第十章泻下药

第三章泻下药及方剂概述概述能引起腹泻，或润滑大肠，促进排便的药物。一、泻下药定义：大便秘结，胃肠积滞主要作用：泻下通便清热泻火实热内结逐水退肿水肿停饮里实证主治病证功能肠道积滞（热结、寒结、燥结）水饮（重证）里实证分类攻下药润下药峻下逐水药使用注意.年老体弱、津血不足、孕妇、经期妇女禁用。.泻下剂易伤胃气，中病即止，不可久服。.服药期间宜食易消化食物。.若兼有表证者，应视表里证的具体情况，先表后里或表里双解。里实而正虚者应攻补兼施。.作用峻猛而有毒性泻下药严格炮制，控制用量。泻下剂概述定义适应证分类使用注意热结——————寒下寒结——————温下燥结——————润下水结——————逐水积滞正虚———攻补兼施伤中、伤津、动血、动胎等注意：中病即止。脾胃素弱、年老体弱、病后或产后阴血不足、经期、孕妇等慎用或禁用。泻下剂对人体可能产生哪些不良影响？第一节攻下药及方剂多为苦寒，其性沉降，主入胃，大肠经泻下通便清热泻火大便秘结，燥屎坚结实热积滞功能主治病证配行气药和清热药？？？配伍应用：泻下清热配温里药冷积便秘？？？有形之结气机阻滞加重燥屎、水饮、痰、湿、瘀血……大黄一、药用来源：为蓼科多年生草本掌叶大黄、唐古特大黄或药用大黄干燥根及根茎别名：（掌握）川军、锦纹、将军北大黄，主产于青海、甘肃等地南大黄，主产于四川气味重浊，直降下行，走而不守，有斩关夺门之力，故号将军生用，或酒炒，酒蒸，炒炭用掌叶大黄唐古特大黄药用大黄大黄二、性味归经、功效、临床应用：苦，寒泻下攻积清热泻火止血解毒活血祛瘀胃肠积滞，大便秘结血热妄行之出血证；火邪上炎之目赤、咽痛、牙龈肿痛等证热毒疮疡，丹毒及烧烫伤瘀血诸证归脾、胃、大肠、肝、心经大黄三、用法用量：用法：水煎服用量：～。外用适量生用泻下力较强（后下）酒制活血作用较好炒炭止血作用较好泻下通便瘀血证出血证大黄四、使用注意：其性沉降，且善活血祛瘀，故妇女怀孕、月经期、哺乳期应忌用大黄大黄苦寒，易伤胃气，脾胃虚弱者慎用；芒硝一、药用来源：为含硫酸钠的天然矿物经精制而成的结晶体硫酸钠含水硫酸钠（·）（芒硝）风化（掌握）粗制品称朴硝，皮硝（玄明粉、元明粉或风化硝）二、性味归经、功效、临床应用：功效泻下软坚清热实热积滞，大便燥结咽痛、口疮、目赤、痈疮肿痛主治病证咸、苦、寒。归胃、大肠经。芒硝入散剂，吹喉或涂患处玄明粉化水滴眼外敷局部三、用法用量：用法：用量：～，外用适量冲入药汁内或开水溶化后服芒硝四、使用注意：孕妇及哺乳期妇女忌用或慎用芒硝朴硝芒硝玄明粉朴硝：杂质较多，多作外敷用；芒硝：质地较纯，可内服；便于制成散剂，除内服外，常作口腔病、眼病外用药三者功效大致相同，玄明粉：质纯净，且已脱水，但大黄芒硝泻下通便，清热泻火，主治肠胃实热积滞、宿食停滞之大便秘结及火热上炎之头痛、目赤、牙痛、咽喉肿痛、痈疮肿痛等证。