新生儿肺炎教学查房

指导老师：程绵霞实习生：刘琴教学查房•掌握新生儿肺炎的概念、病因、分类、临床表现•熟悉新生儿肺炎实验室及其他检查•了解新生儿肺炎处理原则•掌握新生儿肺炎常规护理•分析及处理该患儿现存的护理问题学习目标•科室：儿科•床号：34床•住院号:201332326•姓名：高思语•性别：女•年龄:21天•入院日期：2013年11月12日•诊断：新生儿肺炎病例导入病史简介代主诉：鼻塞伴咳嗽3-4天现病史：患儿3-4天前出现鼻塞，伴有阵发性咳嗽，有痰咳不出，有口吐泡沫，无发热，无鼻涕、打喷嚏，无声嘶，吃奶可，今日至本院治疗，摄胸片示支气管感染，为进一步治疗拟“新生儿肺炎”收住院。病程中患儿神清，无吐奶，大便黄软，小便正常。病史简介T：36.4℃P:120次/分R：40次/分BP：64/35mmHgSPO2：96%(未吸氧）体重：4.13kg11.10我院胸片示：支气管感染目前予以阿莫西林克拉维酸钾抗感染、VitK1预防出血等补液治疗，并以糜蛋白酶2000u雾化治疗，及时吸痰。概念新生儿肺炎是新生儿期最常见的一种严重呼吸道疾病，以弥散性肺部病变及不典型的临床表现为其特点，需及时诊断和处理由于新生儿呼吸器官和功能不成熟，如不及时治疗，很容易引起呼吸衰竭、心力衰竭、败血症，甚至死亡。分类新生儿肺炎感染性肺炎(infectiouspneumonia)（产前、产时、产后感染性肺炎）非感染性肺炎(non-infectiouspneumonia)吸入性肺炎（羊水、胎粪、乳汁）病因一、感染性肺炎产前产时感染的原因1、妊娠晚期患菌血症或病毒血症，病原体通过胎盘至胎儿循环到达肺部引起感染，以病毒感染为主，如巨细胞病毒、风疹、水痘和肠道病毒等。2、胎膜早破时引起羊水污染，胎儿在宫内吸入污染的羊水而感染，也可在分娩过程中吸入母亲产道中污染的分泌物而致病。常见病原体为大肠杆菌、B组溶血性链球菌，衣原体和病毒病因产后感染的原因1、新生儿与呼吸道感染患者如父母、家人或医务人员密切接触后受到感染2、新生儿患败血症，经血行传播到肺而至肺炎3、因医疗器械、用物等消毒不严，或不遵守无菌操作原则而至医源性感染病因二、吸入性肺炎包括羊水、胎粪、乳汁等吸入。主要因缺氧刺激胎儿呼吸而使胎儿吸入羊水、胎粪引起吸入性肺炎乳汁吸入常见于吞咽功能不全、吮乳后呕吐、食管闭锁和唇裂、腭裂等。其中以胎粪吸入性肺炎最为严重。实验室检查血常规病原学检查胸部X线检查临床症状一、感染性肺炎宫内感染发病早，产后感染发病较晚临床症状往往不典型主要表现为一般情况差，呼吸浅促、鼻翼扇动、点头呼吸、口吐白沫、紫绀，食欲差，体温异常病情严重者可出现呼吸困难、呼吸暂停、吸气三凹症，甚至呼吸衰竭和心力衰竭。临床症状二、吸入性肺炎羊水、胎粪吸入者多有窒息史在复苏或出生后出现呼吸急促或呼吸困难伴紫绀、呻吟胎粪吸入者病情往往较重，可引起呼吸衰竭、肺不张、肺气肿、肺动脉高压及缺氧缺血性脑病的中枢神经系统表现一旦并发气胸纵隔气肿，病情突变甚至死亡乳汁吸入者常有喂乳呛咳，乳汁从口、鼻流出，伴气急、紫绀等，严重者可导致窒息。并发症心力衰竭呼吸衰竭缺氧性脑病脓气胸中毒性休克中毒性肠麻痹处理原则一、感染性肺炎1.控制感染及早合理应用抗生素，如金黄色葡萄球菌肺炎可选用耐酶青霉素、第一代头抱菌素等；肠道菌肺炎可选用第三代头抱菌素。