结核病筛查方案

平原社区卫生服务中心结核病培训2017年8月16日目的及意义为全面了解我市居民易发、多发常见病和地方病的现状，减少和消除健康危险因素，进一步提高我市居民健康意识、自我保健能力和健康生活行为能力，增强全市城乡人口身体素质，营造有益健康的环境，创建健康商丘。为制定有针对性的常见病多发病防治健康教育和健康促进提供基础数据。结核病筛查的目的主要是提高我市结核病患者的发现率，使我市的结核病患者及早得到规范、有效治疗，提高肺结核患者治愈率，有效控制结核病疫情。时间进度安排三阶段：1.准备阶段（5月6日-5月26日）：制定方案、成立组织、开展培训、宣传发动、摸底登记2.实施阶段（5月22日至6月30日）：入户调查问卷，对有症状者和原掌握的患者拍摄X光胸片，不能排除的转诊到市结防所查痰，明确诊断的纳入患者管理。3.总结阶段（7月1日至7月15日）：整理汇总上报筛查数据，总结调查工作的经验教训，研究确定后期工作，向区、乡领导部门做好汇报工作。工作要求区疾控中心、乡镇（办事处）医疗机构等相关单位领导要充分认识本次筛查工作对本地提高结核病发现率的现实意义，充分发挥和利用本机构技术力量，以顺利完成本次筛查任务。所有筛查相关数据，要本着实事求是的原则，确保数据真实可靠，严禁弄虚作假，各级各单位要对上报的相关数据的可靠性负责。组织机构及职责负责统筹协调筛查项目资金、组织管理、各筛查点数据、信息的收集负责技术培训、工作督导、效果评价、全区筛查数据汇总上报筛查对象摸底造册、入户调查、为有症状人群拍摄X线片、转诊；为转回的患者建档、开展服药管理。。。汇总数据上报病人的双向转诊检查结果的反馈市结核病防治所查痰、定诊、治疗、双向转诊、技术指导、全市数据汇总评价卫生局疾控中心卫生院相关工作流程确定筛查点、登记筛查点基本情况宣传发动、确定筛查对象调查问卷X光后前位全胸片市结防所查痰规范管理筛查完成无症状孕妇等不能拍片人群转诊单定诊排除建档数据汇总和工作总结，上报。筛查登记表相关症状相关问题-1筛查点选取和编号问题1、每乡镇、办事处抽取一个500人以上自然村（小区），农村建议抽取乡政府所在地或本乡结核病集中的村；逐户登记确定筛检对象，前500人纳入筛查项目。2、编号问题。问卷编号是五位，前两位为筛查点编号，筛查点编号由区筛查办编订从01-16，如前进办事处的筛查点编号即为01。后三位为登记筛查对象的顺序号。如前进筛查点第一位登记对象编号记为01001。筛查点编号：前进办事处01、东风办事处02、八八办事处03、长征办事处04、白云办事处05、中州办事处06、建设办事处07、平原办事处08、双八镇09、刘口乡10、水池铺乡11、观堂乡12、王楼乡13、谢集镇14、孙福集乡15、李庄乡16本次调查对象为筛查点15岁及以上的常住人口。包括本地常驻和外来居住本地（筛查点）6个月以上人口。登记时，本地记为1，外来记为2。确定的筛查点登记筛查对象不足500人时，向邻近自然村（小区）扩大范围，直到500人为止。确定筛查对象后，核实并统计应检人口中正在治疗的活动性肺结核患者（包括目前虽不在治疗但未治愈的活动性肺结核患者），在筛查登记表上详细记录。确实不能参加拍片检查的应检人口（行动不便、孕妇等有症状人群），在筛查点受检率达到95%时，可直接安排转诊做痰检，市结防所反馈结果后以“直接查痰”项记录在“受检对象检查单”中，列入受检率计算。要求每个筛查点应检人口的受检率，要达到95％以上。受检率（%）＝实际受检人数/问卷人数×100％有症状人群受检率=有症状人群受检人数/问卷有症状人数×100％相关问题-2筛查对象附件相关问题-3附件附件1.梁园区结核病筛查宣传动员方案及材料2.梁园区结核病筛查点基本情况调查表3.梁园区结核病筛查调查问卷4.梁园区结核病筛查受检对象检查单5.