DSA的护理

全脑血管造影术的护理神经内科唐丽定义全脑血管造影术（DSA）是通过股动脉穿刺，经腹、胸、颈部大血管，注入造影剂，发现动脉瘤和动静脉血管畸形，显示动脉狭窄、闭塞的程度，同时显示这些病变的毗邻关系，对脑血管状况全面了解的一种诊断方法。适应症•寻找脑血管病的病因，如出血性或闭塞性脑血管病变•怀疑血管本身病变，如动脉瘤、动脉夹层形成、动静脉瘘、外伤性脑血管损伤•脑内或蛛网膜下腔出血病因检查•头面部富有血管性肿瘤术前病因检查•观察颅内占位病变的血供与临近血管病变和周围解剖关系•实施血管介入或手术治疗前明确血管病变和周围解剖关系•头面部及颅内血管性疾病治疗后复查禁忌症•老年性动脉硬化者慎用•造影剂过敏•金属或造影器材过敏•有严重出血倾向或出血性疾病•有严重心、肝、肾功能不全•全身感染未控制或穿刺部位局部感染•未能控制的高血压•并发脑疝或其它危及生命的情况脑的动脉(颈内动脉系和椎基底动脉系)1、颈内静脉2、左颈总动脉3、颈内动脉4、颈外动脉5、甲状腺上动脉6、甲状腺下动脉7、迷走神经8、副神经9、舌咽神经10、枕动脉11、面动脉12、舌动脉颈总动脉造影侧位（A）及前后位（B）显示正常颈内动脉颅外段颈总动脉造影前后位（B）斜位（C侧位（A）正常颈内动脉DSA表现左侧颈内动脉起始端狭窄术前准备1、了解病情及完善相关实验室检查1）、术前查体并了解相关情况，判断患者是否有脑血管病造影的适应症，评定这种有创检查是否能为患者解决重要问题，了解患者临床情况和既往史，判断有无药物及造影剂过敏史2）、完善血常规、肾功能、电解质、凝血指标、免疫四项、心电图等3）、血肌酐≤250umol/L的患者脑血管造影是安全的，但应注意控制造影剂用量；血小板计数≤80*1012/L的患者即使凝血指标正常，一般不建议行脑血管造影检查；了解泌尿系统状况，必要时术前行导尿处理；心功能2-3级的患者需注意术中造影剂用量并尽量缩短造影时间。2、签署知情同意书术前准备3、术前及术中药物准备1）、术前30分钟给予0.1-0.2苯巴比妥肌注2）、肝素钠2000u用于全身肝素化，预防各种导管进入血管后的血栓形成和配置术中冲洗导管及灌注所用的肝素化生理盐水3）、血管解痉药物：备用尼莫通或硝酸甘油，防止可能发生的血管痉挛及血压异常升高4）、尿激酶20万-50万u：对于术中因血栓形成而造成的栓塞可能有用4、左手留置针5、心理护理6、床上使用便器的练习或保留导尿7、备皮8、右侧足背动脉标识术后护理1、常规护理：予心电监护，缺氧者给予低流量吸氧。观察意识状态、瞳孔、生命体征及肢体活动情况。2、穿刺部位护理：DSA术后用弹力绷带加压包扎穿刺点24小时，并用1kg左右的沙袋压迫，注意压力要适度，观察并记录穿刺点有无渗血、瘀斑、血肿及疼痛，肢体皮肤温度及感觉，观察足背动脉搏动情况，定时触摸足背动脉搏动并记录，以了解有无股动脉血栓的形成。6-8小时后去除沙袋，查看包扎处松紧情况。咳嗽、大小便时用手压迫穿刺点防止出血。术后护理3、活动护理：瞩患者术后穿刺侧患肢绝对制动24h，期间每2小时按摩穿刺侧下肢，以防止下肢深静脉血栓形成。24h后如无异常去除加压后包扎，穿刺点纱布覆盖，可下床行走，但仍需密切观察穿刺部位，防止局部渗血。72h后再洗澡，防止出现活动性出血及瘀斑。