儿童保健原则.

儿童保健原则HealthCareofChildren厦门大学附属中山医院儿科陈敏2012.9.目的和要求•掌握各年龄保健的原则和重点•掌握小儿预防接种•掌握正常婴儿喂养方法•熟悉小儿物质代谢特点及营养需要概述是儿科学和预防医学的分支，属交叉学科研究内容包括儿童的体格生长和社会心理发育、儿童营养、儿童健康促进和疾病预防管理等80年代起GOBI组合干预措施已显成效5岁以下小儿前6位致命性疾病大多通过卫生保健措施可以预防儿童疾病综合管理----IMCI正在我国开始相关前期工作5岁以下小儿6种致命性疾病肺炎（19%）腹泻病（18%）疟疾（8%）麻疹（4%）HIV/AIDS（3%）新生儿疾病（37%），主要为早产、窒息、感染。各年龄期小儿保健1、胎儿期“四防”----防射线、药物（毒物）、病毒感染、烟酒。各种先天畸形图片2、围生期预防遗传性疾病和先天畸形，对高危新生儿的监护，提高接生技术，预防产时感染，及时处理围生期疾病。3、新生儿期重点在第一周。防早产、窒息、感染、溶血及先天畸形。建立家庭访视制度。•初访:新生儿回家后1－2天内。•周访:生后5－7天。•半月访:生后10－14天。•满月访:生后27－28天。4、婴儿期提倡母乳喂养，合理添加辅食；定期体检、日常护理；早期教育；完成计划免疫。5、幼儿期指导断奶及断奶后喂养；养成良好的生活习惯；早期教育；防感染及意外伤害。6、学龄前期继续生长发育监测；重视早期教育；加强体育锻炼；防传染病及意外事故。防治常见的心理行为问题。7、学龄期及青春期保证营养；加强素质教育；开展体育锻炼；养成良好的生活及卫生习惯；重视青春期卫生（生理及心理）儿童保健的具体措施护理营养计划免疫儿童心理卫生体育锻炼定期健康体检意外事故预防规定的儿童计划免疫程序年龄接种疫苗出生卡介苗乙肝疫苗1个月乙肝疫苗2个月脊髓灰质炎三价疫苗3个月脊髓灰质炎三价疫苗白百破混合制剂4个月脊髓灰质炎三价疫苗白百破混合制剂5个月白百破混合制剂6个月乙肝疫苗8个月麻疹疫苗1.5-2岁白百破混合制剂复种4岁脊髓灰质炎三价疫苗复种6岁麻疹疫苗复种白百破混合制剂复种儿童心理卫生习惯的培养:睡眠习惯进食习惯排便习惯卫生习惯社会适应性培养:独立能力、控制情绪、意志培养、社交能力、创造能力体育锻炼户外活动皮肤锻炼婴儿抚触“三浴”锻炼体育运动小儿营养和喂养（Childrennutritionandfeeding）一、小儿物质代谢特点婴幼儿基础代谢相对较成人高10%－15%生长发育所需能量为小儿所特有随小儿年龄和活动量增大，所需能量增加年龄越小，蛋白质供量相对越多年龄越小，相对总能量需要越大儿童营养二、能量代谢基础代谢所需占总能量的50-60%生长发育所需小儿所特有，每增加1克体重需能量5cal,占总能量的25-30%。每日需5Kcal/kg食物热力作用（TEF）食物中的宏量营养素本身在消化、吸收过程中出现能量消耗额外增加即食物代谢过程中所产生的能量。占总能量的7-8%活动所需因人而异。婴儿需15-20Kcal/kg/d排泄损失占总能量的10%小儿的能量需要三、营养素和参考摄入量营养素分为：能量宏量营养素（蛋白、脂肪、碳水化合物）微量营养素（矿物质、维生素）其他膳食成分（膳食纤维、水）营养素参考摄入量平均需要量（EAR）：是某一特定性别、年龄及生理状况群体中对营养素需要量的平均值。摄入量达到EAR时可以满足群体中半数个体对该营养素的需求，而不能满足另外半数个体的可能性。推荐摄入量（RNI）：可以满足某一特定群体中绝大多数（97-98%）人体的需要量。适宜摄入量（AI）：是通过观察或实验室获得的健康人群某种营养素的需要量，在不能确定RNI时使用。