中枢神经系统(系统解剖学)

第十七章中枢神经系统CentralNervousSystem石河子市人民医院CT室神经系统中枢神经系统周围神经系统脑脊髓大脑小脑脑干脑神经脊神经神经系统的组成神经系统各组成部分的功能具有感觉、运动、语言使运动协调、准确、维持身体平衡有专门调节心跳、呼吸、血压等人体基本生命活动的部位能对外界或体内的刺激产生有规律的反应，还能将对这些刺激的反应传导到大脑，是脑与躯干、内脏之间的联系通路传导神经冲动传导神经冲动大脑小脑脑干脊髓脑中枢神经系统脊神经脑神经周围神经系统神经系统各组成部分的功能脊神经脑神经周围神经系统脊神经脑神经脊神经脑神经第一节脊髓spinalcord脊髓spinalcord•脊髓的位置和外形•脊髓的内部结构•脊髓反射和损伤表现•位置椎管内上端在枕骨大孔处与延髓相连下端在成人约平第一腰椎体下缘•外形颈膨大腰骶膨大脊髓圆锥终丝脊髓spinalcord•6条沟前正中裂（1）后正中沟（1）前外侧沟（2）后外侧沟（2）有脊神经前根（运动）后根（感觉）脊髓节段：31个节段颈节8胸节12腰节5骶节5尾节1个临床：常取第3,4或第4,5腰椎棘突间隙行腰椎穿刺，可避免损伤脊髓。脊髓节段与椎骨的对应关系脊髓节段对应椎骨推算举例C1～4平对C3平对C3C5～T4高1（－1）C5平对C4T5～8高2（－2）T5平对T3T9～12高3（－3）T10平对T7L1～5平对T10～12S1～5Co平对T12～L1脊髓内部结构中央管前角（前柱）后角（后柱）中间带侧角（侧柱）后索前索外侧索白质前连合网状结构二、白质（一）上行纤维束1、薄束T5以下楔束T4以上传导意识性本体感觉2、脊髓小脑前束脊髓小脑后束传导非意识性本体感觉3、脊髓丘脑侧束——传导痛温觉脊髓丘脑前束——传导粗触觉，压觉（二）下行纤维束1、皮质脊髓束2、红核脊髓束3、前庭脊髓束4、顶盖脊髓束皮质脊髓侧束皮质脊髓前束三、脊髓的反射功能1、牵张反射（包括深反射和肌张力反射）肌肉、肌腱脊神经后根前角运动神经元脊神经前根肌肉收缩深反射（腱反射）：2、屈曲反射皮肤脊神经后根后角细胞中间神经元前角运动神经元肌肉收缩脊神经前根第二节脑brain123大脑小脑脑干脑的组成概述•位置与组成•包括端脑telencephalon间脑diencephalon中脑mesencephalon脑桥pons延髓medullaoblongata小脑cerebellum脑干brainstem•脑干由下至上分为延髓、脑桥和中脑三部分•脑干背面与小脑之间形成第四脑室•有10对脑神经与脑干相连，其中延髓4对，脑桥4对，中脑2对。脑干brainstem•脑干的外形•脑干的内部结构Ⅰ嗅神经Ⅱ视神经Ⅲ动眼神经Ⅳ滑车神经Ⅴ三叉神经Ⅵ（外）展神经Ⅶ面神经Ⅷ前庭蜗神经Ⅸ舌咽神经Ⅹ迷走神经Ⅺ副神经Ⅻ舌下神经（位听神经）十二对脑神经一嗅二视三动眼四车五叉六外展七面八听九舌咽迷副舌下十二全脑干的外形－腹面观•延髓medullaoblongata延髓脑桥沟bulbopontinesulcus锥体pyramid锥体交叉橄榄•脑桥pons脑桥基底部基底沟小脑中脚脑桥小脑三角•中脑midbrain大脑脚底basispedunculi脚间窝后穿质脑干背面观•延髓medullaoblongata薄束结节楔束结节小脑下脚•脑桥pons•中脑midbrain上丘下丘•菱形窝rhomboidfossa即第四脑室底髓纹striaemedullares正中沟、界沟和内侧隆起面神经丘facialcolliculus前庭区听结节舌下神经三角和迷走神经三角界沟与脑干相连的脑神经腹侧面：•与延髓相连的脑神经：舌下神经、舌咽神经、迷走神经和副神经•与脑桥相连的神经：三叉神经、展神经、面神经和前庭蜗神经•与中脑腹侧相连的神经：动眼神经背侧面：•与中脑背面相连的脑神经：滑车神经第四脑室fourthventricle•位置和组成•第四脑室脉络组织telachoroideaoffourthventricle•第四脑室脉络丛choroidplexusoffourthventricle•第四脑室正中孔和第四脑室外侧孔外侧隐窝小脑cerebellum小脑cerebellum•位置•形态特征•分叶和功能小脑cerebellum•位置与外形小脑蚓小脑半球中间部外侧部小脑的内部结构•小脑皮质•小脑髓质•小脑核顶核球状核栓状核齿状核小脑分叶和机能分区形态学分叶以原裂和后外侧裂为界分为：•绒球小结叶•前叶•后叶小脑扁桃体tonsilofcerebellum小脑的机能分区•脊髓小脑由小脑蚓和半球中间部及相关的顶核和中间核构成•大脑小脑由小脑半球外侧部及相关的齿状核构成•前庭小脑由绒球小结叶及相关的前庭神经核构成•原小脑旧小脑新小脑小脑的分叶和功能•前庭小脑－古小脑