4、疼痛护理：术后患者有不同程度的穿刺部位疼痛、头痛及腰痛，可能与卧床时间长、脑血管痉挛有关，可利用对侧下肢适当用力抬起臀部，予心理安慰，必要时给予止痛剂，同时可预防压疮的发生。术后护理5、饮食护理：鼓励患者多饮水，促进造影剂排泄，了解患者饮食习惯，制定营养丰富、高蛋白质、高维生素易消化饮食。6、药物护理：每天输液量在1500-3000ml，以促进造影剂的排出及预防感染。并发症的护理1、穿刺部位血肿：是最常见的并发症，占65%—70%。操作中除提高穿刺技术外，穿刺点的压迫技巧也十分重要：（1）应采用左手三指压迫法。食指压迫内穿刺点，中指和无名指压迫股动脉。右手持无菌敷料轻压外穿刺点，前5min重压，使血流中断，后10min轻压，使部分血流通过。利于在穿刺点处形成血凝。近年来动脉压迫止血器的应用也明显降低了穿刺部位相关并发症的发生率。小的血肿可自行吸收，出血量大时引起压迫症状，导致肢体远端静脉回流受阻或动脉搏动消失，应及时处理，先给予局部湿热敷。6h后仍无效时应行血肿清除术。并发症的护理2、脑血管痉挛：与导管、导丝及造影剂的刺激有关。多于术后12h—24h发生。最易发生部位是椎动脉，表现为眼前发黑、视物旋转、呕吐、失语及肌力下降等。手术操作的轻柔和规范能有效预防该并发症发生。一旦发生，进行及时有效处理。3、血栓形成和栓塞：是严重的并发症，与动脉硬化斑块崩解脱落有关。表现为偏瘫、失语、偏身感觉障碍等。预防：术前规范给药和术中规范化操作能有效地降低栓子的脱落，包括全身肝素化，不断给导管冲水和排除空气等。并发症的护理4、脑出血：与导管的机械刺激、患者紧张、情绪激动、排便及剧烈活动等有关。表现为头痛、恶心、呕吐、颈项强直、意识障碍等。预防：避免能引起血压增高的不利因素，遵医嘱常规给予通便药物，保持大便通畅。5、术后低血压：与颈动脉窦受刺激有关。表现为心率减慢及血压下降。预防：术后严密监测血压，备好阿托品等抢救药品。并发症的护理6、过敏反应：与造影剂理化性质有关。表现为头晕、呕吐、荨麻疹、血压降低等。立即通知医生抢救，过敏反应虽然少见，但具有突发性特点，后果严重，准备好常见的抗过敏药物如苯海拉明、地塞米松等。7、术后感染：与无菌操作不规范、消毒隔离不严密有关。护理人员术前做好局部皮肤消毒，术中规范无菌操作，术后遵医嘱预防性应用抗生素，病室每天消毒2次，密切监测体温。脑血管支架成形术•脑血管造影后确诊为脑血管严重狭窄后，根据情况进行脑血管支架成形术。在X线透视下，将球囊送至病变血管处，加压充盈球囊将狭窄处扩张，从而改变血管供血，缓解症状。病变处扩张后，需用支架将病变处永久撑开，因为支架内壁光滑，因此植入支架后消除了斑块破裂后血管塌陷，急性闭塞等危害，使动脉血管恢复正常供血。支架治疗可解决哪些问题•1.狭窄血管经支架成形术后，防止血管进行性狭窄后导致脑梗塞；•2.血管壁上的动脉粥样硬化斑块在不稳定的时候可以脱落，顺血流到达血管远端，而造成血管远端的闭塞。支架植入术后，通过支架的压迫作用，可以将不稳定斑块压住，从而阻止脱落；•3.对于溃疡性斑块，由于血流在溃疡内形成漩涡，极易形成血栓，通过支架的压迫作用，使溃疡斑块消失。血管内支架治疗是改善血管狭窄的重要处理手段之一。2015年，我科共开展DSA手术30余台次成功放置支架3台次2016年，我科到目前为止共开展DSA手术40余台次成功放置支架8台次