护理查房腰椎骨折

2014.05.58护理查房腰椎骨折11区解剖由于胸腰椎段位于相对固定的胸椎与活动度大的腰椎之间，从功能上作为运动应力支点而更易于损伤。临床上占所有脊柱骨折，其中70%以上发生于胸、腰段(以第12胸椎、第1腰椎为最多)。除了骨结构损伤外，胸腰椎骨折经常伴有脊髓，圆锥，马尾的损伤，引起截瘫甚至死亡，并可严重影响内脏的解剖和生理变化。腰椎骨折简介目录病因治疗要点病史汇报护理问题临床表现护理措施实验室及检查健康宣教压缩性骨折，主要是来自头、足方向的传达暴力使脊柱骤然过度屈曲所形成，由于脊柱的屈曲位受伤，外力集中到一个椎体前部，同时又受到上、下椎体的挤压，故该椎体被压缩而呈楔形，并向后移位，损伤脊髓或马尾神经。若影响到皮质脊髓侧束或前束时，则出现痉挛性截瘫，影响到脊髓前角细胞或马尾神经时，则产生弛缓性截瘫。下肢感觉均消失。脊柱受到外力时，可能有多种外力共同作用，但多数情况下，只是其中一种或两种外力产生脊柱损害。作用于胸腰椎的外力包括压缩，屈曲，侧方压缩，屈曲-旋转，剪切，屈曲-分离，伸展。二病史汇报1143床，金钟芳，女，43岁，于2017-06-0513:11收入我院。患者于入院前骑电瓶车摔倒，致腰背部外伤，当时即感腰背部疼痛、活动受限，无法站立，当时神清，无昏迷，无恶心、呕吐，无胸闷、无大小便失禁。遂至我院急诊就诊，查体提示：腰背部肌略紧张，上腰背部压叩痛（+），活动部分受限，双下肢肌力正常，足趾活动可，双下肢无明显麻木感，末梢血循可，足背动脉搏动可。查X线提示L1压缩性骨折。急诊予平卧制动，为进一步治疗拟诊“腰椎骨折”收入住院。既往史：患者既往体健，无传染史，无手术史，无药物过敏史于2017-6-621:30到2017-6-622:30在气管内全麻下行腰椎骨折闭合复位内固定术，手术顺利，术中出血约50Ml，未输血。术后安返病房，无伤口引流管，留置导尿中。腰背部切口少许渗出，局部无明显肿胀，双下肢感觉活动血循可。于术后第三天拔出导尿管，患者可自行床上小便。于6-7号查腰椎MR提示腰椎退行性变，L1椎体压缩骨折。于8号查腰椎CT提示第一腰椎病压缩性骨折，内固定中。查胸片两肺未见活动性病变。查超声提示下肢深静脉血液流通。目前患者术后第六天，主诉切口微痛，神智清楚、气平、对答切题、心肺腹无特殊、切口无渗血渗液、四肢活动度可、夜寐佳、大小便可、食欲尚可，营养可，自理能力轻度依赖。白细胞9.72X10∧9/L，血红蛋白，133g/L，；血小板，255X10∧9/L，今晨体温：36·5摄氏度、血压130/80mmhg,P76次/分，R18次/分，指脉氧100％安全措施：压疮评分：23分获得性肺炎评分：1分跌倒评分：0分深静脉血栓评分：0分导管评分：0分肺栓塞评分：0分1.损伤的局部表现外伤后局部剧烈的，伴有损伤部位的压痛2.神经损害的表现伤后躯干以及双，无力，或者刀割样疼痛，大小便功能障碍(无法自行排便或者二便失禁)，严重者可以双下肢感觉运动完全消失。3.合并损伤的表现腹痛41.X线片检查怀疑胸腰椎骨折时，常规的正位和侧位平片是最基本的检查方法。胸腰段及腰椎的顺列可以在正侧位平片上很好的观察出来。许多胸腰椎骨折不仅存在椎体的骨折同时还存在损伤区域的后凸畸形。正位平片可以了解脊柱的顺列，侧凸的存在与否，棘突的位置。侧位平片可了解椎体的顺列，腰椎生理前凸的存在，椎体高度的丢失与否，有无脱位，局部的后凸角度。2.CT检查胸腰椎骨折患者如有神经损害或怀疑有不稳定均应行CT检查。CT在区分胸腰椎椎体压缩骨折与爆散骨折方面CT比平片更具有明显的优势，CT可以显示出椎板骨折，关节突骨折，椎弓根的损伤，这些在普通平片上是难以确诊的。轴位平面上，CT可以用来评估椎体骨折块对椎管的侵占情况，三维重建CT用来观察脊柱的序列情况，从各个平面了解脊柱的结构及损伤情况。3.MRI检查胸腰椎骨折患者如有神经损害或怀疑有间盘损伤或后方韧带结构损伤时应行MRI检查。MRI可以清楚的显示脊髓和软组织图像，MRI检查可以帮助我们辨别椎间盘损伤，硬膜外血肿，脊髓水肿，软组织损伤情况五治疗要点1.完善相关检查；2.平卧制动，卧床休养；3.积极术后检查，排除术后并发症；4.奥美——制酸特耐——镇痛丹红——消肿腺苷钴胺——营养神经5.加强换药6.指导患者术后7.