安全生产行政执法文书(式样)

1安全生产行政执法文书（式样）目录1．立案审批表2．询问通知书3．询问笔录4．勘验笔录5．抽样取证凭证6．先行登记保存证据审批表7．先行登记保存证据通知书8．先行登记保存证据处理审批表9．先行登记保存证据处理决定书10．现场检查记录11．责令改正指令书1712．整改复查意见书13．强制措施决定书14．鉴定委托书15．行政处罚告知书2116．当事人陈述申辩笔录17．听证告知书18．听证会通知书19．听证笔录220．听证会报告书21．案件处理呈批表22．行政处罚集体讨论记录23．行政（当场）处罚决定书（单位）24．行政（当场）处罚决定书（个人）25．行政处罚决定书（单位）26．行政处罚决定书（个人）27．罚款催缴通知书28．延期（分期）缴纳罚款审批表29．延期（分期）缴纳罚款批准书30．文书送达回执31．强制执行申请书32．结案审批表33．案件移送审批表34．案件移送书35．案卷首页36．卷内目录3安全生产行政执法文书立案审批表()安监管立字〔〕第（）号案由案件来源时间案件名称当事人电话当事人基本情况当事人地址邮政编码案件基本情况：承办人意见：承办人（签名）：证号：证号：年月日审核意见：审核人（签名）：年月日审批意见：审批人（签名）：年月日4安全生产行政执法文书询问通知书()安监管询字〔〕第（）号：因，请你于年月日时到接受询问调查，来时请携带下列证件材料（见打√处）：□身份证□营业执照□法定代表人身份证明或者委托书□如无法按时前来，请及时联系。安全生产监督管理部门地址：联系人：联系电话：安全生产监督管理部门（公章）年月日本文书一式两份：一份由安全生产监督管理部门备案，一份交被询问人。5安全生产行政执法文书询问笔录询问时间年月日时分至月日时分第次询问询问地点被询问人姓名性别年龄身份证号工作单位职务住址电话询问人单位及职务记录人单位及职务在场人我们是安全生产监督管理局的执法人员、，证件号码为、，这是我们的证件（出示证件）。我们依法就的有关问题向您了解情况，您有如实回答问题的义务，也有陈述、申辩和申请回避的权利。您听清楚了吗？询问记录：询问人（签名）：记录人（签名）：被询问人（签名）：年月日共页第页6续页询问人（签名）：记录人（签名）：被询问人（签名）：年月日共页第页7安全生产行政执法文书勘验笔录()安监管勘字〔〕第（）号勘验时间年月日时分至月日时分勘验场所天气情况勘验人单位及职务勘验人单位及职务当事人单位及职务当事人单位及职务被邀请人单位及职务记录人单位及职务我们是安全生产监督管理局的执法人员、，证件号码为、，这是我们的证件（出示证件）。现依法进行勘验检查，请予以配合。勘验情况：勘验人（签名）：勘验人（签名）：当事人（签名）：联系方式：当事人（签名）：联系方式：被邀请人（签名）：记录人（签名）：本页填写不下的内容或需绘制勘验图的，可另附页。共页第页8续页勘验人（签名）：勘验人（签名）：当事人（签名）：联系方式：当事人（签名）：联系方式：被邀请人（签名）：记录人（签名）：本页填写不下的内容或需绘制勘验图的，可另附页。共页第页9安全生产行政执法文书抽样取证凭证()安监管抽字〔〕第（）号被抽样取证单位现场负责人单位地址联系电话邮编抽样取证时间年月日时分至月日时分抽样地点依据《中华人民共和国行政处罚法》第三十七条第二款规定，对被抽样取证单位的下列物品进行抽样取证。序号证据物品名称规格及批号数量被抽样取证单位现场负责人（签名）：安全生产监管执法人员（签名）：证号：证号：安全生产监督管理部门（公章）年月日本文书一式两份：一份由安全生产监督管理部门备案，一份交被抽样取证单位。10安全生产行政执法文书先行登记保存证据审批表案件名称：当事人及基本情况案件基本情况证据名称及数量提请理由及依据保存方式承办人意见：承办人（签名）：年月日部门负责人意见：负责人（签名）：年月日机关负责人意见：负责人（签名）：年月日11安全生产行政执法文书先行登记保存证据通知书()安监管先保通字〔〕第（）号：你（单位）涉嫌行为。