梁园区结核病筛查登记表上报信息---入户开始后每周一上午12时前电邮：[e-mail]邮件主题：XX乡第X周结核报告肺结核患者健康管理服务规范服务规范-背景2015年6月，国家卫计委、财政部和中医药管理局联合下发了《关于做好2015年国家基本公共卫生服务项目工作的通知》文件中，新增加了“结核病患者健康管理服务，开展可疑者推介转诊，对患者进行随访管理，监督其规范服药。”经费补助标准由每年人均35元提高至40元。工作任务目标：(十)以县(区、市)为单位，报告发现的结核病患者(包括耐多药患者)管理率达到90%以上。12服务规范-文件2015年10月，国家卫计委制订下发了《肺结核患者健康管理服务规范》服务规范-服务对象辖区内确诊的肺结核患者（包括耐多药患者）服务规范-服务内容-1筛查及推介转诊对辖区内前来就诊的居民或患者，如发现有慢性咳嗽、咳痰≥2周，咯血、血痰，或发热、盗汗、胸痛或不明原因消瘦等肺结核可疑症状者，在鉴别诊断的基础上，填写“双向转诊单”。推荐其到结核病定点医疗机构进行结核病检查。肺结核可疑症状者不低于辖区总人口的3‰；1周内进行电话随访，看是否前去就诊，督促其及时就医。服务规范-服务内容-2第一次入户随访乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）接到上级专业机构管理肺结核患者的通知单后，要在72小时内访视患者，具体内容如下：（1）确定督导人员，督导人员优先为医务人员，也可为患者家属。若选择家属，则必须对家属进行培训。同时与患者确定服药地点和服药时间。按照化疗方案，告知督导人员患者的“肺结核患者治疗记录卡”或“耐多药肺结核患者服药卡”的填写方法、取药的时间和地点，提醒患者按时取药和复诊。（2）对患者的居住环境进行评估，告诉患者及家属做好防护工作，防止传染。（3）对患者及家属进行结核病防治知识宣传教育。（4）告诉患者出现病情加重、严重不良反应、并发症等异常情况时，要及时就诊。若72小时内2次访视均未见到患者，则将访视结果向上级专业机构报告。服务规范-服务内容-3督导服药和随访管理1.督导服药（1）医务人员督导：患者服药日，医务人员对患者进行直接面视下督导服药。（2）家庭成员督导：患者每次服药要在家属的面视下进行。2.随访评估对于由医务人员督导的患者，医务人员至少每月记录1次对患者的随访评估结果；对于由家庭成员督导的患者，基层医疗卫生机构要在患者的强化期或注射期内每10天随访1次，继续期或非注射期内每1个月随访1次。（1）评估是否存在危急情况，如有则紧急转诊，2周内主动随访转诊情况。（2）对无需紧急转诊的，了解患者服药情况（包括服药是否规律，是否有不良反应），询问上次随访至此次随访期间的症状。询问其他疾病状况、用药史和生活方式。3.分类干预（1）对于能够按时服药，无不良反应的患者，则继续督导服药，并预约下一次随访时间。（2）患者未按定点医疗机构的医嘱服药，要查明原因。若是不良反应引起的，则转诊；若其他原因，则要对患者强化健康教育。若患者漏服药次数超过1周及以上，要及时向上级专业机构进行报告。（3）对出现药物不良反应、并发症或合并症的患者，要立即转诊，2周内随访。（4）提醒并督促患者按时到定点医疗机构进行复诊。服务规范-服务内容-4结案评估当患者停止抗结核治疗后，要对其进行结案评估，包括：记录患者停止治疗的时间及原因；对其全程服药管理情况进行评估；收集和上报患者的“肺结核患者治疗记录卡”或“耐多药肺结核患者服药卡”。同时将患者转诊至结核病定点医疗机构进行治疗转归评估，2周内进行电话随访，看是否前去就诊及确诊结果。服务规范-服务流程肺结核患者筛查与推介转诊流程辖区内前来就诊的居民或患者如发现以下症状或体征：1.慢性咳嗽、咳痰≥2周；2.咯血、血痰；3.其他：发热、盗汗、胸痛或不明原因消瘦≥2周·推介转诊至结核病定点医疗机构进行结核病检查。·填写“双向转诊单”·1周内进行电话随访，看是否前去就诊，督促其及时就医。服务规范-服务流程肺结核患者第一次入户随访流程·72小时内访视患者1.确定督导人员，督导人员优先为医务人员，也可为患者家属。若选择家属，则须对家属进行培训。