注意切口出血情况及双下肢感觉活动情况8.神经功能的观察：检查双下肢的感觉和运动功能，如发现下肢感觉、运动异常时，应报告医生，采取相应措施。目前存在的护理问题1.躯干移动障碍：与腰椎骨折有关2.疼痛：与腰椎骨折手术后伤口恢复有关：3.活动无耐力：与长期卧床有关，与骨折有关。4.焦虑：与疾病本身的预后有关5.知识缺乏：与缺乏疾病相关知识和康复锻炼方面知识有关潜在的护理问题1.潜在并发症：1）坠积性肺炎2)便秘3）泌尿系统感染2.有褥疮发生的可能：患者骨折，生活部分不能自理。3.术后内出血可能：与患者强迫体位有关4.有感染的危险：与手术切口及各种引流管有关5.有皮肤完整性受损的危险：与患者强迫体位有关6.有受伤的危险：与焦虑心理有关六护理问题1.保持周围环境安静，床铺舒适，促进足够休息。积极解释原因，给予安慰及支持，鼓励说出内心感受及提问，并给与回答。首先我们要让病人及家属知道疼痛是必然的，不要有心理压力；然后配合医生应用镇痛泵或止痛药，并保持病室环境的安静。2.详细讲解疾病的发展过程及目前的治疗要点，讲解药物的作用与可能发生的不良反应，让患者主动参与用药观察。3.密切观察生命体征变化，观察伤口渗出情况及双侧足背动脉搏动情况，末梢血运及皮温，观察伤口引流液的颜色、性质、量的变化4.正确指导帮助患者定时翻身按摩受压部位，给予减压，避免托、拉、拽等动作，预防压疮形成。床尾悬挂警示牌。注意患者全身营养，可适当补充锌剂及维生素C，以增强皮肤及全身的抵抗力。5.告知患者术后提早进行腰背肌功能锻炼，防止肌肉萎缩。训练法循序渐进，进行康复锻炼。6.注意手卫生，严格无菌操作，预防伤口及各种管路感染。随时观察并保持敷料干燥。观察引流管情况并妥善固定，告知患者注意避免牵拉引流管。7.给予床挡保护，防止坠床，并给与家属相关知识宣教、嘱其24h陪人，认真做好床头交接。8.潜在并发症：1）坠积性肺炎：医嘱深呼吸，有效咳嗽，促进排痰，增进肺功能。遵嘱给予雾化吸入，稀释痰液，有利于咳出。2）便秘：指导患者饮食，多食用清淡，富含纤维素的食物，如水果、芹菜、蜂蜜等，忌辛辣，多喝水，每日晨起引用淡盐水1杯，防便秘，遵医嘱服用理气活血药物帮助排便。。3）泌尿系统感染：多饮水以增加尿量，达到冲洗膀胱的作用，保持会阴清洁。八健康宣教功能锻炼指导:１、术后０-７ｄ功能训练及康复：①教会病人进行双下肢的伸肌和屈肌的锻炼；②教会病人进行肘关节及腕关节的训练；③深呼吸训练、扩胸运动。2、术后７-２０ｄ：在之前的训练的基础上指导病人进行综合下肢肌肉的训练：仰卧位，行伸屈髋、膝关节活动，两腿交替反复进行，锻炼时注意足跟不要离开床面。每日２-３次，开始时每次１０-２０次，以后逐渐递增。３、术后２１ｄ及出院后：①督促病人继续之前的训练；②指导病人进行腰背肌的训练：“五点支撑”法、“小燕飞”等；③指导病人进行腹肌训练。八健康宣教1、关节僵硬和萎缩正确功能锻炼对保持关节灵活性、促进全身肌肉系统的功能恢复有重要作用，术后逐日进行双上肢的伸屈、外展、内收锻炼，双下肢按摩做被动运动2、应卧硬板床和早期腰背肌功能锻炼，以保持脊柱平直，防止发生畸形或进一步损伤。骨折部垫以适当高度的软垫使脊椎过伸，通过腰背肌锻炼达到治疗目的。3、心理调节此类疾病的恢复需用一个漫长的过程，此时患者容易产生不能康复，绝望心理，给于患者关心与鼓励，并制定一个行之有效的康复计划，训练方法，讲解预期目标，增强其信心4、交给患者正确得翻身方法正确得翻身方法是脊柱骨折最重要得措施,可以避免加重脊髓损伤，给予卧平板床，翻身时保证身体纵轴的一致性,严禁躯干扭曲,旋转，使颈胸腰呈一条直线，向一侧翻动八健康宣教5、手术后病人卧床时间依内固定器具的特性及术后脊柱稳定性而定，一般4周后可佩带腰部支具下地活动，练习站立和行走，行走时挺胸，时间不宜过长，以休息为主。忌做大幅度、高强度活动，防止内固定松动和折断。骨质疏松者应适当延缓下床活动时间。3个月后可练习弯腰前屈。指导功能锻炼要坚持不懈，先易后难，循序渐进，以能耐受为度。6、定期复查：1个月，3个月，6个月到医院复查，在医生的指导下生活和工作。7、嘱咐患者多食用清淡、富含纤维素的食物，如水果、芹菜、蜂蜜等，忌辛辣，多喝水，每日晨起引用淡盐水1杯，防便秘，遵医嘱服用理气活血药物帮助排便。2014.05.58谢谢