2018年麻醉医师资格分级授权管理制度与程序(修订版)

第1页共6页山东良庄矿业有限公司医院麻醉医师资格分级授权管理制度与程序（修订版）一、麻醉与镇痛病人的分类1、参照美国麻醉医师协会（ASA）病情分级标准：Ⅰ～Ⅴ级。ASA分级标准：Ⅰ级：病人心、肺、肝、肾、脑、内分泌等重要器官无器质性病变；Ⅱ级：有轻度系统性疾病，但处于功用代偿阶段；Ⅲ级：有明显系统性疾病，功用处于早期失代偿阶段；Ⅳ级：有严重系统性疾病，功用处于失代偿阶段；Ⅴ级：无论手术与否，均难以挽救病人的生命。2、特殊手术麻醉及操作技术。心脏、大血管手术麻醉，颅内动脉瘤手术麻醉、巨大脑膜瘤手术麻醉，脑干手术麻醉，肾上腺手术麻醉，多发严重创伤手术麻醉，休克病人麻醉，高位颈髓手术麻醉，器官移植手术麻醉，高龄病人麻醉，新生儿麻醉，控制性降压，低温麻醉，有创血管穿刺术，心肺脑复苏等。3、新展开项目、科研手术。4、参考手术分级标准。二、麻醉与镇痛医师级别依据其卫生技术资格、受聘技术职务及从事相应技术岗位工作的年限等，规范麻醉医师的级别。所有麻醉医师均应依法取得执业医师资格。第2页共6页1、住院医师（1）低年资住院医师：从事住院医师岗位工作3年以内；（2）高年资住院医师：从事住院医师岗位工作3年以上；2、主治医师（1）低年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以内，（2）高年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以上，3、副主任医师：（1）低年资副主任医师：从事副主任医师岗位任务3年以内。（2）高年资副主任医师：从事副主任医师岗位任务3年以上者。三、各级医师麻醉与镇痛权限1、低年资住院医师在上级医师指导下可展开ASA分级1～2级病人的麻醉如神经阻滞麻醉、低位椎管内麻醉及部分全麻，气管插管术等。2、高年资住院医师在上级医师指导下可展开ASA分级2-3级病人的麻醉、二三级手术麻醉、初步熟悉心脏、大血管手术麻醉，颅内动脉瘤手术麻醉、巨大脑膜瘤手术麻醉，脑干手术麻醉，肾上腺手术麻醉，多发严重创伤手术麻醉，休克病人麻醉，高位颈髓手术麻醉，器官移植手术麻醉，高龄病人麻醉，新生儿麻醉，支气管内麻醉，控制性降压，低温麻醉，有创血管穿刺术，心肺脑复苏等。3、低年资主治医师可独立展开ASA分级2-3级手术病人的麻醉、二三级手术第3页共6页麻醉、初步掌握心脏、大血管手术麻醉，颅内动脉瘤手术麻醉、庞大脑膜瘤手术麻醉，脑干手术麻醉，肾上腺手术麻醉，多发严重创伤手术麻醉，休克病人麻醉，高位颈髓手术麻醉，器官移植手术麻醉，高龄病人麻醉，新生儿麻醉，支气管内麻醉，控制性降压，低温麻醉，有创血管穿刺术，心肺脑复苏等，轮转疼痛门诊。4、高年资主治医师可独立展开ASA分级3-4级手术病人的麻醉、三四级手术麻醉、熟练掌握心脏、大血管手术麻醉，颅内动脉瘤手术麻醉、巨大脑膜瘤手术麻醉，脑干手术麻醉，肾上腺手术麻醉，多发严重创伤手术麻醉，休克病人麻醉，高位颈髓手术麻醉，器官移植手术麻醉，高龄病人麻醉，新生儿麻醉，支气管内麻醉，控制性降压，控制性降温麻醉，有创血管穿刺术，心肺脑复苏等，轮转疼痛门诊。5、低年资副主任医师可独立展开ASA分级4～5级病人的麻醉、四级手术的麻醉，轮转疼痛门诊。6、高年资副主任医师指导下级医师操作疑难病人的麻醉及处置下级医师麻醉操作意外、疼痛门诊疑难病人诊治等。7、主任医师指导各级医师操作疑难病人的麻醉及处置各级医师麻醉操作意外、疼痛门诊疑难病人诊治，展开新项目、极高风险手术麻醉等。四、麻醉与镇痛审批程序第4页共6页科主任审批每例手术的主麻、副麻名单，确保医师级别与手术分类相对应，签字生效。原则上，不同意越级手术。特殊状况下可以同意，但必需保证有上级医师在场指导。五、麻醉与镇痛审批权限手术审批权限是指对拟施行的不同级别手术以及不同状况、不同类别手术的审批权限。所有手术须由科主任审批，科主任的书面签字应落实在手术通知单的审批经过栏目中。1、高度风险麻醉高度风险麻醉是指科主任认定的存在高度风险的任何级别的手术。须经科内讨论，科主任签字同意后报医务科，由医务科决议自行审批或提交业务副院长审批，获准后，由指定的医师负责实施。2、急诊手术麻醉预期手术的麻醉级别在值班医生麻醉权限级别内时，可施行麻醉。若属高风险或预期麻醉超出自己麻醉权限级别时，应紧急报告科主任。但在需紧急抢救生命的状况下，在上级医师暂时不能到场主持手术麻醉时期，值班医生在不违背医疗原则的前提下，有权、也必需按详细状况主持其以为合理的抢救，不得延误抢救时机。3、新技术、新项目一般的新技术、新项目须经科内讨论，同时按照《医疗技术临床应用资格能力评价和授权制度》的相关程序进行审批备案。六、麻醉医师资格分级授权程序1、麻醉医师可独立承担麻醉时，或麻醉医师根据前述有关第5页共6页条款需晋级承担上一级麻醉时，应当根据自己的资历、实际技术水平和操作能力等情况，书写述职报告，填写“山东良庄矿业医院麻醉分级授权申请表”(见附件)，交本科室主任；2、科主任组织科内对其技术能力讨论评价考核合格后，提交医务科；3、医务科组织相关专家小组，对其进行理论及技能考核评估；4、医务科复核认定后，提交医院学术管理委员会讨论通过；5、医疗质量与安全管理委员会签批授权；6、手术医师资格分级授权结果院内公示；7、医务科备七、监督管理1、医务科履行管理、监督、检查职责；2、按照本制度与程序对手术医师资格分级授权进行准入和动态管理；3、不定期检查执行情况，其检查结果将纳入医疗质量考核项目中；4、对违反本规范超权限手术的科室和责任人一经查实，将追究科室负责人的责任，并按照医院的相关规定处理，由此引发的医疗纠纷，违规人员个人承担相应的法律和经济赔偿责任。附件1：山东良庄矿业有限公司医院麻醉分级授权申请表山东良庄矿业有限公司医院2018年1月1日第6页共6页山东良庄矿业有限公司医院麻醉分级授权申请表科室：年度：姓名性别出生年月进院时间学历取得职称时间职称取得学历时间目前已授权手术级别：□未授权□一级□二级□三级□四级申请授权手术级别：□一级□二级□三级□四级本人麻醉能力自评：申请人签字：申请日期：科室审核意见：科主任签字：年月日学术管理委员会评估意见：委员会主任签名：评估日期：医疗质量管与安全管理委员会意见：组长长签名：审批日期：年月日