－绒球小结叶维持身体姿势平衡和协调眼球运动•脊髓小脑－旧小脑包括蚓垂、蚓锥体和前叶控制运动中的肢体远端肌的肌张力和协调•大脑小脑－新小脑:协调肢体的随意运动，使运动更精确小脑损伤的临床表现•自学间脑diencephalon间脑diencephalon•位置•分部•结构•功能间脑diencephalon•位置•外形和分部•背侧丘脑thalamus•下丘脑hypothalamus•上丘脑epithalamus•后丘脑metathalamus•底丘脑subthalamus下丘脑hypothalamus•组成和分区脑底可见：视交叉、灰结节、乳头体、漏斗、垂体等结构•内部结构分为视上区、视前区、结节区和乳头体区视上核室旁核•纤维联系•功能下丘脑的功能：神经内分泌的中心、皮质下植物性中枢•调节体温、摄食、生殖、水盐平衡和内分泌活动•人类昼夜节律的起搏点•参与情绪行为反应端脑telencephalon概述•端脑telencephalon是脑的最高级部位•大脑皮质cerebralcortex•髓质medulla•基底核basalnuclei•侧脑室lateralventricle端脑的外形和分叶•沟和脑回•大脑纵裂•胼胝体大脑横裂大脑半球的外形和分叶3个面：上外侧面、内侧面、下面3条沟：中央沟、外侧沟、顶枕沟2条假想线5个叶：额叶、顶叶、枕叶、颞叶、岛叶中央沟外侧沟顶枕沟额叶顶叶颞叶枕叶岛叶半球上外侧面的主要沟、回额上沟额下沟中央前沟中央沟外侧沟颞上沟颞下沟中央后沟缘上回角回顶内沟半球内侧面的主要沟、回顶枕沟扣带回钩海马旁回侧副沟距状沟中央旁小叶胼胝体海马及海马结构嗅球嗅束半球下面额叶大脑皮质功能定位•第1躯体运动区：中央前回及中央旁小叶的前部•第1躯体感觉区：中央后回及中央旁小叶后部•视觉中枢：枕叶内侧面距状沟两侧•听觉中枢：颞横回•运动性语言中枢：额下回后部•书写中枢：额中回后部•听觉性语言中枢：颞上回后部•视觉性语言中枢：角回躯体运动区躯体感觉区身体各部在上述两区的投射特点：上、下颠倒，头面部不倒左、右交叉投射区的大小与形体大小无关，取决于运动功能的重要性、复杂程度及感觉的敏感程度大脑皮质机能定位运动性语言中枢视觉性语言中枢大脑皮质机能定位躯体运动区躯体感觉区书写中枢端脑的内部结构•侧脑室•基底核•大脑皮质细胞构筑•大脑半球的髓质侧脑室lateralventricle•位置•分部—前角中央部后角下角•功能基底核•包括尾状核、豆状核、屏状核和杏仁体•纹状体corpusstriatum：尾状核＋豆状核•新纹状体：尾状核＋壳•旧纹状体：苍白球globuspallidus•功能内囊internalcapsule•位置•分部•经过纤维•讨论：何谓“三偏”内囊结构的模式图尾状核头丘脑前辐射额桥束苍白球壳豆状核丘脑皮质束顶枕颞桥束听辐射视辐射外侧膝状体内侧膝状体背侧丘脑丘脑上辐射皮质脊髓束皮质核束内囊模式图脑和脊髓被膜脑和脊髓的外面包被三层膜，由外向内依次为硬膜、蛛网膜、软膜。起支持和保护作用。（一）硬膜1．硬脑膜分两层。内层大部分与外层连结紧密，某些部位二层分开,形成管状腔隙称硬脑膜窦。内层某些部位折叠形成板状的大脑镰和小脑幕。2．硬脊膜呈管状包绕脊髓和脊神经根，上端附于枕骨大孔的周缘，下端包裹终丝。硬膜外腔（隙）：是位于硬脊膜与椎管内面的骨膜之间的腔隙。临床硬外麻醉时就是将药物注入此腔。（二）蛛网膜薄而透明，无血管及神经。蛛网膜下腔（隙）：是蛛网膜与软膜之间的腔隙，充满脑脊液。蛛网膜下池：是蛛网膜下腔的某些扩大部分，较大的有小脑延髓池、终池。终池内含马尾，无脊髓，是腰椎穿刺抽取脑脊液的常用部位。（三）软膜薄而透明，内含丰富的血管。1．软脑膜紧贴脑的表面和脑室内面。在脑室，与室管膜上皮共同形成脉络丛，是产生脑脊液的部位。2．软脊膜：紧贴脊髓表面。七、脑和脊髓的血管（一）脊髓的血管1．动脉来自椎动脉、肋间动脉和腰动脉等的分支。主要有脊髓前动脉和脊髓后动脉。2．静脉与动脉伴行，注入硬膜外隙的椎内静脉丛。（二）脑的血管1．动脉来自颈内动脉和椎动脉。(1)颈内动脉1)行程：起自颈总动脉，向上经颈动脉管入颅腔，穿海绵窦至视交叉的外侧。2)主要分支：①眼动脉、②大脑前动脉③大脑中动脉。3)供应范围：大脑半球前2/3和部分间脑.(2)椎动脉1)行程：起自锁骨下动脉，穿颈椎横突孔，经枕骨大孔入颅腔，向上行至脑桥合成一条基底动脉。2)主要分支：主要为大脑后动脉。3)供应范围：大脑半球后1/3、部分间脑、小脑和脑干。(3)大脑动脉环由大脑前动脉、颈内动脉、大脑后动脉等借前交通支、后交通支共同围成。(4)脑内动脉分支分类1)皮质支：较短，分布于大脑皮质。2)中央支：细长，深入大脑髓质，分布于内囊、基底核、间脑等。2．静脉大脑的静脉不与动脉伴行,分深浅两组。