医疗纠纷防范和处理

医疗纠纷预防与处理主要内容一、医疗纠纷概念及分类二、医疗纠纷的特点三、医疗纠纷的原因四、医疗纠纷、事故易发环节五、医疗安全的原则六、医疗纠纷防范七、医疗纠纷处理流程八、病历、标本封存的应急预案山东省惠民县医闹现场•患者刘某（50岁）因腰椎盘突出和高血压入院治疗。
6月14号下午两点四十五分，医院为刘某行腰椎椎间孔镜下髓核摘除术，术前各项检查符合手术要求。手术过程顺利，晚间六点，患者突发急性右冠状动脉梗死，医院连续抢救三小时，最终宣告死亡6月14号晚间九点，患者家属开始逐渐聚集，强逼医院必须继续抢救，医院多名医生轮流从晚九点一直按压到凌晨五点。长达8小时。最后医院被逼无奈，赔偿30万元。•惠民县委和县政府党组向滨州市委写出书面检查，惠民县卫生和计划生育局党委向惠民县委作出书面检查，对县人民医院党支部进行通报批评。对县卫生和计划生育局局长进行诫勉谈话，对县人民医院党支部书记、院长进行诫勉谈话。对惠民县委政法委、县公安局党委进行通报批评；对县委常委、政法委书记进行通报批评。对惠民县公安局党委委员、交通警察大队大队长进行诫勉谈话。按程序免去惠民县政府党组成员和县公安局党委书记、局长职务，依照法律程序，免去其副县长职务。•经法治教育，死者家属已将30万赔款退回。•该案共对6名犯罪嫌疑人采取强制措施，其中逮捕3人，取保候审3人，2017年6月天津医科大学兼职教授、硕士研究生导师、享受国务院特殊津贴专家。伤情颈静脉破裂，下颌骨断裂•。2016年3月，广州龙冈平湖医院发生医闹事件.医生被逼给10个月小死婴下跪。•中国人民解放军303医院伤医事件！2017年1月11日，抢救一脑干大量出血病人，在急诊抢救成功后转重症医学科住院，次日死亡。家属对病人死因有疑问，不想交抢救费，辱骂医师，1月14日4人公然围攻医生，致右掌骨骨折。2017最牛“医闹”照片诞生(贵州三院）•医暴何以成了久治不愈的顽疾?医暴事件的发生，缘于医患之间互相信任的程度不够，缘于对看病难、看病贵问题的愤恨，缘于患者及家属对于诊疗的期待值过高，缘于犯罪成本低、对殴打医务人员的施暴者处罚太轻……在各种原因素纠结之下，医生患者关系逐渐恶化，甚而“形同水火”一、医疗纠纷概念及分类一、概念医疗纠纷：是指医患双方因诊断、治疗、护理等诊疗活动引发的争议。医疗纠纷的分类医疗纠纷非医疗过失纠纷医疗意外医疗并发症疾病自然转归医疗过失纠纷医疗事故医疗差错一、医疗纠纷的概念及分类1、医疗意外：是指在诊疗护理过程中，由于无法抗拒的原因，导致患者出现难以预料和防范的不良后果。如过敏性休克、猝死2、医疗并发症：而医疗并发症是指在医疗活动中，可以预料但难以防范的不良后果。即医务人员在医疗活动中无过错，不良后果与医疗行为之间无因果关系。如：羊水栓塞、产后出血、术后肠粘连等等。一、医疗纠纷的概念及分类3、医疗差错：是由于医疗机构及其医务人员在医疗活动中违反医疗卫生法律、法规，虽有过失情节但未造成患者人身损害，即损害没有达到产生不良后果的程度。4、医疗事故：是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，造成患者人身损害的事故。二、医疗纠纷的特点▶本质特点:是医患对医疗后果的认定有分歧；分歧的焦点往往集中于对不良后果产生的的原因、性质、程度及处理结果。（并发症与事故关系）▶医疗纠纷的5大特点：▶1、主体为医患双方医疗纠纷产生于医患之间，其他人不能成为医疗纠纷的主体。二、医疗纠纷的特点▶2、客体为患者的人身权－生命权和健康权▶3、存在于诊疗护理过程中▶4、医疗纠纷的解决需要较强的医学专业知识一般要依靠医学专家和法医专家▶5、医疗纠纷引起的医疗侵权责任由医疗机构承担法律后果（个人行政、刑事责任）三、医疗纠纷的原因▶医疗纠纷的产生包括：医源性因素和非医源性因素。