第五章--行为治疗的基本技术训练

第五章行为治疗的基本技术行为治疗的基本技术（一）放松技术（深呼吸放松、想象放松、肌肉放松）（二）模仿学习法（三）强化法（行为塑造技术、代币强化法、消退技术）（四）角色扮演或行为排演（五）自信心训练（六）其他技术（系统脱敏、厌恶疗法、暴露疗法、冲击疗法）（一）放松技术放松技术适用于焦虑症，特别对预防、减轻中学生的考试焦虑有特殊的作用。可帮助克服焦虑、消除疲劳、镇定情绪、振奋精神。（一）放松技术其功能在于放松全身肌肉，促进血液循环，平稳呼吸，增强个体应付紧张事件的能力。在方法上简便易行，经过简单学习便可自行操作，是中学生自我减轻和消除考试焦虑非常好的方法。（一）放松技术•1.深呼吸放松•2.音乐放松•3.想象放松•4.肌肉放松1．呼吸放松训练•呼吸放松训练常采用的是腹式呼吸，也称深呼吸或放松呼吸。（叹气）•应激的最重要症状之一就是过度换气。（浅、焦虑）•禁忌：肌肉受伤、心脏病、低血压、孕妇、吸烟者2．音乐放松训练•可选的音乐有：《春江花月夜》、《平沙落雁》、《雨打芭蕉》、《兰色的多瑙河》、《少女的祈祷》、《田园交响曲》、《水上音乐》等。•特别提醒：“纯粹音乐”、音量要低3．意念放松训练又叫注意集中训练、想象放松训练等。主要是通过让来访者直接注意一个中性的或愉快的刺激，而转移他对产生焦虑刺激的注意。例子：天上下着毛毛雨，我漫步在雨中，毛毛细雨淋湿了自己的头——胸——背——腿——脚心，自己感到无比地舒适。感觉到自己越来越清醒，原来的紧张和疲惫一点点地被冲刷掉，真是舒适极了，无比舒适，无比舒适……我的身心越来越放松，越来越放松……•有许多方法可以放松：想象你重重跌在一堆棉花上想象你坐在或躺在一朵白云上，四处飘荡，身边白云朵朵……4.肌肉放松指导语双手和前臂（握拳）上臂（让手指触摸肩膀）前额（皱眉）唇（绷紧上下唇）颈背（用下巴触胸）肩膀和下颈部（提肩）腿和脚（绷紧脚后跟，脚尖向头部用力；或相反）肌肉放松说明有序进行（手－头－身体－腿－脚）紧张的时间为10－15秒，放松的时间为15－20秒（松弛的时间也可以由访定，完全放松即可）总时间大概20分钟，复杂的40分钟肌肉放松训练须知•穿着宽松的衣服，将眼镜、手表、首饰取下放在旁边，以舒服的姿势坐着或躺着。•眼睛可轻轻闭上或张开。•每个部位实施松紧的时间各约十秒钟或默念1至10。•每天练习至少一两次。•练习的地方最好是遮光与隔音较佳的房间。肌肉放松训练•紧握拳头、然后放松。•夹紧手臂（手腕关节向上弯），然后放松。•举起双手臂，将手指触及双肩，然后放松。•肩膀往上顶，越高越好，然后放松。•紧闭双眼、额头和鼻子，用力揪成一起，然后放松。•张开嘴巴，越开越好，然后放松。•向后仰起头部，然后放松。•向前低头，下巴尽量靠近胸部，然后放松。•挺胸，离开椅背，双肩向后推，然后放松。•收紧腹部的肌肉，然后放松。•伸直双腿，双脚趾向上弯曲，然后放松。•伸直双腿，双脚趾向外弯曲，然后放松。（二）模仿学习法•模仿学习法又称“示范性疗法”，其心理学原理是社会学习理论。“近朱者赤、近墨者黑”就是这个道理。（二）模仿学习法•概念：模仿学习，又叫观察学习，是指个体通过观察他人而习得复杂行为的过程。•模仿学习可分为：主动模仿学习和被动模范学习。影响模仿的因素1、增进行为获得的因素•示范者的特征（性别、年龄、声望等）•观察者的特征（焦虑程度等）•模仿过程的特征（真或假模特、指示语）2、增进行为表现的因素•提供强化的方式（直接或间接、自我或他人）3、影响模仿表现质量的因素（练习）4、行为表现的泛化观察者示范者行为受到奖励受到惩罚增加受奖励的行为抑制受罚行为模仿学习原理图解治疗方法应用学习新的行为：性别角色的学习、人际沟通能力的提高等。治疗方法应用•克服不良行为：观看对罪犯的审判、吸毒、性病危害的图片、影片的警示作用等。（二）模仿学习法•例如：1.影视节目中的凶杀暴力、色情、尔虞我诈以及封建迷信常会潜移默化地影响年幼无知、社会分辨能力不足的中小学生，这些负面的效应不容忽视。