中医病因病机

病因病机E-mail:[e-mail]®RightsReserved从整体观念来看，人与自然，人体的组织、器官是一个有机的整体，它们保持着平衡与协调•任何打破这种平衡与协调导致疾病的因素，称之为病因•中医学的病因学说•在《金匮要略》有“千般难、不越三条”•在《三因极一病症方论》，更为明晰，它将病因概括为：外因：六淫内因：七情不内外因：饮食、劳倦、金刃所伤六淫•六气：•六淫的共同特点：•①外感性•②季节性•③地域性•④相兼性•⑤转化性一、外感致病因素概述：1、外感病因的来源：自然界（外界）2、感邪途径：肌表、口鼻3、外感病因的致病共同点：均有肌表或浅在的临床表现4、内容：六淫、疠气（一）六淫六气的概念：风、寒、暑、湿、燥、火六种正常的自然界气候。六淫的概念：指风、寒、暑、湿、燥、火六种外感病邪。六气转化六淫的条件1、气候的异常转化：1）太过、不及、2）非其时而有其气3）气候变化过于急骤（暴冷、暴热）2、机体适应能力的下降六淫致病特点:1、外感性：邪气来源于外界1）途径：邪从肌表、口鼻而入2）症状特点——浅在、肌表症状：恶寒发热，鼻塞，咽痛2、季节性：邪气与季节有关：春天——风邪；冬天——寒邪；夏天——（）邪；长夏——湿邪；冬天——（）邪3、地域性：与居住地区和环境有关西北高原——寒邪致病东南沿海——湿热邪气致病久居潮湿——湿邪致病4、相兼性：常两种或两种以上邪气同时侵犯人体。5、转化性：六淫致病在一定条件下，其证候可发生转化。风邪的性质与致病特点•①风为阳邪，其性开泄•②风邪善行数变•③风为百病之长•④风性主动一、风（1）风性轻扬开泄，易袭阳位A．开泄——使腠理开泄——多汗、恶风B．阳位——易侵犯头部——头痛易犯肺——鼻塞、咽痒、咳嗽（2）善行而数变A．善行—行无定处—病位游走不定如：风痹B．数变——发病急、变化快破伤风——发病急；皮疹——此起彼伏（变化快）；（3）风性主动动——动摇不定——摇动的症状如：破伤风——抽搐（4）风为百病之长许多外邪常依附于风而侵犯人体3、风邪致病后常见的临床表现与病证类型（1）临床表现——恶风、汗出、游走性关节疼痛、皮肤搔痒、风疹块此起彼伏，四肢抽搐，面肌痉挛、麻木或口角歪斜、头痛。（2）常见的临床证型——外风证，荨麻疹（瘾疹），风痹，伤风感冒寒邪外寒分为内寒特点：卫寒为阴邪，易伤阳气脾寒性凝滞肾寒性收引寒性清澈伤寒中寒（1）寒为阴邪易伤阳气A．寒邪袭表，卫阳被遏——恶寒B．寒邪损伤人体阳气——伤脾阳（脘腹冷痛、吐泻）；伤肾阳（手足厥冷、下利清谷、腰膝冷痛）（2）寒性凝滞人体经脉气血凝滞——疼痛，得热痛减。如痛痹——关节冷痛（3）寒性收引A．腠理收缩闭塞——无汗B．经脉收缩，气血不畅——疼痛C．筋脉收缩挛急——筋脉关节屈伸不利，拘挛作痛（4）寒性清澈分泌物与排泄物出现清稀状；如鼻流清涕，咯痰清稀3．寒邪致病后常见的临床表现与病证类型（1）临床表现——恶寒、无汗、手足厥冷、肢体疼痛、脘腹冷痛得温痛减、吐泻等。（2）常见病证——外寒证、寒痹、寒邪犯胃暑•暑为阳邪、其性炎热•暑性升散，耗气伤津•暑多挟湿（1）暑为阳邪，其性炎热出现阳热症状——高热，面赤（2）暑性升散，易伤津耗气A．升散——腠理开泄——多汗B．伤津耗气——津气两伤的症状——口渴喜饮，尿赤短少，气短乏力（3）暑气挟湿暑邪常挟湿侵犯人体——发热、烦渴、四肢困重、胸闷，大便溏而不爽。3、暑邪致病后常见的临床表现与病证（1）临床表现——高热、面赤、口渴喜饮，汗多，四肢困重，胸闷，气短乏力、便溏不爽。（2）病证——暑温病、伤暑、中暑湿•湿为阴邪，阻遏气机，损伤阳气•湿性重浊•湿性粘滞•湿性趋下（1）湿为阴邪易阻滞气机，损伤阳气A．阻滞气机——导致脏腑气机特别是脾胃气机不畅——胸闷、脘腹胀满。B．