35第三十五章 泌尿、男性生殖系统外科疾病的主要症状与检查

泌尿系统疾病的护理汾阳医院赵丽红组成肾输尿管膀胱尿道肾Kidney一、肾的形态成对、形似蚕豆。肾门Renalhilum：是肾的血管、淋巴管、神经、肾盂出入的部位。肾蒂Renalpedicle：出入肾门的血管、淋巴管、神经、肾盂等结构被结缔组织包裹。二、肾的位置和被膜（一）肾的位置位于腹膜后间隙内，脊柱的两侧。左右肾高度不同左肾：上T12上缘，右肾：上T12下缘，下L3上缘下L3下缘；。（二）肾的被膜纤维囊、脂肪囊、肾筋膜纤维囊脂肪囊肾筋膜输尿管Ureter一、分段腹段盆段壁内段腹段盆段壁内段二、狭窄1、肾盂输尿管移行处；2、与髂血管交叉处；3、壁内段。狭窄处口径0.2~0.3cm，结石处正常解剖•输尿管–分段？三处狭窄？•膀胱壁内段输尿管的位置与形态输尿管位于腹后壁腹膜深面。为成对细长肌性管道,能作有节律性蠕动。长度平均男性为26.5cm,女性为25.9cm,管径0.5—0.7cm。0.4cm结石可自行排出膀胱形态储存尿液的囊状肌性器官。空虚的膀胱呈三棱锥体形，分为尖、底、体、颈四部分。充盈的膀胱呈卵圆形。膀胱尖膀胱体膀胱颈膀胱底膀胱UrinaryBladder膀胱的位置前为耻骨联合，后为直肠(男性）;子宫和阴道(女性)。空虚时，膀胱尖不超过耻骨联合上缘。膀胱的粘膜特点膀胱三角:两侧输尿管口与尿道内口之间的三角形光滑区，无粘膜皱襞，是肿瘤和结核的好发部位。输尿管间嵴:两侧输尿管口之间的横行皱襞，镜检呈苍白带，是寻找输尿管口的标志悬垂部尿道前尿道球部尿道前列腺部尿道后尿道膜部尿道尿道男性尿道女性尿道分前、后尿道特点:有三个狭窄短--5cm二个弯曲直宽尿液的产生和排出途经肾小体(产生)肾锥体肾小盏肾大盏肾盂输尿管膀胱尿道体外（自然腔道，腔镜手术）泌尿系统一、组成肾----------生尿器官输尿管----排尿管道膀胱尿道二、功能1.排泄功能2.维持内环境稳定和电解质平衡第三十五章泌尿系统疾病的主要症状常用检查方法主要症状（就诊原因）•排尿异常（询问）•疼痛（询问）•尿液异常（观察）•尿道分泌物（观察）•肿块（检查）•正常与异常区别排尿异常尿频、尿急、尿痛。排尿困难：尿流中断：尿潴留、漏尿、尿失禁。与排尿有关的症状指尿频、尿急和尿痛-----膀胱刺激征正常人白天排尿4～6次，夜尿0～1次如果排尿次数增多谓之尿频排尿有急迫感谓之尿急排尿时感到疼痛谓之尿痛最常见原因:泌尿生殖道炎症、膀胱容量减少(正常男性400ml，女性500ml）与排尿有关的症状排尿困难尿液不能通畅地排出。膀胱以下尿路梗阻所致见于前列腺增生症、包茎、尿道狭窄、膀胱或尿道的结石、肿瘤、膀胱颈挛缩等。尿潴留指尿液潴留于膀胱内不能排出。见于梗阻，会阴术后，神经源性膀胱。与排尿有关的症状•尿失禁尿不能控制而自行流出。•真性尿失禁:膀胱失去控制尿液能力，尿道括约肌受损、神经源性疾病所致。•充盈性尿失禁:膀胱过度充盈引起尿不断滴出。见于前列腺增生并慢性尿潴瘤。•压力性尿失禁:咳嗽大笑等腹压增加时，尿液不随意地流出。见于经产妇和盆底松弛者。•急迫性尿失禁:严重尿频尿急不能控制尿液。严重感染。