▶医疗纠纷增多的因素：病人和社会因素、医院因素▶**市2017年经医疗纠纷调解委员会调解的纠纷42起，共赔偿245万元，最高赔偿42万元，最低赔偿0.5万元。因素（一）医疗纠纷增多的因素(病人和社会因素）▶一是维权意识增强随着社会和经济的不断发展，人们依法维权意识不断增强，甚至出现过渡维权现象，稍有不足，便要求赔偿。▶•▶二是健康意识增强，不满意治疗结果是住院患者医疗纠纷产生的重要因素•随着生活质量的不断提高，人们追求高生命价值和维护生命健康的需求不断增强；对医疗的期望值过高，难以接受疾病自然转归和并发症；一旦出现不良反应或不良后果，便千方百计向医院讨要说法，索要•赔偿。▶三是经济意识增强随着经济的发展，社会分配和再分配逐渐失衡，贫富差距不断扩大，一些人心态失衡，医疗消费过程中，把对社会的不满发泄到医疗机构，千方百计的寻找医疗不足，甚至无理取闹，不择手段，目的就是要钱。▶四是社会舆论、媒体报道的负面影响新闻媒体、电子网络的一些不实报道或夸张宣传，经常误导医疗消费群体。如2016年徐医附院“丢肾门”、山东维坊妇幼保健院“纱布门”▶▶五是家属另有需求－没事找事无理投诉和临床中经常遇到的无理取闹的都属于此列；▶六是保护医疗工作和医务人员的法规不完善。－治安管理处罚法2017年1月，一对中国夫妇带孩子去美国医院看急诊时在医院闹事，警察到场后，患儿父亲用手掐住护士脖子。为阻止行凶，美国警察用枪柄将患儿父亲的胳膊打断。被警察带走后，闹事者妻子试图去找受伤护士私了，警方知道后认定其有“贿赂”嫌疑。最终，夫妇双方被遣返回国，孩子继续留在美国医院治疗，待痊愈后送回国，期间的全部费用由这对夫妇承担.中华人民共和国刑法修正案（九）经过调研审议，2015年8月29日，全国人大常委会表决通过了刑法修正案（九），其中，将刑法原第二百九十条的“聚众扰乱社会秩序罪”这一条款增添“医疗”一项，即“聚众扰乱社会秩序，情节严重，致使工作、生产、营业和教学、科研、医疗无法进行，造成严重损失的，对首要分子，处三年以上七年以下有期徒刑”产生原因（二）医疗纠纷产生的原因（医院因素）▶1、医患之间的沟通存在问题据北京大学医学部研究生对三家综合医院医疗投诉分析表明：80％医疗纠纷与医患沟通不到位有关，只有不到20％的案例与医疗技术有关。打断患者说话：72%的医生平均23秒后就打断患者说话，患者不间断陈述的时间只有6秒钟；忽视患者心理：医生只注意身体疾病，而不重视患者的心理感受；研究表明：缺乏与患者沟通的医生更容易成被告▶产生原因▶▶2、医务人员工作中的责任心不强主要表现：违反查对制度和安全核查制度用错药、打错针、输错血、开错刀、不告知或手术时体腔内遗留异物等。3、医疗技术上的原因腹腔镜胆囊切除术腹腔镜甲状腺切除术后甲状旁腺损伤▶▶4、意外情况－手术、穿刺、麻醉等诊疗意外锁骨下静脉穿刺误入动脉腰麻损伤神经根▶5、医疗人员缺乏医德素养个别医务人员道德水准滑坡，态度、责任心、工作作风、品行、价值观等不负责任、药物回扣等等。五、医疗纠纷、医疗事故的易发环节●易发科室：急诊科、儿科、外科、妇产科、手术室●易发环节：诊断、治疗、手术、抢救、收费●易发人员：新参加工作人员、新调入人员、实习进修人员●易发时间：节假日、公休日、中午、夜间●易发因素：违反医疗常规、技术水平低、工作不专心、服务态度差、思想压力大、疲劳上岗、责任心不强六、医疗纠纷防范医疗安全：三个原则五个意识八个措施六、医疗纠纷防范医疗安全原则●质量为核心质量是医院的水平、档次、形象、声誉、认可、资本和效益，质量是水平和责任的综合体现；质量是医院的生命，没有质量就没有安全，没有安全就有纠纷。