（二）模仿学习法2.老师会对学生良好人格的形成有重要作用；反之，教师言谈举止粗俗不堪，很难培养出文明礼貌的学生。（二）模仿学习法3.学生还可以通过听录音、看电影、电视录像等方式，形成社会所需要的良好行为。（二）模仿学习法4.一位自知不善于与异性交往而焦虑的青年，在观看了男女青年自然、得体的交往的录像后，通过有意识的模仿学习，获得了与异性交往的能力。（三）强化法行为塑造技术代币法消极联系法切断练习法行为塑造技术该技术可用于学生学习行为、社交行为。尤其用于单一行为方式的建立上，效果更好。行为塑造技术应用中，要注意采取大目标、小步子的方式。要塑造什么行为，分几步，每一步都要定出一定的标准。另外，要有意识地形成利于中学生出现标准行为的环境和良好的气氛，帮助其一步步接近目标。代币法代币法：该法是使用有形的、可以得到实物奖励的正强化的方式之一代币是指可以在某一范围内兑换物品的证券，其形式有小红旗、小红花、小铁牌、小票券等。患者可用这些证券换取自己所需要的物品或特殊待遇。代币疗法的基本构成：1.加强期待的目标行为。2.代币作为条件强化物使用（象征性强化物）。3.代币兑换成后援强化物。4.获得代币强化的日程表。5.用代币兑换后援强化物的数额。6.将代币兑换后援物的时间、地点。7.在一些例子中，还有一种“反应代价”的步骤，要求确认待消除的不良靶行为，以及它们每次出现时代币丢失的数额。代币法施治过程：使用代币制疗法一般应包括以下几个步骤：1）确定所要矫治的目标行为。2）制定行为评分的标准和等级。3）确定代币的使用途径。4）基础行为评定。5）矫治行为评定。6）按时按约给予奖励。二、代币法应用举例我国心理学家曾运用此法成功的矫正了一个叫程程的小学生的作业潦草行为。其行为价值表和报酬表见下两页。（四）角色扮演或行为排演•角色扮演法通过创设模拟情景或表演情景，让学生亲自扮演或模仿一些角色，重现问题发生的部分场景，情节及后果，从而真实地表露自己或角色地人格、情感、人际关系、内心冲突等心理问题，充分地体验问题给自己，他人乃至群体环境所带来地不良影响。（四）角色扮演或行为排演多用于改变中学生的不良行为和进行社会技能的训练。角色扮演是心理教师要求中学生扮演特定的角色，借以了解中学生的内心冲突或外在行为，为他们提供解决问题的有效途径。（四）角色扮演或行为排演•这种方法的主要作用在于：（1）当学生难以用语言表述问题时，角色扮演能促进教师与学生的交流与沟通；（2）通过角色扮演，学生会将自身的喜怒好恶的情绪不自觉地流露出来；（3）有助于学生获得有关行为结果的反馈；（4）使学生能站在他人的角度看待自己；（5）为学生提供体验某种情景的真实机会。（五）自信心训练自信心训练亦称决断训练，自信心训练特别适用于那些中学生在人际交往中缺乏自信、不敢拒绝别人、不能表达自己的愤怒或苦闷、也很难表达自己的积极情感的人。（五）自信心训练•训练过包括1.确定问题（让被训练者阐述自感懦弱、缺乏信心的人际行为表现），2.提高动机（帮助被训练者认识自信心训练的意义）3.确定恰当的行为（和被训练者共同探讨某情境下的适宜行为）4.进行训练（采用角色扮演或其他办法使来询者学习适应性的行为反应方式）等步骤（六）其他技术系统脱敏、厌恶疗法、暴露疗法、冲击疗法系统脱敏系统脱敏：在引起焦虑的刺激存在时，通过造成一个与焦虑不相容的反应，则能引起焦虑的全部或部分抑制，削弱刺激与焦虑之间的联系。亦即使用放松方法以减弱患者对引起焦虑刺激的敏感性，鼓励患者逐渐地接近他所恐惧的事物，以至最后不再恐惧。施治过程：系统脱敏的具体方法是治疗者与患者共同设计出一个能引起患者恐惧感的由轻到重的恐惧事物分级表，然后要求患者在放松的状态下逐级训练，用放松去对抗恐惧或焦虑状态，至恐惧感接近，消失时，再升级进行更恐惧的内容，直至最高级别的恐惧消失。在治疗中可分为四个步骤进行：①找出诱发焦虑或恐惧的对象或情境。