与排尿有关的症状•遗尿(enuresis)•入睡后尿不自主排出•3岁以前为生理性，•3岁以后见于神经源性膀胱、感染、后尿道瓣膜、远端尿道狭窄等病理情况。•尿流中断(interruptionofurinarystream)•排尿过程中尿流突然中断。•见于膀胱结石•改变体位又能排尿。疼痛实质性器官炎症刺激疼痛常位于该器官所在部位，为持续性钝痛，空腔脏器梗阻，肿瘤侵犯为放射痛，突发绞痛。肾和输尿管痛：急性梗阻时可出现肾绞痛，表突发性腰部绞痛、剧烈难忍，疼痛可沿输尿管放射至下腹、膀胱区、外阴及大腿内侧膀胱痛：位于耻骨上部，多为持续性胀痛，由炎症、结石、肿瘤引起。可放射整个会阴部。前列腺痛：见于前列腺炎症阴囊痛：睾丸扭转，急性附睾炎剧烈疼痛，尿液异常尿量少尿：少于400ml/d无尿：少于100ml/d血尿：指尿液中含有血液肉眼血尿初始血尿终末血尿全程血尿镜下血尿：微镜下见到红细胞超过3个。脓尿：离心尿沉渣每高倍视野白细胞5个，感染乳糜尿：尿内含有乳糜或淋巴液，呈乳白色丝虫病晶体尿：尿液中盐类呈过饱和状态，其中有机或无机物质沉淀、结晶血尿的定位分析•初血尿血尿见于排尿的初期，病变多在尿道或膀胱颈部。•终末血尿血尿见于排尿的终末，病变多在膀胱三角区、膀胱颈部或后尿道。•全程血尿血尿见于排尿的全程，出血部位多在膀胱及其以上。•三种血尿，用尿三杯试验加以区别。•不是所有红色尿都是血尿。应注意与色素尿、血红蛋白尿以及月经血或痔核出血混入尿液等进行区别。血尿的定性分析•无痛血尿→泌尿系肿瘤。•血尿伴膀胱刺激征→结核或非特异性感染。•活动后血尿或伴绞痛→上尿路结石•血尿伴尿流中断→膀胱结石。•膀胱出血→大小不等血块。•肾输尿管出血→蚯蚓状血块。•前尿道病变出血、血液自尿道滴出为尿道滴血，并非血尿。尿道分泌物•血性分泌物提示尿道癌。•黄色、粘稠脓性分泌物多系淋菌性尿道炎。•无色或白色稀薄分泌物多系支原体、衣原体所致之非淋菌性尿道炎。•慢性前列腺炎常在清晨排尿前或大便后尿道口有少量粘稠分泌物。•留置导尿，尿道外口、导尿管周围可有少量粘稠分泌物。泌尿系症状与疾病关系•无痛性肉眼血尿，应首先考虑泌尿系肿瘤。•血尿伴膀胱刺激征，多系感染。若普通细菌培养阴性，抗感染无效，提示尿路结核。•活动后血尿，提示上尿路结石，排尿中断伴剧痛并放射至阴茎头，多系膀胱结石。•男性老年人夜间尿频、排尿延迟、尿线无力、尿不尽感，提示前列腺增生症。常用检查及护理体格检查器械检查实验室检查（辅助检查）影像学检查（辅助检查）体格检查直肠指检器械检查（一）导尿•收集尿培养标本•诊断性检查•治疗：解除尿潴留，膀胱内药物灌注（二）尿道探查选用18～20F尿道探条探查尿道狭窄程度，治疗和预防尿道狭窄，探查尿道有无结石禁忌证：急性尿道炎器械检查（三）膀胱尿道镜（四）输尿管镜和肾镜在表面麻醉或骶麻下进行，经尿道插入输尿管肾盂镜经皮肾镜器械检查器械检查病人的护理–严格无菌操作：–膀胱准备：除导尿外，其他各项检查前应嘱病人排空膀胱–确认导管位置（必须确认导管尖端进入膀胱，有尿液流出，才可以充水，避免后尿道损伤）–鼓励饮水：内镜检查后应鼓励病人多饮水，以增加尿量，起到冲刷作用–并发症的观察与处理：密切观察生命体征，注意有无发热、血尿及尿潴留情况实验室检查（一）尿液检查尿常规:正常尿淡黄、透明、弱酸性、比重1.005~1.30，极微量蛋白、尿糖阴性。