相同点：不同点：大黄性味苦寒，归脾、胃、大肠、肝、心经⑴性味和归经：⑵功效与适应证：芒硝性味咸苦寒，归胃、大肠经大黄还能活血祛瘀、止血、清泄湿热，主治血滞经闭、产后瘀阻腹痛、跌打瘀阻疼痛、火热亢盛之出血、湿热黄疸、淋证等证芒硝则为清热消肿作用在通便方面，大黄主要是泻下攻积，可用于肠道积滞，大便秘结以及热痢初起；芒硝主要是润燥软坚，泻热通便，适用于实热积滞，大便燥结在治疗疮疡方面，大黄有清热解毒作用，又能治疗水火烫伤；此外，大承气汤《伤寒论》［组成］大黄芒硝厚朴枳实［主治］①阳明腑实证。②热结旁流。③里热实证之热厥、痉病或发狂。病机要点诸证临床表现虽异，病机相同津伤气滞热结主证病机分析：阳明腑实证热实互结于胃肠痞：自觉胸脘闷塞不舒满：脘腹胀满，按之有抵抗感燥：肠中燥屎干结不下，舌苔黄燥实：腹痛拒按，大便不通，脉实有力燥屎热邪（热结）肠道津液肠道热伤津液热深厥深热扰神明气机阻滞实热阻滞气机，阳气不能达于四肢筋脉失养而挛急配伍意义大黄——泻热通便(君)芒硝——助大黄泻下(臣)相须配伍，峻下热结厚朴、枳实——行气除满，助硝、黄泻下之力(佐)［功用］峻下热结???热结津伤，方中为何未用滋阴之药？本方要点①本方立意：“釜底抽薪，急下存阴”。②使用指征：积、痛、热（痞、满、燥、实）③煎法：先煮枳、朴，后下大黄，芒硝溶服。三承气汤之比较案例：粘连性肠梗阻是临床较常见的疾病，每因饮食不节而发病，往往因梗阻出现腹胀、腹痛、便秘，病人不敢进食、呕吐等导致消瘦、脱水、水电解质紊乱、酸中毒等，从中医理论分析，本病属腑气不通，故可采用大承气汤加味以通腑除胀。张氏在常规禁食、补液、抗炎的基础上用本方加味：（）体质强壮，精神状态好，患病时间短，脉洪有力者，药用大黄，芒硝，枳实，厚朴，莱菔子；（）患病时间长，体质消瘦，脉细无力者，药用大黄，芒硝，枳实，厚朴，红参，天冬，麦冬，玉竹；（）如腹痛较重拒按，脉洪有力,舌质紫暗或有瘀点瘀斑者，药用大黄，芒硝，枳实，厚朴，赤芍，当归，红花，桃仁。治疗粘连性肠梗阻例，结果全部病例均在用药后解除梗阻而获痊愈，其中有例经年随访未见复发。番泻叶一、药用来源：为豆科草本状小灌木植物狭叶番泻和尖叶番泻的叶（了解）二、性味归经、功效、应用：功效泻下导滞主治病证番泻叶寒，泻下通便，秘结难下，泡服则安。歌括：甘、苦，寒。归大肠经。便秘（热结便秘，习惯性便秘及老年便秘）番泻叶三、用法用量：开水泡服，。煎服，，宜后下四、使用注意：剂量过大，有恶心、呕吐、腹痛等副作用妇女哺乳期、月经期及孕妇忌用番泻叶芦荟一、药用来源：为百合科多年生肉质草本库拉索芦荟、好望角芦荟或其他同属筋源植物叶的汁液的浓缩干燥物（了解）芦荟种类库拉索芦荟木剑芦荟皂质芦荟不夜城芦荟珍珠芦荟龙角芦荟斑纹芦荟好望角芦荟一般称为蕃拉芦荟,蕃拉为其种名的音译,又称真芦荟。它是目前应用在食品、药品和美容方面最广泛的品种,原产于非洲北部地区,现在美洲栽培最多,日本、韩国和我国台湾、海南岛也都有大面积商业化栽培,主要用于提取芦荟原汁、芦荟是中药老芦荟的的原植物。后来由于人工选择的结果,在库拉索芦荟中,又选出不少变种,如中国芦荟、上农大叶芦荟等。