为确保调查取证工作，依据《中华人民共和国行政处罚法》第三十七条第二款的规定，本行政机关决定对你（单位）的有关证据（证据名称、数量等详见附后清单）采取先行登记保存措施。注意事项：1.对先行登记保存的证据，本行政机关将在七日内依法作出处理决定。请你（单位）于年月日到接受对先行登记保存证据的处理决定。2.对就地先行登记保存的证据，在本行政机关作出处理决定前，你（单位）负有妥善保管的义务，不得有短缺、灭失、损毁或擅自移动等改变证据物品的任何行为。3.请核对证据清单后，签字确认。安全生产监督管理部门（公章）年月日被通知人或被通知单位负责人（签名）：本文书一式两份：一份由安全生产监督管理部门备案，一份交被取证人（单位）。12先行登记保存证据清单序号证据名称规格型号产地成色（品级）单位价格数量备注上述物品经核无误。物品所有人（签名）：承办人（签名）：承办人（签名）：年月日13安全生产行政执法文书先行登记保存证据处理审批表案件名称：当事人及基本情况案件基本情况证据名称及数量提请理由及依据承办人意见：承办人（签名）：年月日部门负责人意见：负责人（签名）：年月日机关负责人意见：负责人（签名）：年月日14安全生产行政执法文书先行登记保存证据处理决定书()安监管先保处字〔〕第（）号：本机关于年月日对你(单位)的等物品进行了先行登记保存[文号：()安监管先保通字〔〕第（）号]。现依法对上述物品作出如下处理：。安全生产监督管理部门（公章）年月日本文书一式两份：一份由安全生产监督管理部门备案，一份交被取证单位。15安全生产行政执法文书现场检查记录被检查单位：地址：法定代表人（负责人）：职务：联系电话：检查场所：检查时间：年月日时分至月日时分我们是安全生产监督管理局执法人员、，证件号码为、，这是我们的证件（出示证件）。现依法对你单位进行现场检查，请予以配合。检查情况：检查人员（签名）：、被检查单位现场负责人（签名）：年月日共页第页16续页检查人员（签名）：被检查单位现场负责人（签名）：年月日共页第页17安全生产行政执法文书责令改正指令书()安监管责改字〔〕第（）号：经查，你单位存在下列问题：1．2．3．4．（此栏不够，可另附页）。现责令你单位对上述第项问题立即整改；对第项问题于年月日前整改完毕。逾期不整改的，依法给予行政处罚；由此造成事故的，依法追究有关人员的责任。安全生产监管执法人员（签名）：证号：证号：被检查单位负责人（签名）：安全生产监督管理部门（公章）年月日本文书一式两份：一份由安全生产监督管理部门备案，一份交被检查单位。共页第页18安全生产行政执法文书整改复查意见书()安监管复查字〔〕第（）号：本机关于年月日作出了的决定[()安监管字〔〕第（）号]，经对你单位整改情况进行复查，提出如下意见：。被复查单位负责人（签名）：安全生产监管执法人员（签名）：证号：证号：安全生产监督管理部门（公章）年月日本文书一式两份：一份由安全生产监督管理部门备案，一份交被复查单位。19安全生产行政执法文书强制措施决定书()安监管强措字〔〕第（）号：我局在现场检查时，发现你单位（现场）存在下列问题：以上存在的问题无法保障安全生产，依据，决定采取以下强制措施：安全生产监督管理部门（公章）年月日本文书一式两份：一份由安全生产监督管理部门备案，一份交被检查单位。20安全生产行政执法文书鉴定委托书()安监管鉴字〔〕第（）号：因调查有关安全生产违法案件的需要，本行政机关现委托你单位对下列物品进行鉴定。物品名称规格型号数量备注鉴定要求：请于年月日前向本行政机关提交鉴定结果。安全生产监督管理部门（公章）年月日注：鉴定结果请提出具体鉴定报告书，并由鉴定人员签名或盖章，加盖公章。21安全生产行政执法文书行政处罚告知书()安监管罚告字〔〕第（）号：经查，你（单位）有的行为。以上行为违反了的规定，依据，拟对你（单位）作出的行政处罚。如对上述处罚有异议，根据《中华人民共和国行政处罚法》第三十一条和第三十二条的规定，你（单位）有权向安全生产监督管理部门进行陈述和申辩。