●预防为重点预防医疗纠纷是医疗工作的系统工程，需要医务人员从细节、环节和过程入手，严格遵守医疗规程，认真履行各项义务，全面维护患方权益。●培训为基础培训的目的是警钟长鸣，提高医疗风险意识，确保医疗工作依法、规范、科学有序，维护医院、医务人员和患方的合法权益。医务人员应具备的意识●法规意识依法执业；遵守诊疗常规和技术操作规范。（双签字）●质量意识合理检查、明确诊断、合理用药、科学治疗、保障安全、维护健康。●服务意识努力提供优质、安全、便捷的医疗服务。被动服务－满意服务－主动服务－感动服务●安全意识遵守诊疗常规，履行告知义务，完善签字手续，规范书写病历，加强医患沟通，构建和谐医患关系。●效益意识创造更大的社会效益和经济效益。防范医疗纠纷的8项措施八是强化行风建设二是提高医疗质量一是严格依法行医七是尊重患者选择六是加强医患沟通三是提高服务质量四是遵守医疗规范五是履行告知义务七、医疗纠纷处理江苏省人大常委会公告第57号《江苏省医疗纠纷预防与处理条例》已由江苏省第十二届人民代表大会常务委员会第二十九次会议于2017年3月30日通过，现予公布，自2017年7月1日起施行。途径、解决医疗纠纷的途径徐州市医患纠纷预防和处理办法一是医患双方自行协商（2万元内）二是医患纠纷调解委员会调解（10万元以内）三是卫生行政部门申请医疗事故争议处理（医疗技术鉴定）四是向人民法院提起诉讼五是法律法规规定的其他途径。解决医疗纠纷的途径江苏省医疗纠纷预防与处理条例一是医患双方自行协商（2万元内，公立）二是医患纠纷调解委员会调解（10万元以内）10万元以上应当委托医疗损害鉴定。三是向人民法院提起诉讼四是法律、行政法规规定的其他途径。患者有权复印的病历资料医疗机构可以为申请人复制门（急）诊病历和住院病历中的体温单、医嘱单、住院志（入院记录）、手术同意书、麻醉同意书、麻醉记录、手术记录、病重（病危）患者护理记录、出院记录、输血治疗知情同意书、特殊检查（特殊治疗）同意书、病理报告、检验报告等辅助检查报告单、医学影像检查资料等病历资料。八、封存病历及标本应急预案（一）封存患者病历前的应急预案1、当出现纠纷和医疗争议，患者及家属要求封存病历时，病房要保管好病历，以免丢失。2、及时准确将患者病情变化、治疗、护理情况进行记录。3、备齐所有有关患者的病历资料。4、迅速与科主任、医教科（晚间及节假日与院总值班）联系。八、封存病历及标本应急预案（二）关于封存患者病历的应急预案1、发生医疗事故争议时，患者本人及其代理人，提出封存病历申请。2、科室向医教科（夜间向总值班）报告。3、医教科或总值班与患者或近亲属共同在场的情况下封存患者病历的主观部分的复印件。4、主观病历为：死亡病历讨论记录、疑难病历讨论记录、上级医师查房记录、会诊意见、病程记录等。5、封存的病历由院方保管。6、如为抢救患者，病历应在抢救结束后6小时内据实补齐。八、封存病历及标本应急预案（三）关于封存反应标本的应急预案1、患者在医院期间进行输液、输血、注射、药物等治疗时，发生不良后果，要当场将标本保存，注明使用日期、时间、药物、名称、给药途径。（有输液卡、输血卡）2、疑似由于输液、输血、注射、药物等引起的不良后果时，科室应向医教科（夜间向总值班）报告。同时由护士长报护理部。3、科室医务人员、患者本人或其代理人，需共同在场的情况下，对现场实物进行封存。4、封存标本需在封口处加盖科室印章，同时注明封存日期和时间。八、封存病历及标本应急预案5、对封存标本进行启封时，应由双方当事人共同在场。6、疑似输血引起不良后果，科室要对血液立即进行封存保留，并向医教科汇报，同时通知医院检验科，由院方与提供该血液的供血机构联系。从医不易且行且珍惜谢谢大家•