扩张型心肌病护理查房-(2)

扩张型心肌病护理查房2012年10月主讲人：护理查房内容•1.疾病知识相关介绍•2.病情介绍•3.护理•4.健康指导•5.预后疾病知识相关介绍•心肌病是指伴有心肌功能障碍的心肌疾病。•以病理生理、病因学和发病学为基础，心肌病分型为：•1.扩张型心肌病2.肥厚型心肌病3.限制型心肌病4.致心律失常型右室心肌病5.未分类心肌病6.特异性心肌病疾病知识相关介绍•扩张型心肌病主要特征是一侧或双侧心腔扩大，心肌收缩功能减退，可产生心力衰竭。男性多于女性，常伴有心律失常。特征：左心室或双心室扩大和收缩功能受损。室壁变薄、纤维化斑痕、附壁血栓细胞肥大、间质纤维化、肌原纤维溶解消失、线粒体增生、肌浆网扩张或空泡变性、细胞核增大及变形病理分析正常心肌异常心肌疾病知识相关介绍•起病缓慢，早期病人可有心脏轻度扩大而无明显症状。当病人有气急甚至端坐呼吸，肝大，水肿等心力衰竭症状和体征时始被诊断。•常出现各种心律失常，部分病人可发生栓塞或猝死。主要体征为心脏扩大，可闻及第三或第四心音，心率快时呈奔马律。扩张型心肌病概述病因临床表现检查诊断诊断本型的特征为一侧或双侧心腔扩大，并伴有心肌肥厚。心室收缩功能减退，伴或不伴充血性心力衰竭。室性或房性心律失常多见。病情呈进行性加重，死亡可发生于疾病的任何阶段。扩张型心肌病免疫反应持续病毒感染其它本病病因迄今未明，但病毒感染、免疫反应学说是目前主要发病说病因扩张型心肌病临床表现晚期AddTitle确诊期早期以充血性心力衰竭为主，其中以气急和浮肿为最常见。早期确诊期晚期心律失常，为首要表现。阿-斯综合症是致死原因。胸腹水也是常见表现。起病缓慢，仅有心脏轻度扩大，而无自觉症状扩张型心肌病超声心动图心内膜心肌活检心电图X线•实验室检查超声X线检查疾病知识相关介绍•实验室及其他检查•1.X线：心影明显增大，肺淤血征。•2.心电图：可见多种心律失常。•3.超声心动图：心脏各腔均增大，以左心室扩大早而显著，室壁运动减弱，提示心肌收缩力下降。彩色血流多普勒显示二尖瓣、三尖瓣反流。•4.其他：心导管检查和心血管造影、放射性核素检查、心内膜心肌活检等均有助于诊断。疾病知识相关介绍•诊断要点本病缺乏特异性诊断指标。病人有心脏增大、心力衰竭和心律失常的临床表现，若超声心动图证实有心腔扩大和心脏搏动减弱，即应考虑本病的可能，但须除外各种病因明确的器质性心脏病后方可确立诊断。•治疗要点针对心力衰竭和各类心律失常。本病较易发生洋地黄中毒，应慎用洋地黄。扩张型心肌病休息、饮食强心、利尿、扩管抗心律失常药、电学方法治疗改善心肌代谢等外科手术治疗保健心衰者心律失常药物治疗外科治疗治疗：目前治疗原则是针对心力衰竭和各类心律失常。病情介绍姓名：包泉根性别：男年龄：69岁入院日期：2012年10月16日出科日期：2012年10月19日主诉：因“反复心前区不适3月，再发一天”入院既往史：高血压病史20年，最高血压170/90mmHg病情介绍2012.10.16查心超：室间隔、左室下壁及心尖部运动减低，双房增大，少量二尖瓣反流，EF：45%心电图：异位心律，房扑（2：1），ST-T异常改变急诊予以可达龙静推后转复窦律心肌酶：进行性的升高病情介绍入院诊断：1.冠心病急性非ST段抬高型心梗心律失常阵发性房扑心功能I级（Killip）2.高血压病2级（极高危）3.腹主动脉瘤支架植入术后病情介绍诊疗计划：1.监测生命体征，动态随访心电图、心肌酶的变化，吸氧2.完善肝肾功能、血脂、血糖、甲状腺功能、BNP、心超等检查。3.抗凝、抗血小板聚集：低分子肝素、拜阿司匹林、波立维4.