安全生产监督管理部门地址：联系人：联系电话：邮政编码：安全生产监督管理部门（公章）年月日本文书一式两份：一份由安全生产监督管理部门备案，一份交被处罚当事人。22安全生产行政执法文书当事人陈述申辩笔录时间：年月日时分至日时分地点：陈述申辩人：性别：职务：工作单位：电话：联系地址：邮编：承办人：记录人：我们是安全生产监督管理局的执法人员、，证件号码为、，这是我们的证件（出示证件）。现对一案听取你（单位）的陈述申辩。陈述申辩记录:陈述申辩人（签名）：承办人（签名）：记录人（签名）：年月日共页第页23续页陈述申辩人（签名）：承办人（签字）：记录人（签字）：年月日本页不够，可另附页。共页第页24安全生产行政执法文书听证告知书()安监管听告字〔〕第（）号：经查，你（单位）有行为。以上行为违反了的规定，依据，拟对你（单位）作出的行政处罚。根据《中华人民共和国行政处罚法》第四十二条的规定，你（单位）有要求举行听证的权利。如你（单位）要求举行听证，请在接到本告知书之日起3日内向安全生产监督管理部门提出书面听证申请。逾期不提出申请的，视为放弃听证权利。特此告知。安全生产监督管理部门地址：联系人：联系电话：邮政编码：安全生产监督管理部门（公章）年月日本文书一式两份：一份由安全生产监督管理部门备案，一份交被处罚当事人。25安全生产行政执法文书听证会通知书()安监管听通字〔〕第（）号：根据你（单位）申请，关于一案，现定于年月日时分在（公开、不公开）举行听证会议，请准时出席。听证主持人姓名职务听证员姓名职务听证员姓名职务书记员姓名职务根据《中华人民共和国行政处罚法》第四十二条规定，你（单位）可以申请听证主持人回避。注意事项如下：1.请事先准备相关证据，通知证人和委托代理人准时参加。2．委托代理人参加听证的，应当在听证会前向本行政机关提交授权委托书等有关证明。3.申请延期举行的，应当在举行听证会前向本行政机关提出，由本行政机关决定是否延期。4.不按时参加听证会且未事先说明理由的，视为放弃听证权利。特此通知。安全生产监督管理部门（公章）年月日安全生产监督管理部门地址：邮政编码：联系人：联系电话：本文书一式两份：一份由安全生产监督管理部门备案，一份交申请听证人。26安全生产行政执法文书听证笔录案件名称主持听证机关地点听证时间年月日时分至年月日时分主持人听证人书记员调查人员证号调查人员证号申请听证单位法定代表人姓名性别年龄工作单位（职务）委托代理人性别年龄工作单位（职务）委托代理人性别年龄工作单位（职务）第三人其他参与人员听证记录：申请听证单位法定代表人或其委托代理人（签名）：主持人（签名）：书记员（签名）：年月日共页第页27续页申请听证单位法定代表人或其委托代理人（签名）：主持人（签名）：书记员（签名）：年月日本页不够，可另附页。共页第页28安全生产行政执法文书听证会报告书()安监管听报字〔〕第（）号案件名称主持人听证员书记员听证会基本情况摘要：（详见听证会笔录，笔录附后）主持人意见主持人（签名）：年月日负责人审核意见负责人（签名）：年月日29安全生产行政执法文书案件处理呈批表()安监管处呈字〔〕第（）号案件名称：当事人基本情况被处罚单位地址法定代表人职务邮编被处罚人年龄性别所在单位单位地址家庭住址联系电话邮编违法事实及处罚依据当事人的申辩意见承办人意见承办人（签名）：年月日审核意见审核人（签名）：年月日审批意见审批人（签名）：年月日30安全生产行政执法文书行政处罚集体讨论记录案件名称讨论时间年月日时分至年月日时分地点主持人汇报人记录人出席人员姓名及职务：讨论内容：讨论记录：结论性意见：出席人员签名：31安全生产行政执法文书行政（当场）处罚决定书（单位）()安监管罚当字〔〕第（）号被处罚单位：地址：邮政编码：法定代表人（负责人）：职务：联系电话违法事实及证据：（此栏不够，可另附页）以上事实违反了的规定，依据的规定，决定给予的行政处罚。罚款的履行方式和期限（见打√处）：□当场缴纳□自