骨科课件

骨折概论民勤县人民医院赵伯元学习目的和要求了解各类骨折的解剖特点；熟悉骨折的分类，各类骨折的病因病机、处理原则；掌握各类骨折的护理诊断、护理措施、辨证施护、健康教育和护理评估。第一节骨折概论考核要求了解：①骨折的病因病机熟悉：①骨折的分类②骨折的愈合过程③影响骨折的愈合因素；④骨折急救；⑤骨折的的治疗掌握：①骨折定义②骨折的临床表现③骨折的并发症④骨折病人的护理。骨折定义骨的完整性或连续性中断,称为骨折。包括明显的骨皮质断裂及骨小梁中断。病因病机病因病机病因直接暴力间接暴力肌肉牵拉力积累劳损还与年龄、健康状况、解剖结构等内在因素有关暴力作用是造成骨折的主要原因骨折的移位影响因素①暴力的大小、作用方向和性质②肢体远侧段的重量③肌肉牵拉力，尤其因疼痛刺激肌肉发生痉挛，可加重骨折段的移位程度④搬运及治疗不当方式①成角移位②侧方移位③短缩移位④分离移位⑤旋转移位。分类是否与外界相通闭合性骨折开放性骨折稳定程度稳定骨折不稳定骨折损伤程度不完全骨折完全骨折形态横断斜形螺旋粉碎嵌插压缩裂纹青枝骨骺分离时间新鲜骨折陈旧骨折组织是否正常外伤性骨折病理性骨折临床表现全身表现局部表现全身表现单纯的骨折可无全身症状。内出血较多时．体温可略升高．通常不超过38ºC．可兼口干心烦、尿赤便秘、夜寐不安、脉浮数或弦紧、舌质红、苔黄厚腻等。严重骨折及骨折合并重要器官损伤时．会导致全身病理性改变，出现明显的全身症状。如骨折伴有广泛的软组织损伤或合并内脏损伤时，常引起病人休克：肋骨骨折合并肺损伤的病人可出现呼吸困难等。局部表现一般症状：①疼痛与压痛；②肿胀与瘀斑：⑨功能障碍。特殊体征：①畸形；②反常活动；③骨擦音或骨擦感。骨折的并发症早期并发症晚期并发症早期并发症休克感染内脏损伤脂肪栓塞重要动脉损伤缺血性肌挛缩脊髓损伤周围神经损伤晚期并发症坠积性肺炎褥疮泌尿系感染和结石损伤性骨化(骨化性肌炎)关节僵硬缺血性骨坏死创伤性关节炎迟发性畸形骨折的愈合过程血肿机化期骨痂形成期改造塑形期影响骨折愈合因素全身因素：年龄健康情况局部因素：损伤的程度断端的接触骨折部的血供固定与活动感染骨折的急救急救原则抢救生命包扎伤口固定伤肢迅速运送骨折的治疗原则复位固定功能锻炼辩证用药骨折的复位复位时间越早越好复位标准：①解剖复位；②功能复位复位方法；：闭合复位和切开复位。闭合复位又有下法复位和持续牵引复位．持续牵引既有复位作用．又有固定作用。骨折的固定外固定：①夹板固定；②“石膏绷带固定；③持续牵引；④外固定器。内固定：内固定则是通过手术将固定物直接作用于骨折段。功能锻炼骨折早期：伤后l～2周内，此期功能锻炼的主要形式是使患肢肌肉做舒缩活动。骨折中期：两周以后．除继续进行患肢肌肉的舒缩活动外，可在健肢或医务人员的帮助下逐步活动上下关节。骨折后期：骨折临床愈合后，功能锻炼的主要形式是加强患肢的主要活动锻炼。辩证用药初期中期后期骨折病人的护理护理诊断护理目标护理措施辩证施护健康教育结果评估骨折病人的护理护理诊断护理目标护理措施辩证施护健康教育结果评估第二节上肢骨折考核要求了解：①各种上肢骨折的解剖特点。熟悉：①各种上肢骨折的病因病机；②各种上肢骨折的处理原则。掌握：①各种上肢骨折的护理评估；②各种上肢骨折的护理诊断、护理目标、护理措施、结果评价、辨证施护和健康教育。锁骨骨折解剖特点病因病机护理评估处理原则护理诊断护理目标护理措施辨证施护健康教育肱骨外科颈骨折解剖特点病因病机：无移位骨折、外展型骨折、内收型骨折护理评估处理原则护理诊断护理目标护理措施健康教育护理诊断应急心理反应自理缺陷有骨折再移位的危险有皮肤受压破损的危险有血管、神经受压的危险相关知识的缺乏。