通气中的监测,杨万杰

通气中的监测DraegerAcademyAPModule1b-Unit2容量压力容量压力MonitoringinVentilation|DraegerAcademyAP|July/20112|监测1b2单元内容1.通气监测的组成2.监测中使用的传感器3.报警管理4.通气过程中环的记录5.二氧化碳仪MonitoringinVentilation|DraegerAcademyAP|July/20113|监测1b2单元内容1.通气监测的组成2.监测中使用的传感器3.报警管理4.通气过程中环的记录5.二氧化碳仪监测的组成MonitoringinVentilation|DraegerAcademyAP|July/20114|..医疗设备中的监测•监测生命体征参数•在屏幕上显示参数•告知医护人员是否有潜在的危险情况监测测量报警管理显示传感器报警系统显示监测测量报警管理显示传感器报警系统显示参数的测量MonitoringinVentilation|DraegerAcademyAP|July/20115|..传感器是一种测量物理量并转化为信号的设备通气中监测压力，流量和氧气及（可选的）二氧化碳。通气监测测量报警系统显示传感器报警系统显示MonitoringinVentilation|DraegerAcademyAP|July/20116|监测1b2单元内容1.通气监测的组成2.监测中使用的传感器3.报警管理4.通气过程中环的记录5.二氧化碳仪气压计MonitoringinVentilation|DraegerAcademyAP|July/20117|压力传感器的监测原理是根据薄膜的移动气压计将从压力区间传出的机械信号转化为指示读数现代电子传感器测量由于薄膜位移引起的阻力变化压力区间加热导丝式流量传感器SpirologandSpirolifeMonitoringinVentilation|DraegerAcademyAP|July/20118|加热导丝式流量传感器的测量原理•气流引起加热导丝的冷却•电阻抗取决于冷却的程度•阻力和流量成比例加热金属丝加热金属丝氧电池氧气的测量MonitoringinVentilation|DraegerAcademyAP|July/20119|氧电池的测量原理是基于电气化学的方法氧分子在电极处被还原并产生电流+-O2阴极(金)阳极(铅)电解液+-O2阴极(银)阳极(铂)电解液电源电流测量Currentmeasured+-O2阴极(金)阳极(铅)电解液+-O2阴极(银)阳极(铂)电解液电源电流测量Currentmeasured氧电池极谱法的传感器红外线传感器对于二氧化碳的测量MonitoringinVentilation|DraegerAcademyAP|July/201110|二氧化碳传感器的测量原理是基于对于红外线的吸收程度。MonitoringinVentilation|DraegerAcademyAP|July/201111|监测1b2单元内容1.通气监测的组成2.监测中使用的传感器3.报警管理4.通气过程中环的记录5.二氧化碳仪报警管理MonitoringinVentilation|DraegerAcademyAP|July/201112|..报警是由于参数达极端值引起，可显示潜在的危险报警由患者，不当的设定或者设备故障引起。通气检测测量显示传感器报警系统显示报警管理ICU中呼吸机的报警管理报警限-以Savina300为例可调的报警限报警限可以手动设定或者与其他需设定的参数相关，这样就可自动设定一些报警可标示出具体的危险•呼气每分通气量高/低：有过度通气或通气不足的危险•气道压力：峰压高和潮气量：潮气量高：有呼吸机相关性肺损伤的危险13|..MonitoringinVentilation|DraegerAcademyAP|July/2011报警表现报警信息–以Savina300为例报警可通过多种途径表达比如视觉和听觉的信息视觉报警信息上部光柱显示报警信息在监测区域高亮引起报警的参数听觉报警信息：通过报警音调（德尔格或ICE系列）14|..MonitoringinVentilation|DraegerAcademyAP|July/2011报警表现分级报警-以EvitaV500为例报警被区分为不同的优先次序：警告：红色背景的为高优先度报警：为避免急性危险需要立即行动小心：黄色背景的是中优先度报警：为避免危险需快速采取措施注意：青色背景的是低优先度报警：需要注意，但可以延后做出回应15|..MonitoringinVentilation|DraegerAcademyAP|July/2011MonitoringinVentilation|DraegerAcademyAP|July/201116|监测1b2单元内容1.通气监测的组成2.监测中使用的传感器3.报警管理4.通气过程中环的记录5.二氧化碳仪图形监测MonitoringinVentilation|DraegerAcademyAP|July/201117|..呼吸监测的信息以两种形式提供•文字数字•图形文字数字信息以以下方式提供•测量的数值如潮气量•从测量的数值中计算出的数值，如浅快呼吸指数•报警信息如窒息通气监测测量显示感应器报警系统显示报警管理图形监测MonitoringinVentilation|DraegerAcademyAP|July/201118|..图形监测显示曲线，环和趋势•压力，流速，容量的实时曲线以及呼末二氧化碳•压力-容量环和流速-容量环•每分通气量，平均气道压，顺应性，阻力和其他的趋势通气中环的记录与在静息状态下记录下的环相比MonitoringinVentilation|DraegerAcademyAP|July/201119|30每次呼吸（动态环）记录下的环诊断价值有限•高流速下不能得静态顺应性•高流速下增加压力差•Y形管处测得的压力（P1）和肺泡压（P2）不同在定容通气下使用恒流记录下的动态环可以给与肺力学信息通气期间的减速气流和自主呼吸：环无法得到肺力学的信息P1P2压力容量P1P2P1P1P2P2压力容量通气中环的记录实时时间曲线MonitoringinVentilation|DraegerAcademyAP|July/201120|30送气相结束，压力停止上升•吸气末，压力回到平台。