痔

痔李建波2019.3.14概念：是临床上一种最常见的肛门疾病，是临床上一种最常见的肛门疾病，痔是直肠下端的肛垫出现了病理性肥大。根据发生部位的不同，痔可分为内痔、外痔和混合痔。目前认为内痔（Internalhemorrhoid）是肛垫（肛管血管垫）的支持结构、血管丛及动静脉吻合支发生的病理性改变或移位。外痔（Externalhemorrhoid）是齿状线远侧皮下血管丛的病理性扩张或血栓形成。混合痔（Mixedhemorrhoid）是内痔和外痔混合体。常言道“十男九痔”、“十女十痔”，可见痔疮发患者群之广。痔在中国传统医学中有大量的文献记载。英国人Thomson在1975年提出了痔1.肛垫下移学说：肛垫起闭合肛管、节制排便作用。正常情况下，肛垫疏松地附着在肛管肌壁上；排便时受到向下的压力被推向下，排便后借助自身的收缩作用，缩回到肛管内。弹性回缩能力减弱后，肛垫则充血、下移形成痔。西医主流支持肛垫下移学说。2.静脉曲张学说:：痔的形成与静脉丛的病理性扩张、血栓形成有必然的联系。从解剖学上来看，门静脉系统及其分支直肠静脉都无静脉瓣；直肠上下静脉丛管壁薄、位置浅；末端直肠黏膜下组织松弛，这些因素都容易导致血液淤积和静脉扩张。此外，由于直肠肛管位于腹腔最下部，多种因素，如长期的坐立、便秘、妊娠、前列腺肥大、盆腔巨大肿瘤等，均可引起直肠静脉回流受阻。目前颇有争议。病因病因另外，长期吸烟和进食大量刺激性食物科室局部充血；肛周感染可引起静脉周围炎，是静脉失去弹性而扩张；营养不良科室局部组织萎缩物理。以上因素科诱发痔的发生。分类和病理：根据所在部位不同分三类①内痔：临床上最多见，位于齿状线上方，表面为滞产粘膜所覆盖。根据脱出的程度，分四度：Ⅰ度，只在排便时出血、滴血，便后出血自行停止，痔不脱出肛门；Ⅱ度，常有便血，便时有痔脱出肛门外，便后可自行还纳；Ⅲ度，排便或久站、负重时痔脱出，需手辅助才可还纳；Ⅳ度，痔长期在肛门外，痔脱出后不能还纳或还纳后又立即脱出。均可伴有齿状线区粘膜糜烂，小血管裸露，肛裂等。1外痔：位于齿状线下方，表面为肛管皮肤所覆盖。分为静脉曲张性外痔、血栓性外痔和结缔组织性外痔（皮赘）2单击此处添加文本具体内容，简明扼要的阐述您的观点。分类和病理：混合痔：是内痔通过静脉丛和相应部位的外痔静脉丛相互融合而形成，位于齿状线上下，表面为直肠粘膜和肛管皮肤覆盖。内痔发展到Ⅲ度以上时多形成混合痔。3混合痔逐步发展，周围组织被破坏和发生萎缩，肥大的肛垫逐渐增大、下移、脱出到肛门外。当脱出的痔块在肛周呈梅花状时，称为“环状痔”。脱出痔若被痉挛的括约肌嵌顿，以至于发生水肿、瘀血甚至坏死，临床上称为嵌顿性痔或绞窄痔临床表现便血：无痛性间歇性便后出鲜血是内痔早期的常见症状。常为大便时滴血或便纸上带血，少数呈喷射状出血，可自行停止。长期出血可导致缺铁性贫血。1痔脱出;Ⅱ度、Ⅲ度、Ⅳ度的内痔可出现痔脱出。疼痛与不适：单纯性内痔无疼痛，可有坠胀感。当合并有血栓形成、嵌顿、感染等情况时，才感疼痛。内痔或混合痔脱出嵌顿和血栓性外痔在发病的初期1-3天，病人疼痛剧烈，坐立不安，行动不便。23④瘙痒：痔脱出时常有年夜分泌物流出，可刺激肛门周围皮肤，引起瘙痒。诊断与鉴别诊断：诊断主要靠肛门直肠检查。肛门镜检查可确诊，不仅可见到痔的情况，还可观察到直肠粘膜有无充血、水肿、溃疡、肿块等。血栓性外痔表现为肛周暗紫色椭圆形肿物，表面皮肤水肿、质硬、压痛明显。鉴别诊断直肠癌：在直肠指检是可扪及高低不平的硬块，而痔为暗红色圆形柔软的血管团。1直肠息肉：低位带蒂息肉脱出肛门外易误诊为痔脱出。但息肉为圆形、实质性、有蒂、克活动，多件玉儿童2直肠脱垂:易误诊为环状痔，但直肠脱垂粘膜呈环形，表面平滑，括约肌松弛；而环形痔的粘膜呈梅花瓣状，肛门括约肌不松弛。单击此处添加文本具体内容，简明扼要的阐述您的观点。32.注射疗法：治疗Ⅱ度、Ⅲ度出血性内痔效果好。1.一般治疗：改变不良大便习惯，防治便秘和腹泻。热水坐浴，局部热敷，外敷消炎止痛药物等。3.胶圈套扎疗法：原则：无症状无需治疗，有症状的重在减轻或消除症状；以保守治疗为主。治疗4.手术疗法：痔切除术：主要用于Ⅱ度、Ⅲ度、Ⅳ度内痔和混合痔的治疗。1吻合器上年末环形切除术（PPH）：主要用于Ⅲ度、Ⅳ度内痔、非手术疗法治疗失败的Ⅱ度内痔和环状痔，直肠粘膜脱垂也可采用。安全性方面，德国2000年1100多例的中心报道，总的并发症(不包括远期）为9.8%，包括术后出血、疼痛、尿潴留、血栓性外痔等。而后遗症中出现最多的是直肠狭窄。2血栓性外痔剥离术：用于治疗血栓性外痔。3