②列出同焦虑或恐怖诱发情境有关的所有刺激的清单。③进行放松训练。④实施脱敏。从最低程度的焦虑或恐怖刺激开始。当最低等级的焦虑或恐怖反应消除之后，再呈现下一个等级的刺激。若感到恐惧，即以肌肉放松来对付。然后再继续，若还恐惧，仍进行肌肉放松。以此循渐进，直至最高等级的刺激也不再引起焦虑或恐怖反应为止。四、系统脱敏疗法的程序矫治成功逐步脱敏恐惧等级学习放松Text1.学习放松教会来访者一种放松（肌肉放松）要求来访者每天练习1－2次放松的变式——见《熊猫的心情》StressandCopingafterthedisasterPanda’sfeelings熊猫的心情作；冨永良喜絵；陈娟producedbyYoshikiTominaga(story)＆JuanChen（picture)[e-mail]１在那以后过去了○○（月、年）。但是，我还总是担心△△（地震或者台风）还会再次来临。（担心那样让人害怕的事情还会发生。）我的头好痛啊。。。２我夜里睡不着，睡着了也总是被恶梦惊醒。３容易被一点点声音吓住，想起那个时刻的事情。４我不想一个人呆着５是不是自己犯了什么错啊，我变得什么都不想做了。如果发生那样的事情，我即使努力学习，也没用啊。６我讨厌看电视新闻,害怕听到关于地震的新闻。我不想进入建筑物里。７一天，熊猫作了一个梦。梦中有一棵大树。“发生了这么大的事情，在身体和精神方面发生了很多变化，这是很自然的事情。但是呢，如果你有四样东西，你就一定能够克服的，那就是安心，纽带，表现和挑战！”８９有一天，班主任老师告诉我们，无论是多大的地震，只要我们平时注意防灾教育，就能够保护我们的生命。只要平时认真练习冷静地行动就会安全的。而且我们还要建设不怕任何灾害的家园，老师说我们一定能够做到。听到老师这样说，我觉得很有力量呢。老师还告诉我们怎么放松。先做深呼吸，让自己的肚子鼓得大大的，然后慢慢地慢慢地吐气。还有先把肩膀耸起来，然后慢慢地放松。啊，真让人感到舒服。（啊，这就是安心啊。）１０让别的小朋友把手放到你的肩上看看。你会感到肩膀变得温暖，然后慢慢地觉得心里也变得温暖了。（啊，这就是人和人之间的纽带啊。）１１还有，让你的朋友，老师和家人倾听你说话。会让你的心情变得轻松一些，还会让你感觉到力量。１２想起了伤心的事情，想哭就哭吧。或者还可以把它画下来，写下来。（啊，这就是表现啊。）１３要一点一点地挑战你回避的事情。先把自己回避的事情写下来，把最难做的事情评成100分，最容易做的事情的事情评成0分。然后呢，从50-60分左右事情开始试着去做。只有我们挑战困难，困难才会一点一点地变小。１４于是呢，熊猫变得有能量了，变得比以前更坚强了。１５综合放松治疗法＜综合放松治疗法＞将各种效果显著的放松法有机的结合起来，让他们相互促进，以得到更深的放松呼吸法肌肉弛缓法冥想法音乐疗法语言上的鼓励综合放松治疗法2.建构恐惧等级层次通过操纵情境强度控制恐惧程度原因：对事物的恐惧度可以通过与它保持一定的物理距离来控制（恐惧等级：0～100）形式：空间距离、时间距离、（数量、相似性）等1005.夹杂着雷电的暴风雨854.雷阵雨603.中雨大雨402.和风细雨201.天空阴暗，即将下雨。焦虑等级（SUD）焦虑情境例子1.恐雨症患者的焦虑等级表•例子2.例子3.例子4.某蜘蛛恐怖症者的焦虑等级一条笔直的线，像蜘蛛的腿一个铅笔画的椭圆，像蜘蛛的身体蜘蛛的素描图真蜘蛛的图片一只装在罐子里的死蜘蛛一只放在旁边桌上的死蜘蛛一只装在罐子里的活蜘蛛一只由治疗师控制的活蜘蛛……沃尔普个案的焦虑等级之一害怕争吵场面•看到两个陌生人吵架（10分）•母亲对姐姐喊叫（20分）•姐姐和父亲争辩（30分）•妹妹抱怨姐姐（40分）•母亲对佣人喊叫（50分）3.逐步脱敏训练（放松＋情境）受治者在放松的同时，逐一想象某种等级的焦虑情境，进行脱敏训练。平静、深层放松（感觉舒适时进行脱敏）集中注意力于第一个恐惧等级尽量使想象鲜明；保持约30秒停止想象，报告焦虑等级