棉球或纱布擦干外阴3.擦洗完毕，为产妇换上消毒卫生巾，撤去便盆和一次性中单，协助病人整理衣裤和床单位和舒适体位。操作后1．安置病人。2．整理用物。3．洗手。操作后1．清理用物，为产妇臀下垫消毒卫生巾，盖好被子，询问产妇需要。2．洗手、脱口罩，记录。9母乳喂养技术【用物】毛巾、新生儿模型【操作流程】项目技术操作要求注意事项操作前1.评估：（1）核对医嘱、患者的床号和姓名。（2）评估患者：1）乳房：①乳房的大小、有无胀痛、乳汁淤积。②乳头是否正常，有无扁平乳头、乳头皲裂。2）评估乳汁：①乳汁的质：初乳、过渡乳、成熟乳。②乳汁的量：与哺乳次数有密切关系。3）评估产妇的心理状态：（3）评估环境：室内温度适宜，注意遮挡，产妇舒适。2．准备：（1）护士的准备：仪表端庄、服装整洁、洗手、戴口罩后携带用物至孕妇床边，关闭门窗，适当遮挡。（2）产妇的准备：协助产妇清洁乳房和双手。注意保暖，保护母婴的隐私。操作中各种母乳喂养法指导：（1）摇篮抱法：产妇手臂的肘关节内侧支撑住宝宝的头，使他的腹部紧贴住您的身体，用另一只手支撑着您的乳房。因为乳房露出的部分很少，将它托出来哺乳的效果会更好。（2）侧躺抱法：让宝宝在产妇身体一侧，提倡按需哺乳，婴儿想吃就喂。10用前臂支撑他的背，让颈和头枕在您的手上。如果您刚刚从剖宫产手术中恢复，那么这样是一个很合适的姿势，因为这样对伤口的压力很小。（3）侧卧抱法：让产妇在床上侧卧，让宝宝的脸朝向您，将宝宝的头枕在臂弯上，使他的嘴和您的乳头保持水平。用枕头支撑住后背。如果是在剖宫产术后，这也是一个很好的姿势。（4）橄榄球抱姿：让宝宝躺在一张较宽的椅子或者沙发上，将他置于你的手臂下，头部靠近你的胸部，用你的手指支撑着他的头部和肩膀。然后在孩子头部下面垫上一个枕头，让他的嘴能接触到你的乳头。指导吸吮正确姿势（1）婴儿头枕着产妇的胳膊，产妇用手臂拖着婴儿后背和臀部，使婴儿下颌紧贴着乳房。拇指与其它四指分开托起乳房。（2）用乳头刺激新生儿的口唇，新生儿产生觅食反应张开嘴时，立即将乳头放入新生儿舌上方，让其吸入大部分乳晕。（3）哺乳结束时：用示指轻轻向下按压新生儿下颏，避免在口腔负压下拉出乳头,避免引起局部疼痛或皮肤损伤。（4）喂完后将新生儿竖抱头靠母肩，轻拍背部1~2分钟，拍出胃内空气以防吐奶。注意乳房不堵住新生儿鼻孔，注意观察婴儿的面色。操作后协助母婴取舒适卧位，洗手，护理记录。