结核病防治基本常识

2020/4/21NTCC1结核病防治基本常识漳州市疾病预防控制中心2015年4月2020/4/21NTCC2主要内容一、认识结核病二、结核病发现与治疗三、结核病预防四、目前采取的主要政策五、基层人员的职责2020/4/21NTCC3一、认识结核病1、我国结核病流行概况•肺结核病在我国是影响人民身体健康的公共卫生问题。•我国是全球22个结核病高负担国家之一，现有肺结核病人约450万，其中痰涂片阳性肺结核病人约150万（主要结核病传染源），全国每年新发生肺结核病人约145万。有以下几个特点：2020/4/21NTCC4全球结核病负担俄罗斯1%印度尼西亚10%孟加拉4%巴基斯坦4%尼日利亚3%菲律宾s3%南非2%中国15%印度32%其他国家28%2020/4/21NTCC5认识结核病我国结核病流行概况—高感染率•2000年感染率为44.5%•全国约有5.5亿人感染结核菌2000年人群感染情况55%45%2020/4/21NTCC6认识结核病我国结核病流行概况—青壮年发病人数较多01020304050600~5~10~15~20~25~30~35~40~45~50~55~60~65~70~75~80~年龄（岁）感染率（%）2020/4/21NTCC7认识结核病我国结核病流行概况—农村高于城镇•农村结核病患病率比城市高约两倍。80%的结核病患者集中在农村，病人主要集中在中西部地区。2020/4/21NTCC8城市、城镇、农村肺结核患病率19831939773109131110129171050100150200250300350400患病率（1/10万）活动性涂阳菌阳城市城镇农村2020/4/21NTCC9不同地区肺结核患病率266438451126178199971481360100200300400500患病率（1/10万）活动性菌阳涂阳东部中部西部2020/4/21NTCC10认识结核病我国结核病流行概况—疫情下降缓慢•近年来我国结核病患病率有所下降，但下降的速度缓慢，在1990年至2000年间痰涂片阳性患病率平均递降率仅为3.2%。估算涂阳病人数:1990年151万2000年150万TB/HIV、MDR-TB、流动人口等问题进一步影响疫情的下降速度2020/4/21NTCC11认识结核病我国结核病流行概况—耐多药病人多•耐药结核病增多，据估算现全国有耐药涂片阳性肺结核病人约42万，初始耐药率为18.6%，获得性耐药率为46.5%。特别是耐多药（至少耐利福平与异烟肼）严重，高达10.7%，其中初始耐多药率为7.6%。2020/4/21NTCC12认识结核病我国结核病流行概况—病死人数多结核病死亡率呈稳定下降但仍然较高，1999年死亡率为9.8/10万，至少每年仍有13万人死于结核病，结核病死亡人数是多种传染病和寄生虫病死亡总和的两倍。2020/4/21NTCC13认识结核病•我国结核病流行概况—结核病TB/HIV双重感染流行，将加重我国结核病疫情，增加结核病控制工作的难度据专家估计，2002年全国大约有85万人感染了HIV，如不加以控制,到2010年这个数字将达到1000万。TB/HIV双重感染的病人中估计一半最终发展为活动性结核。•流动人口和脆弱人群2020/4/21NTCC14认识结核病2、什么是结核病传染源？结核病是如何传染？•结核病是慢性呼吸道传染病，肺结核病人具有传染性，但每个肺结核病人的传染性的大小是不同的，经过研究证明痰涂片检查阳性的肺结核病人对其接触者传染性最大，痰涂片检查阴性的肺结核病人对其接触者传染性很小，故痰涂片检查阳性的肺结核病人是结核病主要传染源，具有重要的流行病学意义，是结核病防治工作中重要对象。2020/4/21NTCC15认识结核病•结核病是怎样传染的？•当肺结核病人咳嗽或打喷嚏时，将带有结核菌的微沫散播于空气中，悬浮于空气中的结核菌可存活9个小时以上，健康人吸入带有结核菌的微沫可受到结核菌传染。2020/4/21NTCC16认识结核病•与结核病传染源接触的密切程度和周围环境中含结核菌微沫的浓度可影响传染性的大小。