•呼气末，压力回落到到PEEP水平病肺是不均匀的。在肺内可能有气体的移动。0102030压力[mbar]吸气呼气时间通气环通气环和实时时间曲线的关系MonitoringinVentilation|DraegerAcademyAP|July/201121|30吸气或呼气末若无流速，压力差仅由弹性回缩力引起•动态顺应性可以被估算•阻力和顺应性的改变会引起PV环的特征性改变病肺是不均匀的。肺内可能有气体移动肺内没有气流不总是代表静态的状况0102030102030压力[mbar]容量压力[mbar]吸气呼气吸气呼气time0动态环（1）若阻力和顺应性改变MonitoringinVentilation|DraegerAcademyAP|July/201122|30•若阻力改变，吸气肢也会改变•表示顺应性的吸气肢上升斜率不会受影响•若顺应性改变，会引起吸气肢斜率的改变容量压力容量压力容量压力动态环（2）高潮气量MonitoringinVentilation|DraegerAcademyAP|July/201123|30吸气肢上部斜率下降：可能是过度膨胀引起C20/C监测将最后20%强制通气时的顺应性与总顺应性做对比•C20/C1:可能是过度膨胀引起的强制通气末顺应性降低•C20/C1:可能是潮气量增加引起的强制通气末顺应性增加容量压力容量压力上拐点流速-容量环MonitoringinVentilation|DraegerAcademyAP|July/201124|30环的外形不规则，可能是分泌物阻塞引起的阻力增加环的外形光滑显示吸痰的非常有效容量流速流速容量流速流速MonitoringinVentilation|DraegerAcademyAP|July/201125|监测1b2单元内容1.通气监测的组成2.监测中使用的传感器3.报警管理4.通气过程中环的记录5.二氧化碳仪二氧化碳分析仪的主流式传感器MonitoringinVentilation|DraegerAcademyAP|July/201126|30红外线的吸收方法二氧化碳吸收红外线光的波长在4.26Um。采样气体的吸收率与参考气体（二氧化碳）比较二氧化碳主流监测和旁流监测的对比•快速响应无延迟•无需积水杯•部件完整-无需附加设备二氧化碳监测值MonitoringinVentilation|DraegerAcademyAP|July/201127|30二氧化碳监测可以评估新陈代谢二氧化碳监测可以评估心脏二氧化碳监测帮助发现断开，狭窄以及气管插管误入食管二氧化碳监测帮助优化呼吸机设置二氧化碳监测是发现患者和设备相关问题的快速预报器二氧化碳监测图形以图形形式显示监测的二氧化碳数值二氧化碳监测图形显示监测值二氧化碳监测允许通气期间持续监测生理反馈二氧化碳监测仪一体化通气监测MonitoringinVentilation|DraegerAcademyAP|July/201128|301)与压力，流速，容量曲线同时显示二氧化碳监测图形2)个性化的可调节二氧化碳报警设置和最优化的通气管理来增加患者的安全3)二氧化碳图形监测可计算新的数据1)3)2)二氧化碳监测仪准备和估算MonitoringinVentilation|DraegerAcademyAP|July/201129|30主流式传感器和接口准备呼末二氧化碳浓度潮气量中死腔的比值二氧化碳监测图形-二氧化碳浓度实时波形CO2呼出量死腔生理性的二氧化碳监测图形波形分析MonitoringinVentilation|DraegerAcademyAP|July/201130|301到2部分排空上部气道内的死腔量2到3部分从较低部位死腔和肺泡来的气3到4部分肺泡气4呼末二氧化碳分压4到5部分吸气CO254312时间生理性二氧化碳监测图形二氧化碳监测图形原理MonitoringinVentilation|DraegerAcademyAP|July/201131|30如果通气和灌注都是理想状态，paCO2和petCO2一定会相同生理性左右分流引起动脉血二氧化碳和呼出气二氧化碳的分压有5mmHg的差值理想状态下，呼出气体的二氧化碳分压(petCO2)和呼末动脉血二氧化碳分压(paCO2)相同paCO2=动脉血二氧化碳分压pvCO2=呼末二氧化碳分压petCO2=呼末二氧化碳分压6420~~6420~~=40mmHgpetCO2=46mmHgpvCO2=40mmHgpaCO26420~~~~6420~~=40mmHgpetCO2=46mmHgpvCO2=40mmHgpaCO2二氧化碳监测和气体交换死腔，左右分流和病理性分流MonitoringinVentilation|DraegerAcademyAP|July/201132|301)死腔通气如肺栓塞:V/Q=∞用以评估通气情况如果通气/灌注比失调2)左右分流如肺不张:V/Q=03)肺内分流如肺动脉和静脉的病理性联通:V/Q=0若通气/血流比紊乱，那么paCO2和petCO2会不同~pvCO2petCO2paCO2=46mmHg40mmHg≠=40mmHg~pvCO2petCO2paCO2=46mmHg40mmHg≠=40mmHg123~40mmHgpvCO2petCO2paCO2=46mmHg40mmHg≠~40mmHgpvCO2petCO2paCO2=46mmHg40mmHg≠~pvCO2petCO2paCO2=46mmHg40mmHg≠40mmHg~pvCO2petCO2paCO2=46mmHg40mmHg≠40mmHg二氧化碳的临床评估（1）趋势和实时曲线Monit