2.保持呼吸道通畅，注意保暖、合理喂养和氧疗。处理原则二、吸入性肺炎尽快清除吸入物，给氧，保暖，适当限制液量，纠正酸中毒，应用抗生素及对症处理。一般护理(1)环境：新生儿室内温度应在20℃～24℃为宜，相对湿度维持在60%，并保持室内空气流通，但要避免对流，以防受凉。(2)体位：要注意经常变换体位，取头高侧卧位，保持呼吸道通畅，以利分泌物的排出。(3）喂养：应供给患儿足够的热量、营养和水份，如病情危重者，可暂停喂奶、喂药，以免呕吐引起窒息。如喂奶时患儿口鼻周围出现青紫、呛咳，应立即停止，并予吸氧。病情稳定后，喂奶也应少量多次（4）胸部物理治疗①翻身：能预防肺内分泌物堆积和改善受压部位肺扩张。②拍击背部：由下而上，由外周向肺门拍击，使小气道分泌物松动易于进入较大气道。有利于吸痰和促进肺循环。③吸痰；及时有效的清除呼吸道分泌物，分泌物粘稠者应采用雾化吸入以湿化气道，促进分泌物排出。（5）合理用氧，改善呼吸功能保持室内安静，空气新鲜，温湿度适宜。选择与病情相适应的用氧方式，维持有效吸氧。一般护理（6）维持正常体温体温过高时予降温，体温过低时予保暖。（7）密切观察病情准确无误地执行医嘱，保证抗生素及其他药物有效进入体内（8）输液时，每分钟以4～6滴为宜，以免因速度太快引起肺水肿或心衰而加重病情。液量也不宜太多，按40～60ml/kg·日计算。（9）新生儿反应能力差，肺炎初常无呼吸道症状，因此要密切观察心率、呼吸，若有口吐泡沫，面色苍白，唇周青紫，拒奶时，说明病情较重，要积极抢救治疗。（10）健康教育向家长讲述疾病的有关知识和护理要点，及时让家长了解病儿的病情，指导家长阅读有关育儿知识一般护理11.15PC：心力衰竭I：1：每天严格控制输液量及速度，准确记录出入量2：若出现烦躁不安、面色苍白、呼吸心率加快应警惕心衰的出现3：若患儿咳粉红色泡沫样痰为肺水肿表现，可给患儿吸入20%-30%乙醇湿化的氧气4：观察有无少尿无尿，颜面下肢水肿情况5：若出现心衰表现，立即减慢输液速度，报告医生，备好强心、利尿剂，做好抢救准备O：11.20患儿未出现心衰表现11.18：PC:营养失调I：1：保证营养及水分的供给，合理喂养2：每次喂养时将头部抬高或抱起，以免呛入气道3：耐心喂养，喂养时注意间歇，以免患儿容易呛咳4：严密观察控制输液速度，最好使用微量泵，保持匀速输入，以免发生心力衰竭5：记录24h出入量O:7.23患儿住院期间能得到充足的营养11.13P3：清理呼吸道无效与呼吸道分泌物过多、粘稠、无力排痰有关I3：1：提供适宜的环境，湿度以55%-60%，温度以18℃-22℃为宜2：遵医嘱予以雾化吸痰3：严密观察患儿咳嗽及排痰情况4：必要时给予拍背促进痰液排出O3：11.20患儿能顺利咳出痰液，呼吸道通畅11.15P4体温升高（最高至38.0℃）I4：1.及时监测生命体征2.遵医嘱给予物理降温3.遵医嘱给予药物降温4.降温时做好皮肤护理O4：11.16患儿体温恢复正常11.16P5知识缺乏I5：1.向患儿家属介绍疾病原因表现及治疗预后的相关知识2.向患儿家属解释所用药物和雾化吸痰的作用3.告知患儿家属出院后环境及饮食注意事项4.指导家长加强患儿营养、增强体质，教会家长处理呼吸道感染的方法O5：11.20患儿家属对疾病治疗、护理及注意事项有一定了解谢谢