急救药品的使用

急救药品的使用肿瘤医院ICU王凌药品种类拟肾上腺素药抗心律失常药兴奋延髓呼吸中枢药强心药（洋地黄糖苷类）抗胆碱药抗心绞痛药利尿、脱水药拟肾上腺素药肾上腺素（Ad）去甲肾上腺素（NA）多巴胺（DA）异丙肾上腺素（ISO、喘息定）肾上腺素（Ad）药理作用：兴奋心脏收缩血管影响血压扩张支气管促进代谢临床应用心脏骤停急救急性支气管哮喘过敏性休克治疗荨麻疹、皮肤瘙痒等过敏反应治疗低血糖症局部收缩血管止血：如皮肤、鼻粘膜等出血禁忌症高血压器质性心脏病洋地黄中毒糖尿病外伤性或出血性休克甲亢不良反应有心悸、烦躁、面色苍白、出汗、无力、震颤等不良反应，停药或休息后可自行消退。大剂量、静推速度过快可致血压骤升，诱发脑出血危险；也可引起腹痛、心律失常，甚至发展为室颤，严重可致死。用药局部可出现水肿、充血及炎症。注意事项用1㎎／ml浓度的注射液静脉注射前必须稀释，由于其作用强属剧毒药物，使用时必须严格控制药物剂量。反复在同一部位给药可导致组织坏死，注射部位必须轮换。本药性质不稳定，遇光易分解，应避光贮存。吸入给药法治疗哮喘应注意测量血压、脉搏以估计药物吸收情况。去甲肾上腺素(NA)药理作用：收缩血管（主要激动α受体）兴奋心脏（激动β1受体）升高血压临床应用用于治疗急性心肌梗死、体外循环等引起的低血压。对血容量不足所致的休克、低血压或嗜鉻细胞瘤切除后的低血压。用于心脏停搏复苏后血压维持。口服可用于治疗上消化道出血，奏效迅速。禁忌症高血压脑动脉硬化缺血性心脏病少尿或无尿出血性休克可卡因中毒孕妇不良反应心血管系统：本药强烈的血管收缩作用可使器官血流减少，组织供血不足导致缺氧和酸中毒。泌尿系统：滴注时间过长或剂量过大可使肾脏血管剧烈收缩，产生无尿和肾实质损伤，出现急性肾衰竭。故用药期间尿量在25ml／h。其他：药液外漏可引起局部组织坏死；个别患者因过敏出现皮疹、面部水肿。注意事项本品遇光即渐变色，应避光贮存，如注射液呈棕色或有沉淀，即不宜再用。本品与多种药物有配伍禁忌，宜单独使用。滴注时严防药液外漏，一旦发现坏死，除使用血管扩张剂外，并应尽快热敷并给予普鲁卡因大剂量封闭或酌情使用酚妥拉明对抗。小儿应选粗大静脉注射并须更换注射部位。用药当中须随时测量血压，严格控制给药速度（收缩压在90mmHg），使血压保持在正常范围内。多巴胺（DA）药理作用：兴奋心脏舒缩血管增加尿量临床应用用于外科手术中维持或恢复血压，尤其适用于脊椎麻醉所致的血压降低。用于大出血、创伤所引起的低血压或心肌梗死所致的休克综合征；补充血容量后休克仍不能纠正者，尤其有少尿及周围血管阻力正常或较低的休克。用于终止阵发性室上性心动过速的发作。局部使用可治疗鼻充血。禁忌症嗜铬细胞瘤患者严重动脉粥样硬化器质性心脏病严重高血压甲亢不良反应常见的有胸痛、呼吸困难、心悸、心律失常（尤其用大剂量）、全身软弱无力感。长期应用大剂量或小剂量用于外周血管病患者，出现的反应有手足疼痛或手足发凉。外周血管长时期收缩，可能导致局部坏死或坏疽。过量时可出现血压升高，此时应停药，必要时给予α受体阻滞剂。注意事项对肢端循环不良的病人，须严密监测，注意坏死及坏疽的可能性。频繁的室性心律失常时应用本品也须谨慎。选用粗大的静脉作静注或静滴，以防药液外溢，及产生组织坏死；如确已发生液体外溢，可用5－10㎎酚妥拉明稀释溶液在注射部位作浸润。静滴时应控制每分钟滴速，滴注的速度和时间需根据血压、心率、尿量、外周血管灌流情况等。突然停药可产生严重低血压，故停用时应逐渐递减。异丙肾上腺素药理作用：为β受体激动剂，对α受体无作用。作用于支气管β2受体使支气管平滑肌松弛，支气管痉挛缓解，利于支气管分泌物排出。作用于心脏肾上腺素β1受体，使心肌收缩力增强，心输出量加大，心率增加，传导加速，心肌耗氧量增加。