显微镜离心尿:RBC0～2/H，WBC0～3/H。尿三杯试验:用于判断镜下血尿或脓尿的来源和病变部位尿细胞学检查:用于膀胱肿瘤的初步筛选或肿瘤切除术后的随访尿细菌学检查:用于泌尿系统感染的诊断和临床用药指导，常用方法有直接涂片检查和尿培养膀胱肿瘤抗原:测定尿中有无肿瘤相关抗原，阳性反应提示有上皮性肿瘤存在实验室检查（二）肾功能检查–尿比重：肾衰时尿比重稳定在1.010~1.014。–血肌酐和尿素氮：蛋白质代谢产物，正常血肌酐42~133mold/L，尿素氮2.5~5mold/L，肾功受损时升高，增高程度与病情严重性成正比可用于判断病情和预后。血尿素氮不如血肌酐精确。–内生肌酐清除率：指肾在单位时间内，将若干毫升血浆中的内生肌酐全部清除出体外的比率，是反映肾小球滤过率的简便有效的方法–酚红排泄率：反映肾小管的排泄功能实验室检查（三）前列腺特异性抗原（PSA）–目前最常用的前列腺癌生物标记–健康男性血清PSA4ng/ml，如＞10ng/ml应高度怀疑有前列腺癌的可能影像学检查•X线检查尿路平片•B超检查•同位素检查•核磁共振影像学检查（一）尿路平片–是泌尿系统常用的初查方法–摄片前应做肠道准备，以清除肠道内的气体，确保摄片质量（二）排泄性尿路造影–护理：检查前作肠道准备、碘过敏试验，禁食、禁水6～12小时基本X线检查方法及其影像表现•肾小盏•肾大盏•肾盂•输尿管•膀胱尿路造影•1-2分钟：肾实质期•15－30分钟：肾盏、肾盂•解除压迫后：输尿管、膀胱影像学检查（三）逆行肾盂造影（四）膀胱造影（五）血管造影•血管造影基本X线检查方法及其影像表现影像学检查（五）血管造影–护理•造影前做碘过敏试验•造影后穿刺局部加压包扎，平卧24小时•造影后注意观察足背动脉搏动、皮肤温度、皮肤颜色、感觉和运动情况•造影后鼓励病人多饮水影像学检查（六）B超–方便、无创–可用于确定肾肿块性质、结石和肾积水，测定残余尿、测量前列腺体积等影像学检查（七）CT有平扫和增强（八）MRI（核磁共振）用于泌尿生殖肿瘤的诊断与分期、肾囊肿内容鉴别、肾上腺肿瘤的诊断等。正常CT影像表现平扫期皮髓质期分泌期(排泄期)实质期•1.无痛性肉眼血尿，特别是中年以上着，应首先考虑为＿＿•2.血尿伴尿频、尿急、尿痛多系＿＿所致。若膀胱刺激症状逐渐加重，而普通细菌培养阴性，抗感染无效，提示＿＿。•3.活动后尿血，提示。排尿中断伴剧烈疼痛，并放射至阴茎头部和远端尿道，多系＿＿。•4.男性老年人夜间尿频、尿线无力、尿不尽感，提示＿＿。•1.排尿中断的症状常见那种疾病______•A．膀胱癌B．肾结石C．输尿管结石D．膀胱结石E．肾癌•2、尿路梗阻伴残尿量增加，尿液不断从尿道流出，应属那种情况______•A．压力性尿失禁B．急迫性尿失禁C．真性尿失禁D．充溢性尿失禁E．混合性尿失禁•3、每次排尿开始有血尿，而排尿终末尿液正常，病变初步是位于______•A．肾、输尿管B．前尿道C．膀胱颈及三角区D．前列腺E．膀胱底部•１.泌尿系肿瘤•２.泌尿、男生殖器感染尿路结核•３.上尿路结石膀胱结石•４.良性前列腺增生症•三、选择题：1、D2、D3、B