24中医内科学总论

浙江省中医院孙洁导言中医内科疾病辨证论治纲要中医内科疾病辨证论治原则外感六淫病证辨治概要内生五气病证辨治概要气血病证辨治概要津液病证辨治概要脏腑病证辨治概要定义沿革特点中医内科学是运用中医理论研究人体内脏疾病，阐述内科所属病证的病因病机及其证治规律，并采用中药治疗为主的一门临床学科。是临床其他各科的基础。起于远古甲骨文发于先秦五十二病方治百病方统于内经验于仲景承于隋唐分于金元成于明清起于远古发于先秦统于内经验于仲景承于隋唐诸病源候论千金方分于金元成于明清起于远古发于先秦统于内经验于仲景承于隋唐分于金元金元四大家儒之门户分于宋,医之门户分于金元成于明清成于明清第一部分以“内科”命名的专著：薛已《内科摘要》；王纶《明医杂著》“外感法仲景，内伤法东垣，热病用元素，杂病用丹溪”；《景岳全书》首次系述论述多个内科疾病；清代大量的类书、全书；温病学说的出现与发展温热论与《临证指南医案》；湿热条辨与温病条辨；《内经》按病机、病位、症状、时令等分类；《伤寒杂病论》外感热病、杂病《诸病源候论》病因、病位、症状《三因方》病因《本书》五脏气血津液肢体经络病因中风、中暑、虫证病机郁证、痹证、厥证病理产物痰饮、瘀证病位胸痹、肝着、肾着、肺痿、肺胀主症咳嗽、喘证、呕吐、泄泻、眩晕、耳鸣体征黄疸、积聚、水肿、臌胀注意中医自身的特点不要与西医疾病混淆第二章中医内科疾病辨证论治原则外感六淫病证辨治概要内生五气病证辨治概要气血病证辨治概要津液病证辨治概要脏腑病证辨治概要辨证原则治疗原则全面分析病情四诊合参能合色脉，可以万全掌握病证病机特点辨证就是辨病机不同疾病有各自的临床和病机特点外感：六经、卫气营血、三焦辨证内伤：脏腑经络辨证全面分析病情四诊合参能合色脉，可以万全掌握病证病机特点辨证就是辨病机不同疾病有各自的临床和病机特点弄清辨病和辨证的关系同病异治；异病同治。调节整体平衡；审证求机论治；明辨标本缓急；把握动态变化；顺应异法方宜；据证因势利导；重视调摄护理。调节整体平衡；审证求机论治；明辨标本缓急；把握动态变化；顺应异法方宜；据证因势利导；重视调摄护理。调节整体平衡；审证求机论治；明辨标本缓急；把握动态变化；顺应异法方宜；据证因势利导；重视调摄护理。调节整体平衡；审证求机论治；明辨标本缓急；把握动态变化；顺应异法方宜；据证因势利导；重视调摄护理。调节整体平衡；审证求机论治；明辨标本缓急；把握动态变化；顺应异法方宜；据证因势利导；重视调摄护理。调节整体平衡；审证求机论治；明辨标本缓急；把握动态变化；顺应异法方宜；据证因势利导；重视调摄护理。调节整体平衡；审证求机论治；明辨标本缓急；把握动态变化；顺应异法方宜；据证因势利导；重视调摄护理。外感六淫病证特点季节性兼挟性可变性风为春令，四季皆有；风为百病之长；风性开泄；风为阳邪，易袭阳位；风性善行而数变；风寒风热风入经络症•风、寒、表、肺机•风寒束表，肺卫不宣法•疏风散寒方•荆防达表汤症•风、热、表、肺机•风热袭表，肺失清肃法•疏风散热方•桑菊饮、银翘散症•风、急、动、经机•风邪入络，络脉痹阻法•袪风通络方•防风汤、牵正散、玉真散寒为冬令；寒性收引，其性凝滞；寒为阴邪，易伤阳气；寒邪伤表中寒症•表、寒、痛、引机•寒邪伤表，肺卫不宣法•辛温发汗，散寒解表方•麻黄汤症•里、寒、缓机•寒邪直中，伤及阳气法•助阳破阴，温里散寒方•四逆汤暑为夏令；暑性开泄，伤津耗气；暑易挟湿；易伤心神。中暑暑热暑湿症•暑、湿、昏、急机•暑热蒙心，气阴两伤法•清暑生津方•人参白虎汤症•暑、热、虚机•暑热亢盛，耗气伤津法•清暑益气，养阴生津方•王氏清暑益气汤症•暑、湿、虚机•暑邪夹湿，郁于肌表法•解暑化湿方•藿香正气散湿主长夏；湿性趋下，易袭阴位；湿性粘滞重浊，为病缠绵难去；易伤脾阳。