作用于血管平滑肌β2受体，使骨骼肌血管明显舒张，血管总外周阻力降低，增加微循环血流量，改善内脏器官血液供应，其心血管作用可导致收缩压升高，舒张压降低，脉压变大，心室（尤其是左心室）的负荷减轻。临床应用主要用于治疗支气管哮喘，适于控制哮喘急性发作。抢救心脏骤停，适于治疗各种原因（如溺水、电击、手术意外及药物中毒等）引起的心脏骤停，必要时可与肾上腺素和去甲肾上腺素合用。治疗房室传导阻滞。抗休克，适于心源性与感染性休克。禁忌症嗜鉻细胞瘤患者冠心病心肌炎心肌梗塞甲亢患者高血压、明显缺氧的哮喘患者、肝肾功能不良及肾病患者慎用。不良反应常见口咽发干、心悸少见头晕目眩、颜面潮红、心率加快、乏力等舌下含服或吸入本药可使唾液或痰液变红，长期舌下给药，由于药物的酸性可致牙齿损害。注意事项：静脉给药应严密观察心率，保持在130次∕min以下，以免引起室颤。舌下含服时宜将药片嚼碎含于舌下，否则不能达到速效。气雾吸入时，应限制吸入次数和吸入量，以免诱发心脏的不良反应。已有明显缺氧的哮喘患者，若用量过大可引起心律失常。可与肾上腺素交替使用，以免发生致命性室性心律失常，但不能同时应用。抗心律失常药胺碘酮利多卡因胺碘酮药理作用：为α和β受体非竞争性阻滞剂，系延长动作电位的抗心律失常药。具有轻度非竞争性的α和β肾上腺素能受体阻滞作用，延长各部心肌组织的动作电位及有效不应期，有利于消除折返激动。能抑制心房及心肌传导纤维的快钠离子内流，减慢传导速度，可使心电图Q-T延长及T波改变。对血管有直接扩张作用，具有选择性冠脉扩张作用，能增加冠脉血流量，降低心肌耗氧量。临床应用主要用于室性和室上性心动过速和早搏阵发性心房扑动和颤动、预激综合症等可用于伴有充血性心力衰竭和急性心肌梗塞的心律失常患者可用于慢性冠脉功能不全及心绞痛禁忌症Ⅱº或Ⅲº房室传导阻滞双束支传导阻滞（除装起搏器外）病态窦房结综合症碘过敏者甲状腺功能异常有既往史者禁用不良反应较其它抗心律失常药对心血管的毒副反应少，可有窦性心动过缓、房室传导阻滞。偶有多形性室性心动过速并伴Q-T间期延长；静注时可致低血压。还可出现食欲不振、恶心、腹胀及便秘等胃肠道反应以及角膜色素沉着（约占20-30％）、甲状腺机能亢进（1-5％）或低下（老人多见）。偶见皮疹及皮肤色素沉着，但停药后可自行消失。注意事项本药不得在同一注射器内与其他制剂混合，使用稀释液时只能用5％GS，禁用NS，静脉给药须采用定量输液泵，若药液浓度大于2㎎／ml时应采用中心静脉导管给药。出现静脉炎时宜用NS或注射用水稀释，每次静脉注射完后在原位注射少量NS可减轻刺激，或采用中心静脉给药。用药期间需监测血压、心率及心律，特别是静脉给药应严密监测，口服时还应特别注意Q-T间期。利多卡因药理作用：为模抑制性抗心律失常药和局部麻醉药。作为抗心律失常药时，主要作用于浦肯野纤维和心室肌，抑制Na+内流，促进K+外流，降低心肌兴奋性，减慢传导速度，提高室颤阈，有效的抗室性心律失常对于受损和部分去极化的纤维，能恢复其正常传导功能。作为局麻药时，通过抑制神经细胞膜的钠离子通道起到阻断神经兴奋与传导的作用，对中枢神经系统有兴奋和抑制双向作用。临床应用用于因急性心肌梗塞、外科手术、洋地黄中毒及心脏导管等所致的急性室性心律失常，包括室性早搏、室性心动过速及室颤。也可用于癫痫持续状态时用其他抗惊厥药无效者。局部或椎管内麻醉。禁忌症对本药或其他酰胺类局麻药过敏者。严重心脏传导阻滞（包括Ⅱ或Ⅲº房室传导阻滞、双束支阻滞、室内传导阻滞）者。预激综合症、阿斯综合症、未经控制的癫痫患者。严重肝功能不全、有恶性高热者。不良反应精神神经系统：可见头昏、眩晕、恶心、呕吐说话不清、肌肉颤抖、惊厥、神志不清及呼吸抑制，须减量或停药。心血管系统：大剂量可产生严重窦性心动过缓、心脏停搏、严重房室传导阻滞及心肌收缩力减低，应及时停药，必要时用阿托品、异丙肾上腺素或起搏器治疗。