与患者确定服药地点和服药时间，按照化疗方案，告知督导服药人员服药记录卡的填写方法、取药时间和地点，提醒患者按时取药和复诊。2.对患者的居住环境进行评估，告诉患者及家属做好防护工作，防止传染。3.对患者及家属进行结核病防治知识宣传教育。4.告诉患者出现异常时及时就诊。5.72小时内2次访视均未见到患者，则将访视结果向专业机构报告。接到上级专业机构管理肺结核患者通知服务规范-服务流程肺结核患者督导服药与随访管理流程1.检查有无危急情况·患者是否有意识改变？·是否有呼吸困难？·是否有紫绀？·是否咯血？·心悸气急吗？·胸痛胸闷吗？·刺激性的干咳吗？·出现少尿无尿吗？·是否有严重的皮疹？·是否视物模糊？·是否皮肤瘙痒、皮疹2.其他不能处理的危险疾病3.检查有无其它疾病有，按其它疾病诊疗规范处理有上述情况之一紧急处理后转诊，2周内主动随访转诊情况·评估上次随访到此次随访期间症状·评估并存的临床症状及用药史·评估并记录最近一次各项检查结果·评估患者生活方式，包括吸烟、饮酒·评估患者服药情况出现不良反应、并发症或合并症；或因不良反应引起的未按医嘱服药其他原因引起的患者未按医嘱服药继续督导服药立即通知上级机构并转诊，2周内随访对患者强化健康教育·告诉所有接受管理的肺结核患者按时取药、服药、复诊·出现哪些异常时应立即就诊·填写随访服务记录表根据评估结果进行分类干预无药物不良反应、无并发症或原有并发症无加重好转服务规范-服务要求（一）在农村地区，主要由村医开展肺结核患者的健康管理服务。（二）肺结核患者健康管理医务人员需接受上级专业机构的培训和技术指导。（三）患者服药后，督导人员按上级专业机构的要求，在患者服完药后在“肺结核患者治疗记录卡”/“耐多药肺结核患者服药卡”中记录服药情况。患者完成疗程后,要将“肺结核患者治疗记录卡”/“耐多药肺结核患者服药卡”交上级专业机构留存。（四）提供服务后及时将相关信息记入“肺结核患者随访服务记录表”，每月记入1次，存入患者的健康档案,并将该信息与上级专业机构共享。（五）管理期间如发现患者从本辖区居住地迁出，要及时向上级专业机构报告。服务规范-考核指标（一）肺结核患者管理率=已管理的肺结核患者人数/辖区同期内经上级定点医疗机构确诊并通知基层医疗卫生机构管理的肺结核患者人数×100%。（二）肺结核患者规则服药率=按照要求规则服药的肺结核患者人数/同期辖区内已完成治疗的肺结核患者人数×100%。规则服药：在整个疗程中，患者在规定的服药时间实际服药次数占应服药次数的90%以上。肺结核患者第一次入户随访记录表（上半部分）姓名：编号□□□-□□□□□随访时间年月日随访方式1门诊2家庭□患者类型1初治2复治□痰菌情况1阳性2阴性3未查痰□耐药情况1耐药2非耐药3未检测□□/□/□/□/□/□/□症状及体征：0没有症状1咳嗽咳痰2低热盗汗3咯血或血痰4胸痛消瘦5恶心纳差6头痛失眠7视物模糊8皮肤瘙痒、皮疹9耳鸣、听力下降其他：化疗方案用法1每日2间歇□用药药品剂型1固定剂量复合制剂□2散装药□3板式组合药□4注射剂□督导人员选择1医生2家属3自服药4其他□单独的居室1有2无□家庭居住环境评估通风情况1良好2一般3差□填表说明（上半部分）1．本表为医生在首次入户访视结核病患者时填写。同时查看患者的“肺结核患者治疗记录卡”、耐多药患者查看“耐多药肺结核患者服药卡”。2．编号：填写居民健康档案的后8位编码。前面3位数字，表示村（居）民委员会等，具体划分为：001-099表示居委会，101-199表示村委会，901-999表示其他组织；后面5位数字，表示居民个人序号，由建档机构根据建档顺序编制。3.患者类型、痰菌、耐药情况和用药的信息，均在患者的“肺结核患者治疗记录卡”、耐多药患者查看“耐多药肺结核患者服药卡”中获得。4.督导人员选择：根据患者的情况，与其协商确定督导人员5.家庭居住环境评估：入户后，了解患者的居所情况并记录肺结核患者第一次入户随访记录表（下半部分）吸烟/支/天生活方式评估饮酒/两/天