湿困卫表湿滞经络湿毒浸淫症•表、湿、重、浊机•湿邪困表，卫气被郁法•芳香化湿方•藿朴夏苓汤症•经、重、肿机•湿邪袭络，留着关节法•袪暑通络方•薏苡仁汤症•皮、湿、浊机•湿毒郁表，浸淫肌肤法•化湿解毒方•二妙丸、麻黄连迢赤小豆汤燥为秋令；燥易伤肺；易伤津液；温燥凉燥症•表、燥、热机•燥邪袭肺，肺津受伤法•辛凉清润方•桑杏汤症•表、燥、寒机•凉燥束表，肺气不利法•宣肺达表，化痰润燥方•杏苏散火为夏令；火性炎上，易伤津液；易扰心神，易伤血络；火热炽盛症•热、干、血、神机•火毒壅盛，充斥三焦法•泻火解毒方•黄连解毒汤内生五邪，暑不内生；疾病过程中，由于人体气、血、津、液和脏腑生理功能的异常，从而产生的类似风、寒、燥、温、火等外邪致病的病理现象。诸风掉眩，皆属于肝；风胜则动。肝阳化风；热极生风；阴虚风动。症•动、阳、虚机•肝阳上旋，阳亢化风法•平阳熄风潜阳方•天麻钩藤饮、镇肝熄风汤症•动、热、甚机•邪热亢盛，伤及营血，内陷心肝，煽动内风法•清热凉肝熄风方•羚角钩藤汤症•动、热、虚机•阴血不足，筋脉失养，虚风内动法•滋阴养血，柔肝熄风方•大定风珠、补肝汤诸寒收引，皆属于肾；诸病水液，澄澈清冷，皆属于寒；易伤脾肾。阴寒内盛；脾肾阳虚。症•寒、缓、清机•阴寒内盛，阳气虚衰法•助阳袪寒方•四逆汤症•寒、虚、清机•脾肾阳虚，阴寒凝结法•温补脾肾方•附子理中汤诸湿肿满，皆属于脾；诸痉项强，皆属于湿；易伤脾阳；湿性粘腻、易阻气机；寒化与热化。寒湿中阻；湿热内蕴；脾虚湿阻。症•寒、湿、中机•寒湿内郁，困遏脾运法•温中化湿方•胃苓汤，实脾饮症•湿、热、脏机•湿热蕴中，脾胃气滞法•清热化湿方•甘露消毒丹症•中、虚、湿机•脾虚不运，湿邪内停法•健脾化湿方•香砂六君汤津亏血燥。肺胃津伤；肝肾阴亏。症•肺、胃、燥、热机•燥伤肺胃，津液亏耗法•滋养肺胃，生津润燥方•沙参麦冬汤症•肝、肾、虚、燥机•肝肾不足，阴虚内热法•滋养肝肾，养阴润燥方•六味地黄丸五气皆能化火；须分虚实。实火；虚火。症•热、亢、脏机•心肝火旺，胃热火盛法•清热泻火方•泻心汤、龙胆泻肝汤症•热、虚、脏机•肺肾阴虚，虚火内灼法•滋阴降火方•百合固金汤，知柏地黄汤余闻人有精、气、津、液、血、脉，余意以为一气耳。气、血、津液诸病。推动作用温煦作用防御作用气化作用固摄作用气虚气陷气滞气逆症•不足、无力机•劳倦伤气，生成不足法•益气补中方•四君子汤症•不足、无力、下坠机•气虚下陷，升举无力法•益气升提方•补中益气汤症•不定、情志、胀满机•肝失调达，气机郁滞法•行气止痛方•柴郁疏肝散症•上逆、肺胃肝机•痰壅于肺，病邪犯胃，肝失调达法•降气化痰，降逆和胃，镇逆平肝方•苏子降气汤，旋覆代赭汤，五磨饮子，四七汤中焦受气取汁，变化而赤，是谓血血主濡之出血血瘀血虚症•血溢脉外机•热伤血络，虚不摄血法•求因止血方•因证而施症•不移、刺痛、结块、瘀点机•血行不畅，停滞为瘀法•活血化瘀方•桃核承气汤或抵当汤症•不足，不养机•失血过多，生血不足法•补血养血方•四物汤本节重点介绍津液结聚、输布障碍而形成的一类病证；痰饮水湿成因外感六淫内伤七情饮食不节劳欲体虚病位肺、脾、肾表现痰涎痰核、痰块痰征本虚标实急则治标，缓则治本痰阻于肺痰蒙心窍痰蕴脾胃痰动于肾痰留胸胁痰阻骨节、经络痰气互结症•痰、肺、逆机•肺失宣肃，聚津为痰法•利肺化痰方•止嗽散症•痰、神、心机•痰蒙心窍，神明失用法•开窍化痰方•导痰汤合苏合香丸症•痰、中、逆机•脾失健运，痰浊内生法•健脾化痰方•六君子汤症•情、咽、肝机•肝肺气郁，痰气交阻法•解郁化痰方•四七汤症•痰、虚、逆机•肾虚痰泛，或虚火灼津