门静脉高压症病人的护理

江西护理职业技术学院教案第1页共5页课程名称外科护理学授课单元门静脉高压症病人的护理教师姓名韩双双职称外聘教师所属部系护理系教研室外科教学层次□专科√中专成教（□本科□专科）学时2授课对象2013级中护1班授课时间2014年12月17日本单元主要内容：一概述二护理评估三护理诊断与医护合作性问题四护理目标五护理措施六护理评价目的与要求：掌握门静脉高压症的概念和正常压力，四个交通支熟记门静脉高压症的躯体表现掌握门静脉高压症的手术治疗适应症熟悉分流术的目的熟悉健康指导重点与难点：防止食管-胃底曲张静脉破裂出血的护理要点保护肝脏的护理措施分流术后体位，活动与饮食护理门静脉分流术的目的媒体与教具：1．幻灯（视条件选用）、挂图、模型2．课件（视条件选用）3．VCD江西护理职业技术学院教案第2页共5页教学内容提要教学方法时间分配一概述门静脉高压症是指门静脉血流受阻、血液淤滞引起肝门静脉系统压力增高的临床综合征。二护理评估（一）健康史（二）身心状况1躯体表现（1）脾肿大、脾功能亢进早期即可出现脾肿大脾功能亢进可表现为血液中红细胞、白细胞和血小板均减少（2）呕血和便血食管胃底曲张静脉破裂突发大出血，是门脉高压症最凶险的并发症（3）腹水是肝功能严重受损的表现（4）其他可伴有肝肿大、黄疸、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张、痔等（三）辅助检查1.血常规检查全血细胞计数减少，白细胞计数降至3×109/L以下，血小板计数减至70—80×109/L以下2.肝功能检查白蛋白水平降低而球蛋白增高，白、球蛋白比例倒置，凝血酶原时间延长3.食管吞钡X线检查可见曲张静脉呈现串珠状改变4.B型超声波检查5.纤维胃镜检查6.MRI7.纤维腹腔镜检查（四）治疗要点与反应以内科综合治疗为重点。制止食管、胃底曲张静脉破裂引起的上消化道大出血，解除或改善脾肿大、脾功能亢进非手术治疗适合有黄疸、大量腹水、肝功能严重受损的病人手术治疗适合无黄疸、无腹水或少量腹水的（图示、提问有关基础内容，引入新课）（采用多媒体教学手段，配以一些图片）15分钟20分钟江西护理职业技术学院教案第3页共5页教学内容提要教学方法时间分配病人三护理诊断㈠有出血的危险与曲张静脉破裂有关㈡焦虑与呕吐、黑便以及对手术治疗效果的担心有关㈢营养失调（低于机体需要量）与肝代谢功能减退，蛋白质摄入受限，消化吸收功能障碍有关㈣体液过多（腹水）与低蛋白血症、血浆胶体渗透压降低、醛固酮分泌增加有关㈤有感染的危险与机体免疫功能降低和手术等有关㈥知识缺乏缺乏对本病的认识和预防知识㈦潜在并发症消化道出血、低血容量休克、肝昏迷四护理措施1术前护理㈠观察出血倾向，防治曲张静脉破裂急性大出血㈡合理供给营养㈢适当补充液体和电解质（四）门静脉高压症病人的饮食应高糖、高维生素、高蛋白（肝昏迷病人除外）和低脂易消化的食物（五）每日钠的摄入量限制在500—800mg（氯化钠1.2—2.0g）内，进液量约为1000ml（六）分流术前2—3日口服肠道不吸收的抗生素，术前1日晚作清洁灌肠2术后护理（1）严密观察病情（2）保护肝脏术后应吸氧，禁用或少用吗啡、巴比妥类、盐酸异丙嗪等有损肝脏的药物（3）体位与活动分流术后48小时内，病人取平卧位或15o低坡卧位，2—3日后改半卧位，避免体位变动，术后不宜过早下床活动，一般卧床1周（4）饮食分流术后病人应限制蛋白质和肉类摄入，忌食粗糙和过热食物；禁烟、酒（结合录像加以讲解）（举例加以讲解）20分钟25分钟江西护理职业技术学院教案第4页共5页教学内容提要教学方法时间分配（5）补液的护理（6）观察和预防并发症⑴肝昏迷⑵胃瘘⑶静脉血栓形成：血小板超过600×109/L应注意江西护理职业技术学院教案第5页共5页布置复习思考题及作业：引起门静脉高压症最常见的病因是什么？门静脉高压症有哪些躯体表现如何做好术前护理教材及参考书：《外科护理学》全国中等职业技术教育卫生部规划教材《外科护理学》全国高等教育五年制高护本科卫生部规划教材全国卫生技术人员职称考试（国家护士执业考试）复习指导用书教研室主任意见教研室主任（签章）：年月日教学后记（在此授课单元教学结束后填写）：