家庭中父母或祖父母等长辈有结核病，密切接触的儿童较易受到结核菌的传染。通风换气不良的、较密闭的环境，特别是在集体生活和居住拥护的群体中，一旦有人发生肺结核病，常会造成结核病传染和暴发流行。2020/4/21NTCC17认识结核病3、结核病是如何感染和发病的？•未受过结核病感染的人，当吸入结核病传染源排出的含结核菌的微沫后，可受到结核菌的感染。人体初次受到结核菌感染后，大多数（90%以上）人没有任何症状，也不发生结核病。只有在进行结核菌素皮肤试验时由阴性变为阳性或进行胸部X线检查时发现肺部有钙化硬结病灶时才知道受到结核菌感染。2020/4/21NTCC18认识结核病•受到结核病菌感染的人只有少数人发生结核病，感染后是否发生结核病，主要受到两种因素的影响，即受到感染结核菌毒力大小和身体抵抗力高低的影响，感染的结核菌毒力强而身体抵抗力又低下则容易发生结核病。通常在受到结核菌感染的人中发生结核病的概率约为10%左右，其中大多数（约70%）是在感染后两年内发病，其余则在一生中任何时候在其免疫功能低下时发生结核病。2020/4/21NTCC19认识结核病•因此，预防或减少发生结核病的措施就是防止或减少健康人受到结核菌感染的机会。受到结核菌感染的人，增强身体抵抗力是减少发病的重要措施。2020/4/21NTCC20认识结核病•4、哪些人容易感染结核菌？哪些人感染结核菌以后容易发生结核病？•与尚未被发现或治疗不彻底的排菌肺结核病人有密切接触的人，最易感染结核菌，如肺结核病人的家庭成员（尤其是儿童）、同事、同学等，以及与病人接触的医务人员。此外，在通风不良环境中集体生活和工作的人群中，一旦有人发生肺结核病，其他人常可受到结核菌感染。2020/4/21NTCC21认识结核病•感染结核菌后仅少部分人发病，除与感染结核菌的数量、毒性、频度因素外，主要与机体对结核菌的抵抗有关。幼儿、青春期、老年人和营养不良、尘肺、糖尿病患者、胃切除术后、或长期使用免疫抑制的人因对结核菌的抵抗力下降发病率较高。艾滋病病毒感染者因免疫缺损，抵抗力持续下降，一旦感染结核菌极易发生结核病。2020/4/21NTCC22认识结核病•当人体感染了结核菌后的一生中，由于长期精神紧张，工作、学习劳累，生活不规则等因素一旦抵抗力下降时，体内结核菌也有可能生长繁殖而发生结核病。2020/4/21NTCC23二、结核病发现与治疗•1、肺结核病常见的症状是什么？•肺结核病人在病变进展、范围广泛、炎症反应强烈时常有全身症状，主要有全身不适、疲乏、食欲不振、低烧、盗汗、妇女月经不调、植物神经功能紊乱等，少数急性发展的肺结核可出现高烧等急性发病症状。由肺部损害引起的呼吸系统症状主要有咳嗽、咳痰、咯血，胸痛常与病变涉及胸膜有关，呼吸困难常在病变广泛或伴有胸腔积液、自发性气胸等情况时出现。2020/4/21NTCC24二、结核病发现与治疗•肺结核病的症状不是结核病所特有的，症状程度与病变范围、进展情况和机体的反应性有关。在咳嗽、咳痰二周以上或有咯血时患肺结核病可能性增加被定为肺结核可疑症状者。•肺结核病是一种慢性病，症状大多由轻渐重，由不明显到明显，逐步发展，多数早期病人症状轻微，常不引起注意，有的被误认为是“感冒”，“气管炎”，而延误时间，因此一旦有肺结核病有关症状特别是肺结核病可疑症状时应及时检查。2020/4/21NTCC25二、结核病发现与治疗2、得了结核病能治愈吗？•结核病是一种病因明确、治有办法的疾病。抗结核病药物具有杀菌或抑菌作用，用现代化学疗法直接抗菌治疗效果显著。新发现且过去从未接受过抗结核化疗的肺结核病人，其体内结核菌对药物呈敏感状态，应用化学疗法后药物能充分发挥作用，较快地杀灭病原菌，取得明显效果。一般新发现（初次治疗）痰菌阳性病人，完成规定化疗疗程后，95%以上可以达到痰菌阴转而治愈。2年复发率不超过2%。因此，我们可以认为只要规则治疗，完成疗程，大多数肺结核病人是可以完全治好的。