库拉索芦荟是库拉索芦荟的变种,又称中国芦荟。在中国云南元江地区,福建闽南和广东沿海有一定面积栽培。叶片较库拉索芦荟细长,叶汁也具有美容和药用价值,叶嫩可做芦荟色拉原料食用。但产量低,叶肉不如库拉索芦荟厚,分蘖能力极强,具有较强的适应性。我国民间有此变种普遍栽培。斑纹芦荟又称小木芦荟、木立芦荟,原产于南非,叶汁极苦。目前在日本进行商品化生产,日本人认为小木芦荟是最好的药用芦荟品种。用小木芦荟加工成芦荟干粉,可医治各种疾病。原产地株高可达米以上,在温室中也可长到米左右,但单叶比较小,中肉也较薄,适宜于加工利用。木剑芦荟又称好望角芦荟,主产于南非共和国的开普州。这是一个大型品种群,高度可达米,叶子大而硬,并有尖锐的刺,无侧枝,用种子繁殖。开普芦荟是中药新芦荟干块的原料。作药用时,一般认为新芦荟的品质稍逊于老芦荟,但各国药典中都列有开普芦荟。这是一种传统的药用植物。开普芦荟二、性味归经、功效：功效主治病证芦荟气寒，热结便难，肝经实火，疳积顽癣。歌括：苦，寒。归肝、大肠经。泻下清肝杀虫热结便秘肝经实火证小儿疳积芦荟三、用法用量：四、使用注意：入丸散服，每次，外用适量脾胃虚弱，食少便溏及孕妇忌用芦荟第二节润下药及方剂功能主治病证配伍应用：多为植物种子和种仁，富含油脂，味甘质润，多入脾、大肠经润滑大肠年老津枯、产后血虚、热病伤津及失血等所致的肠燥津枯便秘热盛津伤而便秘者血虚者兼气滞者清热养阴药；补血药行气药具有润肠通便作用的药物有：火麻仁、郁李仁瓜蒌仁、柏子仁、杏仁、桃仁、决明子、蜂蜜、当归、肉苁蓉、（生）何首乌、锁阳、胡桃肉、苏子、桑椹等润下药火麻仁一、药用来源：为桑科一年生草本植物大麻的成熟种子别名：（了解）大麻仁、麻子仁二、性味归经、功效、应用：功效主治病证麻仁甘平，大肠脾经，润肠通便，燥秘畅行。歌括：甘，平。归脾、大肠经润肠通便肠燥便秘（老人、产妇及体弱津血不足的肠燥便秘证）（滋养补虚）三、用法用量：煎服，，打碎入煎大麻是当今世界上最廉价、最普及的毒品。大麻是地球上大部分温带和热带地区都能生长的一种强韧、耐寒的一年生草本植物，然而大多数大麻，都没有任何有毒成分。通常所说的可制造毒品的大麻，是指印度大麻中一种较矮小、多分枝的变种。这种大麻的雌花枝上的顶端、叶、种子及茎中均有树脂，叫大麻脂，这种大麻脂可提取大量的大麻毒品。麻子仁丸《伤寒论》［组成］火麻仁大黄枳实厚朴杏仁芍药蜂蜜小承气汤［主治］原书：脾约证。病机：胃热约脾，肠津不足立法：润肠泻热通便。配伍意义火麻仁——润肠通便（君）杏仁——降气润肠（臣）白芍——养阴缓急大黄、枳实、厚朴（佐）——泻热行气通便蜂蜜——润肠调药（佐使）［使用注意］不宜久服，孕妇慎用。阳气虚弱者禁服。［功用］润肠泻热，行气通便。［现代应用］肠胃燥热，津液不足之便秘指征：习惯性便秘兼燥热之征剂型：常用丸剂（如何变化处方？）剂量：因人而异郁李仁一、药用来源：为蔷薇科落叶灌木欧李的、郁李的成熟种子二、性味归经、功效：功效主治病证郁李仁平，润肠通便，利尿行水，能去水肿。