呼吸系统：在极高血药浓度下可引起呼吸停止，脊髓注射或外用本药均可能引起致命的支气管痉挛，成人可出现呼吸窘迫综合征，但少见。过敏反应：少有红斑样皮疹及血管神经性水肿等表现且通常轻微，严重者可致呼吸停止。其他：血小板减少、高铁血红蛋白血症；眼科局麻导致暂时性视力丧失。注意事项静注或静滴前，必须了解对利多卡因或酰胺类局麻药有无过敏史。给药前应观察并记录心率、血压、体重、心电图等。给药过程中应观察神经系统反应，监测心律和血压，发现异常及时报告医生，必要时先停药再报告。配伍禁忌：苯巴比妥、硝普钠、甘露醇、氨苄西林、磺胺嘧啶等。兴奋延髓呼吸中枢药洛贝林尼可刹米洛贝林药理作用：为呼吸兴奋药，可刺激颈动脉窦和主动脉体的化学感受器（均为N1受体），反射性的兴奋延髓呼吸中枢而使呼吸加快，但对呼吸中枢无直接兴奋作用。对迷走神经中枢和血管运动中枢也有反射性兴奋作用，对自主神经节先兴奋后阻断。临床应用主要用于各种原因引起的中枢性呼吸抑制。常用于新生儿窒息、一氧化碳中毒、吸入麻醉药或其他中枢抑制药（如阿片、巴比妥类）中毒、传染病（如肺炎、白喉等）引起的呼吸衰竭。不良反应可见恶心、呕吐、呛咳、头痛、心悸等。大剂量用药可出现心动过缓（兴奋迷走神经中枢）剂量继续增大可出现心动过速（兴奋肾上腺素髓质和交感神经）、传导阻滞、呼吸抑制、惊厥等。注意事项本药禁止与碘、鞣酸以及铅、银等盐类药配伍。静脉给药应缓慢。用药过量的症状：可引起大汗、心动过速、低血压、低体温、呼吸抑制、强直性阵挛性惊厥、昏迷、死亡。尼可刹米（可拉明）药理作用：能直接兴奋延髓呼吸中枢，使呼吸加深加快。通过刺激颈动脉窦和主动脉体的化学感受器，反射性的兴奋呼吸中枢，并提高呼吸中枢对二氧化碳的敏感性。对大脑皮质、血管运动中枢及脊髓也有较弱的兴奋作用。临床应用用于中枢性呼吸功能不全、各种继发性呼吸抑制、慢性阻塞性肺疾病伴高碳酸血症。也用于肺心病引起的呼吸衰竭，以及麻醉药或其他中枢抑制药的中毒解救。禁忌症抽搐惊厥患者小儿高热而无中枢性呼吸衰竭时不良反应常见烦躁不安、抽搐、恶心等。较大剂量时可出现喷嚏、呛咳、心率加快、全身瘙痒、皮疹。大剂量时可出现多汗、面部潮红、呕吐、血压升高、心悸、心律失常、震颤、惊厥、甚至昏迷。注意事项本药与鞣酸、有机碱的盐类及各种金属盐类配伍，均可能产生沉淀。本药作用时间短暂，应视病情间隔给药，用药时须配合人工呼吸和给氧措施。出现血压升高、心悸、多汗、呕吐、震颤及肌僵直时，应立即停药以防出现惊厥。强心药(西地兰)药理作用：为毛花苷C的脱乙酰基衍生物，为常用的注射用速效洋地黄类药物。增加心肌收缩力和速度,减慢房室结传导速度，缩短心房有效不应期。使衰竭心脏排血量增加，消除交感神经张力的反射性增高，并增强迷走神经张力，从而减慢心率，延缓房室传导。临床应用主要用于充血性心力衰竭。由于其作用较快，适用于急性心功能不全或慢性心功能不全急性加重患者。亦可用于控制快速性心室率的心房颤动、心房扑动及阵发性室上性心动过速。禁忌症强心苷制剂中毒者室性心动过速、心室颤动者梗阻性肥厚型心肌病患者预激综合症伴心房颤动或扑动者Ⅱº︿Ⅲº房室传导阻滞者不良反应一般轻微恶心、呕吐食欲不振头痛心动过缓等注意事项低血钾症、不完全性房室传导阻滞、高钙血症、甲状腺功能低下、缺血性心脏病、肝肾功能不全要慎用。用药前后及用药时应当检查或监测心电图、血压、心率及心律、心功能等、电解质（尤其钙、钾、镁）、肾功能，疑有洋地黄中毒时应作血药浓度测定。抗胆碱药（硫酸阿托品）药理作用：为抗M胆碱受体药，具有松弛内脏平滑肌的作用，从而解除平滑肌痉挛，缓解或消除胃肠平滑肌痉挛所致的绞痛。随药量增加可依次出现：腺体分泌减少、瞳孔扩大和调节麻痹、心率加快、膀胱和胃肠道平滑肌的兴奋性降低、胃液分泌抑制。麻醉前用药可减少麻醉过程中支气管黏液分泌，预防术后引起肺炎，并可消除吗啡对呼吸的抑制。经眼给药可阻断眼部M胆碱受体