为痰法•补肾化痰方•济生肾气丸、金水六君煎症•经、痰、逆机•痰浊壅塞，胸阳痹阻法•通阳泄浊，豁痰降逆方•瓜蒌薤白半夏汤症•骨节、不仁、痰机•痰浊流窜，气机阻滞法•燥湿行气，化痰软坚方•指迷茯苓丸症•结节、肝经、痰机•气机郁滞，聚而成痰法•理气化痰，软坚散结方•四海舒郁丸、海藻玉壶汤浊者为痰，清者为饮阳虚阴盛，本虚标实病痰饮者，当以温药和之水饮壅盛脾肾阳虚症•饮、病位机•饮留肠胃，支撑胸肺法•攻逐水饮方•已椒苈黄丸，十枣汤，小青龙汤症•饮、虚、脾肾机•脾阳不运，肾阳衰微，阳虚饮停法•温阳水饮方•金匮肾气丸、苓桂术甘汤脏腑辨证=八纳+气血津液+内外五气脏象与病能肺主气通调水道主治节开窍于鼻，外合皮毛辨证论治临证提要辨证原则辨主症证候分类治疗原则治法方药虚证阴虚气虚气阴两虚实证风寒热痰饮辨咳嗽暴咳久咳辨喘肺气升降出入失常实喘虚喘辨痰肺气失于敷布，津液停聚而成辨咳血与咯血辨失音虚证肺气虚肺阴虚实证风寒风热风燥痰湿痰热气火寒饮兼证肺脾气虚肺肾阴虚肺实疏邪袪痰利气偏于寒者宜温宣偏于热者宜清肃肺虚阴虚，滋阴养肺气虚，补益肺气气阴并虚，兼顾•三拗汤、麻黄汤宣肺散寒•桑菊饮、银翘散疏风清肺•清燥救肺汤清肺润燥•清金化痰汤清肺化痰•二陈汤燥湿化痰•泻白散清肺降火•小青龙汤温肺化饮•沙参麦冬汤、百合固金汤滋养肺阴•补肺汤补肺益气肺为娇脏，不耐大寒大热之药；肺合皮毛而开窍于鼻；肺与大肠相表里，要注意通便；合并它脏病者，应重视其他脏腑的治疗；藏象与病能主血脉藏神开窍于舌心液为汗虚证阳虚（气虚）阴虚（血虚）阴阳两虚实证火痰瘀辨心悸、怔忡；辨真心痛；辨昏迷、虚脱；辨气喘；辨水肿；辨失眠、健忘。虚证•心气虚•心阳虚•心血虚•心阴虚实证•心火炽盛•痰迷心窍•心血瘀阻•热陷心包兼证•心脾两虚•心肾不交虚证温阳补气滋阴养血实证清火涤痰化饮行瘀热陷心包清心开窍心神不安镇心安神•养心汤益气养心法•参附汤、四逆汤温补心阳法•归脾汤养血宁心法•天王补心丹滋养心阴法•血府逐瘀汤活血通脉法•朱砂安神丸、导赤散清心泻火法•温胆汤豁痰开窍法•瓜蒌薤白半夏汤加味通阳泄浊法•苓桂术甘汤化饮宁心法•安宫牛黄丸清心开窍法•酸枣仁汤合磁朱丸镇心宁神法注意证与证之间的转化与合病；心气虚与心阳虚；心血虚与心阴虚的区别；注意心与其他脏腑之间的关系；注意心系病的危重证候；脾主运化脾主升清脾统血脾合肌肉、主四肢脾开窍于口，其华在唇虚证脾气虚脾阳虚实证寒湿困脾湿热蕴脾辨泄泻辨腹痛辨便秘虚证•脾阳虚弱•脾气不足实证•寒湿困脾•湿热蕴脾兼证•脾胃阳虚•肝脾不和•脾胃不和虚证温中袪寒补中益气实证清化湿热温化寒湿虚实夹杂袪湿与补脾兼顾•理中汤温中健脾•补中益气汤补中益气法•胃苓汤燥湿运脾法•茵陈蒿汤合四苓散清利湿热法脾宜升则健，胃宜降则和注意脾与湿的关系脾主气机升降注意脾与其它脏器的关系肝主疏泄肝藏血、主筋开窍于目肝藏魂、主谋虑实证肝气郁结肝火上炎肝风内动虚证肝阴（血）不足血燥生风辨头痛辨眩晕辨痉、抽搐辨晕厥辨黄疸辨胁痛辨癓瘕、积聚辨麻木实证•肝气郁结•肝火上炎•肝风内动虚证•肝阴（血）不足•血燥生风兼证•肝肾阴虚•心肝火旺•肝胃不和•柴胡疏肝饮疏肝理气•龙胆泻肝汤清肝饮火•天麻钩藤饮平肝潜阳•养血袪风滋阴潜阳•归芍地黄汤养血柔肝肝为刚脏，性喜升发，临床以实证、热证较多见；注意肝气、肝火、肝风三者关系；肝阳化风VS肝阴不足注意整体情况肝体阴而用阳，易化火伤阴，用药须防伤阴藏精主水主骨、生髓、养脑主纳气开窍于耳阳虚肾气虚弱肾阳不振肾不纳气阴虚肾阴（精）亏虚本虚标实肾虚水泛阴虚火旺辨腰脊酸痛、痿软辨耳鸣、耳聋、眩晕辨气喘辨阳痿、遗精、月经失常辨淋浊、尿血辨小便异常辨水肿虚证肾气虚弱肾阳不振肾不纳气肾阴（精）