2020/4/21NTCC26二、结核病发现与治疗3、为什么要坚持规范化疗、完成规定疗程？•根据长期实践，“坚持规范化疗、完成规定疗程”可以治愈90%以上的病人，而不合理治疗只有约45%的病人治愈、50%左右患者治疗失败或因病情严重而死亡。不合理化疗导致失败率增高，同时复发率也增高，更危险的是容易使结核菌产生对抗结核药物的耐药性，再度治疗效果极差，可能会成为久治不愈的慢性传染源。2020/4/21NTCC27二、结核病发现与治疗4、常用的抗结核药物有哪几种？国家基本药物文本规定抗结核药物（含复合剂）共11种。包括异烟肼、链霉素、利福平、利福喷汀、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、对氨基水杨酸钠、丙硫异烟胺以及异烟肼利福平吡嗪酰胺，异烟肼利福平和异烟肼对氨基水杨酸钠复合制剂。抗结核药物的不良反应放生率排序为胃肠道反应、肝损害、关节损害、神经系统反应、过敏反应、血液系统反应、肾损害等，其中以胃肠道反应所占比例大，肝损害最为重要，其它不良反应少见。2020/4/21NTCC28三、结核病预防1、什么叫结核病“预防性治疗”？其对象和方法是什么？•对已感染结核菌但没有发生结核病的人，进行抗结核药物治疗，其目的是为了尽可能杀死体内感染的结核菌，减少菌量。防止或减少已感染结核菌者发生结核病的机会。是预防结核病的措施之一，称为“预防性治疗”。2020/4/21NTCC29三、结核病预防•不是所有受结核菌感染者均会发生结核病的，因此对全部感染者给予预防性治疗是不必要的，其对象是发生结核病的高危者，最重要的对象是新发现排菌肺结核病人家庭内密切接触受感染的儿童，其次是结核菌素反应≥15mm（或有水泡、丘疹）的儿童、青少年，艾滋病病毒/结核菌双重感染者，受结核菌感染的其它高危对象，如糖尿病、矽肺、胃切除术后、长期使用免疫抑制剂等患者和未经正规治疗，肺内有非活动性结核病灶者。2020/4/21NTCC30三、结核病预防•常用方法有：①利福喷汀加异烟肼每周服药2次，3个月。②单服异烟肼每日1次，6个月。在进行“预防性治疗”时，必须由专业医生指导，排除活动性结核病的存在，服药要进行管理，防止不良反应发生，在知情同意基础上进行。2020/4/21NTCC31三、结核病预防2、如何预防儿童结核病？•（1）保护儿童免受结核菌的感染，儿童结核感染的传染源往往来自家庭成员中痰涂片阳性成人肺结核病人，如儿童母亲有肺结核，该儿童受感染的机会就极大，因为母婴间接触非常密切，而儿童防御机能和抵抗力又较差，因此及时发现和彻底治愈家庭成员中的肺结核病人是避免儿童感染结核菌的关键。2020/4/21NTCC32三、结核病预防•（2）增加对结核菌的抵抗力，新生儿接种卡介苗可以提高儿童对结核菌的特异性抵抗力，减少全身血行播散性结核病和结核性脑膜炎的发生，由于卡介苗的保护力不够强，还不能完全防止结核病的发生，生活规律，平衡膳食，适当室外活动对增强儿童抵抗力也很重要。2020/4/21NTCC33三、结核病预防•（3）减少已感染儿童发生结核病的机会，结核菌素实验强阳性反应的儿童说明已受结核菌自然感染，应该进行有关检查看是否已经患有临床结核病，如果没有结核病，仅仅是结核菌感染，除注意增强一般抵抗力外，可以在专科医生指导下进行预防性治疗，以减少发病的机会，同时对家庭成员进行体检，以及时发现传染源，避免反复传染和传染给其它儿童。2020/4/21NTCC34三、结核病预防3、得了结核病对家庭成员和同事有什么影响，应采取什么保护措施？•得了结核病最担心的问题是怕传染别人，同样与病人的接触者最害怕被传染。因此，预防传染和采取保护措施是必要的。2020/4/21NTCC35三、结核病预防•首先病人应积极治疗，当病人发现结核病后并及时得到有效的化学药物治疗后，痰中的结核菌数量数日内急剧减少，咳嗽症状也减少和消失，所以结核病人的传染性在化疗后很快减少和消失。这是最积极的预防传染的措施。结核病人开始化学药物治疗后，如痰菌转阴性，无明显症