护理目标病人紧张、焦虑情绪消除，增强战胜疾病的信心；病人卧床期问生活需要能得到满足，在病情允许下能达最佳自理水平、确保外固定牢靠，防止骨折再移位，保证骨折愈合：未出现无压疮或糜烂；病人未出现血管、神经并发症，一旦发现及时处理；病人及家属了解功能锻炼的重要性及锻炼方法，安全并坚持进行正确的功能锻炼。护理措施(1)生活起居护理(2)心理护理(3)饮食护理(4)病情观察：全身情况：体位；外固定情况；皮肤情况：患肢血运及感觉情况：观察有无血管神经受压的表现。(5)症状护理：疼痛、肿胀、皮肤破损、血管神经受压。(6)并发症护理健康教育(1)介绍肱骨外科颈骨折的特点、治疗原则及其预后。(2)让患者了解治疗过程中医患合作的重要性，充分发挥患者的主观能动性。(3)根据骨折早、中、后三期的特点，训整饮食起居。(4)按医嘱正确服药及治疗，按时到医院复诊。肱骨干骨折1．解剖特点2．病因病机：直接暴力和间接暴力均可造成肱骨干骨折。3．护理评估4．处理原则5．护理诊断6．护理目标7．护理措施8．辨证施护9．健康教育护理诊断(1)应激心理反应(2)自理缺陷(3)有骨折再移位的危险(4)有皮肤受压破损的危险(5)相关知识缺乏护理目标(1)病人紧张、焦虑情绪消除，增强战胜疾病的信心。(2)病人卧床期问生活需要能得到满足，在病情允许下能达最佳自理水平。(3)确保外固定牢靠，防止骨折再移位，保证骨折愈合。(4)未出现皮肤无压疮或糜烂。(5)病人及家属了解功能锻练的重要性及锻炼方法，安全并坚持进行正确的功能锻炼。护理措施(1)生活起居护理(2)心理护理经常巡视病房，多与病人交谈，及时了解其心理活动和需要，给予安慰和必要的病情解释，介绍同类病人救治成功的病例，解除病人的紧张情绪，减少顾虑及担忧，增强战胜疾病的信心。(3)饮食护理合理安排饮食，加强营养，增强机体抵抗力。多吃新鲜蔬菜水果，多饮水，保持大便通畅。(4)病情观察：全身情况；体位：外固定情况；皮肤情况；患肢血运及感觉情况现。(5)症状护理：疼痛；肿胀皮肤破损；患肢循环障碍。(6)并发症护理：积极进行功能锻炼，防止骨折病(肌肉萎缩、关节僵碰、骨质疏松)。健康教育(1)介绍肱骨干骨折的特点、治疗原则及其预后。(2)让患者了解治疗过程中医患合作的重要性，充分发挥患者的主观能动性。(3)根据骨折早、中、后三期的特点，调整饮食起居。(4)按医嘱正确服药及治疗，按时到医院复诊。肱骨髁上骨折1．解剖特点2．病因病机：伸直型，屈曲型。3．护理评估4．处理原则：手法复位外固定；持续骨牵引；手术治疗5．护理诊断6．护理目标7．护理措施8.健康教育护理诊断(1)应急心理反应(2)表达困难(3)有发生骨筋膜室综合症的危险(4)有骨折再移位的危险（5）有皮肤受压破损的危险(6)不能配合功能锻炼；护理目标（1）患者情绪稳定，能正常接受治疗(2)能正确体会患者的叙述和要求(3)未发生骨筋膜室综合症，出现骨筋膜室综合症先兆时及时处理(4)确保外固定牢靠，防止骨折再移位，保证骨折愈合。(5)未出现皮肤无压疮或糜烂(6)病人及家属了解功能锻练的重要性及锻炼方法，能协助患者进行正确的功能锻炼。护理措施(1)生活起居护理(2)心理护理(3)饮食护理(4)病情观察：全身情况；体位：外固定情况；皮肤情况；患肢血运及感觉情况现。(5)症状护理：疼痛；肿胀皮肤破损；患肢循环障碍。(6)并发症护理：积极进行功能锻炼，防止骨折病(肌肉萎缩、关节僵碰、骨质疏松)。健康教育(1)介绍尺、桡骨折的特点、治疗原则及其预后。(2)让患者了解治疗过程中医患合作的重要性，充分发挥患者的主观能动性。(3)根据骨折早、中、后三期的特点，调整饮食起居。(4)按医嘱正确服药及治疗，按时到医院复诊。桡骨远端骨折1．解剖特点2．病因病机：伸直型，屈曲型。3．护理评估4．处理原则：手法复位外固定；夹板或石膏夹固定3－4周5．护理诊断6．护理目标7．护理措施8.