可耐受最高摄入量（UL）：是平均每日可以摄入该营养素的最高量蛋白质构成人体组织细胞的重要成分，保证生理功能的物质基础，当摄入量不足时也能供能。占总能量的10-15%。需要量RNI：1.5-3g/kg/d（1岁以内婴儿）•人乳2g/kg/d•牛乳3.5g/kg/d•植物蛋白4g/kg/d优质蛋白应占总蛋白的50%。生物利用度：蛋白质中必需氨基酸的配比脂肪•由甘油和脂肪酸组成。是人体组织和细胞重要成分。也是供能的重要营养素。占总能量的35-50%（婴儿）；年长儿为25-30%。•饱和脂肪酸：不含双键•不饱和脂肪酸：含双键（亚油酸、亚麻酸）需要量•婴幼儿4-6g/kg/d•年长儿2-3g/kg/dω-6亚油酸亚麻酸（c18：2）（c18：3）DHA花生四稀酸EPA不饱和脂肪酸的代谢ω-3碳水化合物是最主要的供能物质,也能构成细胞和组织。占总能量的55-65%。分类：•单糖葡萄糖、果糖、半乳糖•双糖乳糖、蔗糖、麦芽糖•多糖淀粉、糊精、纤维素、果胶不同年龄小儿水和能量需要量﹤1岁-3岁-6岁-9岁-12岁-15岁成人能量Cal/kg/d1101009080706050-60水ml/kg/d150125100755050-60非产能营养素维生素和矿物质：不能供能但作为辅酶参与酶系统活动，调节体内各种生理活动和代谢过程。维持正常生长发育。维生素分类脂溶性：维生素A、D、E、K水溶性：维生素B族、C矿物质人体几种重要的矿物质：钾、钠、钙、镁、磷、铜、铁、锌、碘、硒。常量元素:钾、钠、钙、镁、磷、硫、氯微量元素:铜、铁、锌、碘、硒、钼、铬、钴、氟等。膳食纤维:纤维素、半纤维素、木质素等。水体内一切生化过程都需要水。食物金字塔均衡营养合理膳食婴儿喂养母乳喂养母乳的成份及量初乳：产后5天内的乳汁。15-45ml/d过度乳：5-14天的乳汁。500ml/d成熟乳：第14天-9个月的乳汁700-1000ml/d晚乳:10个月以后的乳母乳喂养的优点营养丰富，易消化吸收。母乳缓冲力小，对胃酸的中和作用弱，利于消化含优质蛋白、必须氨基酸及乳糖多，利于小儿脑发育含不可替代的免疫成分，增进免疫经济安全方便增进母子感情对母亲有利，减少乳腺癌、卵巢癌发生，不易怀孕建立母乳喂养的条件孕母能分泌充足的乳汁哺乳时出现有效的射乳(喷乳)反射婴儿有力的吸吮WHO和我国卫生部建议生后6个月内完全接受母乳喂养喂养方法及注意事项产前准备乳头保健尽早开奶，按需哺乳促进乳房分泌正确的喂哺技巧乳母心情愉快混合喂养（部分母乳喂养）代授法补授法人工喂养母亲因各种原因不能喂哺婴儿时选用牛、羊马乳或其他代乳品喂养婴儿叫人工喂养。配方奶粉：按重量比1：7，即4.4g专用小勺加入30ml温开水。全牛奶：加热加糖加水三步骤奶量摄入的估计（6个月以内）配方奶粉摄入量估计100g供能约500kcal,婴儿能量需要量约100kcal/kg/d,故需婴儿配方奶粉20g/kg/d全牛奶摄入量估计100ml全牛奶67kcal,8%糖牛奶100ml供能约100kcal,婴儿能量需要量约100kcal/kg/d,故需8%糖牛奶100ml/kg/d辅食的添加辅食添加的原则是•由少→多•由稀→稠•由细→粗•一种→多种•要在婴儿健康，消化功能正常时逐步添加过渡期食物的添加月龄食物性状添加的辅食餐数进食主食辅食技能4－6月泥状食物菜泥、水果泥、6次奶加至1次用勺喂含铁米粉、配方奶7－9月末状食物烂面、稀饭、蛋、4次奶1餐饭学用杯鱼泥、豆腐、肉末、1次水果水果10－12月碎食物软饭、挂面、馒头3次奶2餐饭断奶瓶碎菜、碎肉、油、1次水果手抓食豆制品、蛋、鱼肉自用勺思考题试述小儿预防接种的程序简述母乳喂养的优点4月婴儿，5公斤，试配制配方奶粉及全牛奶的摄入量简述各年龄期儿童保健工作的原则谢谢！谢谢谢谢！谢谢！