控制血压、改善左室重构：蒙诺5.调脂、稳定斑块：立普妥护理诊断•P1:活动无耐力：与心脏疾病所致能量消耗增加和机体缺氧状态有关•I1：1.根据病人病情了解病人过去与现在的活动型态，判断患者恢复以往活动能力的潜力。•2.制定活动目标与计划。•3.监测活动中的反应。•4.协助患者并指导其生活自理。•O1：至10.19患者可于床边少量活动。护理诊断•P2:知识缺乏：患者及其家属缺乏疾病相关知识及相关护理常识。•I2：1.有计划的予以患者及其家属疾病相关知识介绍。•2.有计划予以患者及其家属疾病相关护理知识。•3.加强健康宣教。•4.做好出院健康指导。•O2：至10.19患者对本病相关基本知识及护理基本了解掌握。护理诊断•P3：焦虑：与疾病慢性过程、生活方式被迫改变有关。•I3：1.予以疾病相关知识宣教，使病人对自身疾病有一定认识。•2.关爱病人，缓解病人焦虑情绪。•3.动用社会支持系统，鼓励家属陪护。•O3:至10.18患者焦虑情绪明显缓解。护理诊断（潜在并发症）•P4:心力衰竭：与心肌病致心腔扩大、心肌收缩能力减退有关。•I4：1.注意休息。保持室内空气新鲜及适宜温湿度。•2.自由体位或半卧位，，加床档，同时注意防坠床。•3.密切观察病情病情变化。•4.严格记录24小时出入量。•5.保持床单位清洁平整，Q2H翻身，骨隆突处加软垫。•6.保持病人情绪稳定，必要时遵医嘱予以镇静剂。潜在并发症护理诊断（潜在并发症）•7.遵医嘱应用利尿、强心、扩血管药物，并注意用药护理。•8.补液速度不宜过快，20-40滴/分，防止发生急性肺水肿。•9.吸氧。•10.饮食清淡、低盐、易消化，少食多餐。•11.适量活动。•12.心理护理。•O4:至10.19患者心力衰竭得以控制。一般护理用药护理心理护理护理扩张型心肌病护理概述扩张型心肌病护理四种强心食物饮食指导制定活动标准避免绝对卧床心律失常者心衰者湿化低流量吸氧护理预防诱因限制活动饮食护理一般护理扩张型心肌病护理饮食指导心功能不全者：低盐饮食心律失常者：少量多餐，易消化常用利尿剂者：多食含钾丰富食物优质蛋白，含钙丰富米汤，生物黄酮饮料，西瓜，葵花籽不同症状患者奶类食品四种强心食物可做正餐，适合患有前列腺的病人西瓜是很好的“利尿剂”，并且无副作用护胃，利于消化生物黄酮属于维生素C族，是治疗感冒、抗感染的自然良药.米汤西瓜生物黄酮饮料葵花籽四种食物扩张型心肌病饮食指导扩张型心肌病症状护理呼吸困难者四肢厥冷者出汗水肿心功能不全者失眠者用药护理洋地黄中毒，定期复查地高辛浓度24H出入量复查电解质持续心电监护心理状态强心剂利尿剂抗心律失常药β2受体阻滞剂扩张性心肌病用药护理扩张型心肌病心理护理对文化素质高、性格坚强、有自控能力的病人：全面真实的教育,调动自身积极的抗病能力对自控能力弱的病人：采用保护性医疗态度或介于两者之间的病情教育病情发作时：护理中对病人多关心体贴,常给予鼓励和安慰,帮助其消除悲观情绪,增加治疗信心做好家属的工作；提供病人情感支持,给予理解和关照。健康指导•1.疾病知识指导症状轻者可参加体力活动，但避免劳累。防寒保暖，避免情绪激动。•2.饮食护理给予高蛋白、高维生素、富含纤维素饮食，以促进心肌代谢。心力衰竭时低盐饮食。健康指导•3.用药与随访坚持遵医嘱用药，以提高存活年限。指导患者及家属观察药物疗效与不良反应。定期随访。症状加重时应立即就诊，防止病情加重。预后•扩张型心肌病病程长短不一，心力衰竭的出现频度较高。预后不良。以往认为出现后5年存活率在40%左右，死亡原因多为心力衰竭、严重心律失常。近年来，由于治疗手段的进步，病人存活率已明显提高。感谢您的倾听