多发伤的急救与护理

多发伤Multipleinjuries教学目标掌握：多发伤病人的急救护理熟悉:多发伤的伤情评估了解：多发伤的定义和临床特点概述创伤是机械力能量传给人体造成机体结构完整性破坏的损伤。随着我国工业化、城市化的飞跃发展，地震、洪涝等自然灾害及安全生产、交通事故的频发，创伤已成为第五位死因，是1~34岁居民的第一位死因。多发伤已经成为社会一大公害。一、多发伤的定义在同一致病因素下，人体同时或相继有两个或两个以上解剖部位或脏器受到严重损伤，其中有一处是危及生命的严重创伤或合并创伤性休克的。同时单一因素→两个部位→……危及生命相继严重多发伤，重度创伤失血性休克，骨盆粉碎性骨折，左髂内动、静脉损伤，左下肢皮肤、肌肉广泛挫裂、撕脱，背部皮肤剥离伤，阴囊皮肤全层撕裂伤，膀胱撕裂伤，腹膜后血肿，腹部闭合性损伤伴出血二、易混概念临床表现:（1）常以一伤为主（2）伤情可被掩盖（3）多有复合效应烧伤、气管灼伤CO中毒复合伤是指两种以上致伤因素同时或相继作用于人体所造成的损伤。烧伤、气管灼伤CO中毒烧伤、气管灼伤CO中毒复合伤多处伤多处伤是指同一解剖部位或脏器有两处以上的损伤。如：火器小肠多处破裂与穿孔脾破裂肝破裂联合伤是指创伤造成膈肌破裂，既有腹部损伤，又有胸部损伤，亦称胸腹联合伤。联合伤腹腔胸腔膈肌三、多发伤的特点伤情重、变化快不同器官相互影响生理紊乱严重诊断困难，易漏诊、误诊多发伤处理顺序与原则的矛盾并发症四、多发伤的评估A:（Airway）气道B:（Breathing）呼吸C:（Circulation）循环D:（Disability）神经功能障碍E:（Exposure）显露四、多发伤的评估——意识评估AVPU法A（Alert）=伤员是否完全清醒？V（Vocal）=伤员对语言是否有反应？P（Pain）=伤员对疼痛刺激有无反应？U（Unresponsive）=伤员是否对任何刺激都无反应？AVPU法：四、多发伤评估——体检CRASHPLAN：C=cardiac（心脏）P=pelvis（骨盆）R=respiration（呼吸）L=limb（四肢）A=abdomen（腹部）A=arteries（动脉）S=spina（脊髓）N=nerves（神经）H=head（头颅）五、急救护理（一）现场救护1.脱离危险环境五、急救护理（一）现场救护2.解除呼吸道梗阻五、急救护理（一）现场救护3.处理活动性出血止血方法指压止血法填塞止血法包扎止血法止血带止血法使用止血带时的注意事项部位要准确压力要适当衬垫要垫平时间要缩短定时要放松标记要明显急救护理（一）现场救护4.解除气胸所致的呼吸困难开放性气胸——变开放为闭合张力性气胸——穿刺排气减压血胸——胸腔闭式引流连枷胸——纠正反常呼吸开放性气胸的处理闭合性气胸的处理血气胸的胸腔引流术多根多处肋骨骨折连枷胸形成，出现反常呼吸运动五、急救护理（一）现场救护5.抗休克:迅速的临时止血、输液扩容，抗休克裤的应用。注意禁忌症。五、急救护理（一）现场救护6.处理伤口和断肢异物——不去除膨出物——不回纳骨折——要固定断肢——要保存异物——不去除膨出物——不回纳膨出物——不回纳骨折——要固定断肢——要保存五、急救护理（一）现场救护7.现场观察，记录伤情五、急救护理（二）转运途中的护理1.运送条件：快速、安全颅脑、颌面部伤及昏迷患者体位胸部伤患者体位腹部伤患者体位颈椎损伤的搬运五、急救护理（二）转运途中的护理1.运送条件2.伤员体位3.搬运方法4.途中注意事项担架运送时，头在后、下肢在前飞机转运，体位应横放。五、急救护理（三）急诊室救护——急诊救护程序1.给氧2.通道3.配血4.置管5.皮试6.包扎五、急救护理V（ventilation）维持气道通畅I（Infusion）输液、输血，抗休克P（pulse）维持正常泵血、心肺脑复苏C（control）控制出血O（operation）救命手术I（intensivecare）加强监护N（nurse）护理（三）急诊室救护—护理措施VIPCOIN程序课堂小结概述：多发伤的定义、易混概念（多处伤、复合伤、联合伤）、临床特点多发伤的伤情评估危及生命的伤情评估——ABCDE步骤全身伤情评估——CRASHPLAN方案多发伤的急救护理现场救护转运途中救护急救室的救护——救护程序、VIPCOIN程序病例分析男性病人，64岁，汽车撞伤1小时入院。血压：90/60mmHg，X线片显示骨盆右侧骨折，腹腔诊断性穿刺有不凝固血液，诊断腹腔内出血。经抗休克治疗血压恢复到110/80mmHg。普外医生会诊，暂不手术，收入骨科。入院后腹部呈进行性增大，悬崖降至零；第二次普外科会诊，决定手术剖腹检查。在做手术前准备时，病人心跳、呼吸停止，抢救无效死亡。思考题1.该病人可能发生了什么问题？（1）诊疗失误是在那些步骤发生？（2）从现场或急诊抢救原则上有哪些失误？2.该病人的急救护理要点是什么？