脑血管造影术

脑血管造影术全脑血管造影术即脑血管造影检查是将含碘造影剂注入到动脉，使血管显影，快速连续摄片，根据血管显影的形态和部位来诊断脑血管病的方法。脑血管造影既可以显示血管本身的形态改变，如扩张、畸形、痉挛、狭窄、梗塞、出血等，又可根据血管位置的变化，确定有无占位。因此，它对诊断颅内血管本身的病变具有特殊意义。脑血管造影术•脑血管造影术目前是诊断脑血管疾病的“金标准”，脑血管造影诊断技术使所有脑血管内治疗手术的基础，也是踏入神经介入大门之后的第一课。适应症•1．颅内血管性病•（1）出血性：蛛网膜下腔出血、颅内动脉瘤、颈动脉动脉瘤、椎动脉动脉瘤、动静脉畸形、硬脑膜动静脉瘘、颈动脉海绵窦瘘、Galen静脉瘤、海绵状血管瘤、颅内静脉血管畸形。•（2）缺血性：颅内、颈内系统动脉狭窄（大脑前动脉、大脑中动脉、颈动脉、椎动脉、基底动脉狭窄），颅内静脉或静脉窦血栓形成，烟雾病。•2．颅内肿瘤脑膜瘤、血管网织细胞瘤、颈静脉球瘤、脑胶质瘤•3．头颈部血管性肿瘤鼻咽纤维血管瘤、颈动脉体瘤。禁忌证•１．对碘过敏者(需经过脱敏治疗后进行,或使用不含碘的造影剂)。•２．有严重出血倾向或出血性疾病者。血小板计数≤80×10¹²／L。•３．有严重心、肝或肾功能不全者。血清肌酐﹥250μmol∕L。•4.脑疝晚期,脑干功能衰竭者。•脑血管造影术目前是诊断脑血管疾病的“金标准”，尤其在全面动态观察血流情况、血管变异情况、侧枝代偿、Willis环情况、狭窄率计算等方面具有不可代替的作用。•急性脑梗死需要动脉溶栓是应急诊行脑血管造影术，以便早诊断、早治疗。术前准备•一、患者准备•除非急诊造影，术前必须访视患者，全面掌握情况，并取得有效的知情同意。•1、掌握临床资料•现病史、既往史、过敏史、目前用药情况。全面的神经系统检查，以便在术中、术后对比。•血管检查：头颈部血管听诊，双侧血压测定，双侧股动脉、足背动脉搏动触诊等。•所有患者需进行碘过敏试验。术前准备•2、实验室检查•3、复习神经影像检查：CT、MRI、MRA等，结合临床资料初步判断责任血管，以便术中关注。•头颈部MRA、CTA可以提供主动脉弓结构信息，可在造影前就发现相关变异和入路困难，提前做好相关材料和技术准备。•4、规范化的术前诊断及评估:如诊断脑梗死患者病因分型，NIHSS评分、mRS评分、TIA患者的ABCD2评分。术前准备•5、做好医患沟通：良好的医患沟通是造影检查顺利进行的保障。•1）脑血管造影检查的必要性。•2）简要直观介绍操作过程。•3）告知可能发生的并发症及相关的预防及应急预案。•4）告知患者造影期间可能体验到的的不适感，如：穿刺时的疼痛，导管插入时的不适、注射造影剂时的局部发热等都是正常反应。以消除患者的恐慌。术前准备•6）告知患者造影期间需要配合医生的注意事项，如发生任何不适时一定要告知术者，造影时尽量保持头部不动，不要吞咽口水等。•7）沟通过程中如发现过度焦虑患者，应进行心理疏导。•8）严重并发症（脑卒中和死亡）的发生率在无症状患者中约0.3%，在有症状患，者中约0.5%，需告知尽管发生率低，DSA也可能导致灾难性的结果。术前准备•9）有效沟通后签署知情同意书，患者和家属同时签字，患者病情不允许签字时要注明。•10）其他术前准备：•手术区域备皮，•术前禁食6小时，不禁药，•左侧肢体静脉留置针，•练习平卧位排尿，•无法平卧位排尿患者术前留置尿管，•准备中号护理垫2张，2Kg压迫用盐包。术后管理•一、穿刺点处理•1、压迫止血。拔出动脉鞘，左手压迫股动脉穿刺点15分钟后无渗血，无菌辅料盖穿刺点，弹力绷带加压包扎。•2、动脉压迫器•3、血管缝合器术后管理•二、水化•所有患者术后均给予0.9%氯化钠500lL+林格溶液500mL水化，或者嘱患者多饮水促进造影剂排泄以防造影剂伤肾（4h内饮水1000ml，总量约2500ml）。如出现尿量减少及时复查肾功能，及时治疗，必要时需透析治疗。术后管理•三、观察•生命监护24小时•压迫穿刺点6-8小时•平卧、穿刺侧下肢制动24小时•避免坐起或突然增加腹压，若用力咳嗽，用手压迫穿刺点上方•观察血压、脉搏、尿量•观察穿刺点有无渗血、肿胀、疼痛等情况•观察穿刺侧下肢肤色、皮温、足背动脉搏动情况，每15分钟1次共8次。并发症•1、穿刺部位血肿、假性动脉瘤或者动静脉瘘•2、血管痉挛•3、血管夹层•4、血管穿孔或血管壁撕裂•5、血栓形成或栓塞•6、迷走反射•7、腹膜后血肿•8、深静脉血栓•9、造影剂不良反应团队程序化分工与协作主任、副主任手术人员主治、管床医师护理团队手术全程管理病人严格筛选组织术前讨论手术预案的拟定重大事件的处理1、术前应对病人充分了解2、术中管理3、原定的介入治疗方4案实施及术中突发事件的处理5术后即刻神经功能再评价6术中个体化管理处理术后即刻与上级医师及主管医师沟通1、术前规范化管理2、术后并发症管理如生命体征（重点血压）、电解质、血糖等。3、术后24小时内的神经功能监测4、压鞘及穿刺部位管理5、术后规范化治疗6、个体化管理方案实施7、术后用药指导及长期随访严密监测（如血压等）穿刺部位、足背动脉监测术前、术后规范化护理个体化护理方案实施