歌括：辛、苦、甘，平。归大肠、小肠经润肠通便利水消肿肠燥便秘（大肠气滞）水肿胀满及脚气浮肿兼可行大肠之气滞三、用法用量：四、使用注意：郁李仁煎服，孕妇慎用火麻仁与郁李仁火麻仁、郁李仁二者皆质润多脂，均能润肠通便，都常用治肠燥便秘，二者常相须为用。不同之处在于：火麻仁──甘平油润，又能滋养补虚，故尤其适用于老人、产妇及体弱津枯血虚的肠燥便秘。郁李仁──苦降油润，又能下气，尤其适用于气滞津少的肠燥便秘。同时，郁李仁又能利水消肿，也可用于水肿胀满，脚气浮肿。第三节峻下逐水药及方剂功能主治病证水肿、臌胀、胸胁停饮等正气未衰之证峻下逐水利尿大多为苦寒有毒，泻下作用峻猛，能引起剧烈腹泻，体内潴留的水液随大便排出使用注意：⑴药性峻猛⑷注意药物的炮制、剂量、用法及禁忌等，以确保用药安全。⑵中病则止，不可久服。⑶体虚者慎用，孕妇忌用。损伤正气维护正气甘遂一、药用来源：为大戟科多年生草本植物甘遂的块根（熟悉）二、性味归经、功效、应用：功效主治病证甘遂有毒，痰水皆逐，水臌癫痫，虚者莫服。歌括：苦，寒。有毒。归肺、肾、大肠经。泻水逐饮消肿散结水肿，臌胀，胸胁停饮等证风痰癫痫疮痈肿毒（善行经隧之水湿）（研末水调外敷）三、用法用量：四、使用注意：甘遂入丸散服。每次外用适量，生用虚弱者及孕妇忌用反甘草内服醋制用，以减低毒性大戟一、药用来源：为大戟科多年生草本植物大戟的根别名：（了解）京大戟、红大戟泻下逐水力强消肿散结力胜二、性味归经、功效：功效主治病证大戟苦辛，泻水逐饮，瘰疬痰核，痈毒可寻。歌括：泻水逐饮消肿散结水肿，臌胀，胸胁停饮等证疮痈肿毒，瘰疬痰核等苦、辛，寒。有毒。归肺、肾、大肠经（善行脏腑之水湿）三、用法用量：四、使用注意：煎服，；入丸散服，每次虚弱者及孕妇忌用反甘草内服醋制用，以减低毒性外用适量，生用芫花一、药用来源：为瑞香科落叶灌木植物芫花的花蕾别名：老鼠花、头痛花、毒鱼（了解）二、性味归经、功效：功效主治病证芫花苦温，逐水之品，兼可杀虫，祛痰逐饮。歌括：泻水逐饮胸胁停饮，水肿，臌胀等证辛、苦，温。有毒。归肺、肾、大肠经祛痰止咳杀虫疗疮头疮，白秃，顽癣（善行胸胁之水湿）三、用法用量：四、使用注意：煎服，；入丸散服，每次虚弱者及孕妇忌用反甘草内服醋制用，以减低毒性外用适量，生用甘遂与大戟、芫花鉴别甘遂、大戟与芫花三者皆药性峻猛，有毒，均能泻水逐饮，通利二便，用治身面浮肿，大腹水肿，胸胁停饮等正气未衰之证，三者常相须为用。其中，甘遂、大戟二药外用皆能消肿散结，用治疮痈肿毒，瘰疬痰核。三者内服均宜醋制用，以减低毒性；对于孕妇及体质虚弱的患者均忌用；均反甘草，不宜同用。不同之处在于：甘遂──泻水逐饮、通利二便之力最强，消肿散结之力不如大戟，毒性较芫花为小，又治风痰癫痫。甘遂宜入丸散服，每次～。大戟──泻水逐饮、通利二便之力较甘遂为缓，而消肿散结之力较甘遂为强，三者之中毒性最小。大戟煎服～；入丸散服，每次。芫花──泻水逐饮、通利二便之力最缓，而毒性最大。