健康教育护理诊断(1)应急心理反应(2)自理缺陷(3)有骨折再移位的危险(4)有皮肤受压破损的危险(5)相关知识缺乏护理措施(1)生活起居护理(2)心理护理(3)饮食护理(4)病情观察：全身情况；体位：外固定情况；皮肤情况；患肢血运及感觉情况现。(5)症状护理：疼痛；肿胀皮肤破损；患肢循环障碍。(6)并发症护理：积极进行功能锻炼，防止骨折病(肌肉萎缩、关节僵碰、骨质疏松)。健康教育(1)介绍尺桡骨骨折的特点、治疗原则及其预后。(2)让患者了解治疗过程中医患合作的重要性，充分发挥患者的主观能动性。(3)根据骨折早、中、后三期的特点，调整饮食起居。(4)按医嘱正确服药及治疗，按时到医院复诊。第三节下肢骨折考核要求了解：①各种下肢骨折的解剖特点。熟悉：①各种下肢骨折的病因病机②各种下肢骨折的处理原则。掌握：①各种下肢骨折的护理评估；②各种下肢骨折的护理诊断、护理目标、护理措施、结果评估、辨证施护和健康教育。股骨颈骨折1．解剖特点2．病因病机3．护理评估：症状与体征：x线检查。4．处理原则5．护理诊断6．护理目标7．护理措施8．健康教育护理诊断(1)应激心理反心(2)自理缺陷(3)有骨折再移位的危险(4)有发生意外的可能(5)有发生并发症的可能(6)相关知识缺乏护理目标(1)病人紧张、焦虑情绪消除，增强战胜疾病的信心：(2)病人卧床期间生活需要能得到满足，在病情允许下能达最佳自理水平．(3)确保外固定牢靠，防止骨折再移位，保证骨折愈合。(4)病人全身情况能得到密切观察，出现异常能得到及时处理。(5)病人未发生或少发生并发症，一旦出现并发症，能得到及时控制。（6）病人及家属了解功能锻练的重要性及锻炼方法，安全并坚持进行正确的功能锻炼。股骨粗隆间骨折1．解剖特点2．病因病机：多为间接暴力引起，按骨折线行走方向分为顺粗隆间型和反粗隆间型。3．护理评估：症状与体征；X线检查4．处理原则：牵引治疗；内固定法5．护理诊断6．护理目标7．护理措施护理诊断(1)应激心理反应(2)自理缺陷(3)有发生髋内翻畸形的危险(4)有发生意外的可能（5）有发生并发症的可能护理目标(1)病人紧张、焦虑情绪消除，增强战胜疾病的信心：(2)病人卧床期问生活需要能得到满足，在病情允许下能达最佳自理水平．(3)确保外固定牢靠，防止骨折再移位，保证骨折愈合。(4)未出现皮肤无压疮或糜烂。(5)病人及家属了解功能锻练的重要性及锻炼方法，安全并坚持进行正确的功能锻炼。护理措施(1)生活起居护理(2)心理护理(3)饮食护理(4)病情观察(5)症状护理：疼痛；牵引针眼感染。(6)并发症护理预防褥疮；预防肺部感染；预防泌尿系统感染；预防便泌；预防肌肉萎缩。股骨干骨折解剖特点病因病机：多为强大暴力引起，主要是直接暴力。护理评估：症状与体征；X线检查处理原则：护理诊断：护理目标：护理措施：健康教育：处理原则股骨干骨折不论何种类型，皆为不稳定骨折，必须用持续牵引克服肌肉收缩，维持一段时间后再用外固定：悬吊牵引法（Bryant）;Russell牵引；骨牵引；切开复位；内固定。髌骨骨折1．解剖特点2．病因病机：直接暴力和间接暴力均可造成膑骨骨折。3．护理评估：症状与体征；X线检4．处理原则：5．护理诊断6．护理目标7．护理措施8．辨证施护9．健康教育护理诊断(1)应激心理反应(2)自理缺陷(3)相关知识缺乏护理目标(1)病人紧张、焦虑情绪消除，增强战胜疾病的信心：(2)病人卧床期间生活需要能得到满足，在病情允许下能达最佳自理水平．（3）病人及家属了解功能锻练的重要性及锻炼方法，安全并坚持进行正确的功能锻炼，未出现由于功能锻炼方法不妥引起的并发症。护理措施(1)生活起居护理(2)心理护理(3)饮食护理(4)病情观察：全身情况；观察外固定情况(5)症状护理：疼痛(6)并发症护理积极进行功能锻炼，促进骨折愈合，防止骨折病健康教育(