损伤阳气——损伤人体阳气（多在久病后）和损伤脾阳使脾阳不振（泄泻，脘腹冷痛，水肿）***“湿胜则阳微”（叶天士《外感温热篇》）（2）湿性重浊A．重——沉重的症状——周身困重、头重如：湿痹——关节重痛B．浊——混浊的症状—面垢、眵多、尿浊、大便溏泄，带下病（3）湿性粘滞A．粘滞的症状——大便粘滞B．病程的缠绵——疾病缠绵难愈。如：湿温病、湿痹（4）湿性趋下，易袭阴位趋下，阴位——易伤人体的下部——下肢浮肿，淋浊，带下，泄痢，湿脚气3、湿邪致病后常见的临床表现与病证类型（1）临床表现——周身困重、头重、关节重痛、泄痢、水肿、面垢、尿浊、带下（2）病证——湿痹、水肿病、带下病、风湿、湿困脾胃燥•燥性干涩，易伤津液•燥易伤肺（1）燥性干涩，易伤津液损伤人体的津液——口干唇燥，鼻咽干燥，皮肤干燥，大便干结。（2）燥易伤肺损伤肺阴或肺络，宣降失司—干咳少痰，痰粘难咯，或痰中带血。3、燥邪致病后常见的临床表现和病证类型（1）临床表现——口干鼻干、咽干、唇干，皮肤干燥，大便干结，干咳少痰，痰粘难咯或痰中带血。（2）病证——温燥证（燥热相兼），凉燥证（燥与寒相兼），肺燥（燥热伤肺）火•火为阳邪，其性炎上•火易扰心神•火易伤津耗气•生风动血伤筋、动血•火易致肿疡心肝胃（1）热为阳邪，其性炎上A．出现阳热症状——恶热、高热B、热邪易侵犯人体的上部——热邪上扰头部头痛，耳鸣、咽痛、齿衄。（2）热邪易伤津耗气A．耗伤人体的津气——口渴喜冷饮，口干，小便短赤，大便秘结，体倦乏力。B．热邪迫津外泄——多汗***“壮火食气”热邪能耗伤人体的津气（3）热易生风动血A．生风——热邪引动肝风（热极生风）——四肢抽搐，颈项强直B．动血——热邪可加速血行或灼伤脉络——出血证（便血、尿血、吐血、衄血）（4）热邪易扰心神A．心神不宁——心烦失眠B．心神被扰——狂躁不安、神昏谵妄（5）热邪易致肿疡热邪壅聚局部，腐蚀血肉————疮疡痈肿（红肿热痛）3、热邪致病后常见的临床表现与病证（1）临床表现——恶热、高热，口渴喜冷饮，口干，小便短赤，大便秘结，体倦乏力，心烦失眠，狂躁不安、神昏谵妄。（2）病证——实热证，温热病，胃热证•内生五邪：是六淫中除暑邪以外五种病邪，均由脏腑功能失调所致疠气•是传染性很强的病邪，具有发病急骤，病情较重；致病专一、症状相似；传染性强，易于流行的特点。气候环境与饮食有关隔离社会因素七情•包括喜、怒、悲、思、忧、恐、惊•脏腑功能活动其物质基础•情志异常可以伤及内脏影响脏腑气机加重病情使病情恶化（一）七情的概念：喜怒思忧悲恐惊七种情志的正常变化，是人体正常的情神状态表现。（二）“内伤七情”的概念突然或长期持久的情志刺激，超过人体生理活动的调节范围，引起脏腑气血功能紊乱，导致疾病的发生，此时的七情，称为内伤七情。（三）七情与脏腑气血的关系（1）七情活动的物质基础是五脏的精气血；（2）七情与五脏具有相互对应关系心在志为喜，肝在志为（），脾志为（），肾志为（），肺志为（）（3）正常的七情变化，有助于脏腑功能活动和气血调畅（4）异常的七情则损伤相应的脏腑，并引起气血逆乱（四）七情的致病特点*****七情皆从心发（心藏神）七情变化——心——影响相应的五脏临床上：安心神（清心、养心、镇心）1、直接伤及内脏（相应的内脏）喜伤心，怒伤（），思伤（），恐伤（），悲伤（）2、影响脏腑气机——气机紊乱（1）怒则气上——肝气上逆——头胀而痛，面红目赤（2）喜则气缓——心气缓散——精神不集中，失眠，狂乱（3）悲则气消——肺气耗伤——气短、神疲、咳嗽（4）惊则气乱——心气紊乱——心悸、惊恐不安（5）恐则气下——肾气不固——二便失禁（6）思则气结——脾气郁结——纳呆、脘腹胀满3、影响病情过饱食滞不化(疳疾）过饥气血两虚饮食不洁：生熟不分、不良卫生习惯寒：月经痛、月经不调饮食偏嗜热：痔疮、出血饮食所伤饮食不节（一）饥饱失常1、过饥——气血不足2、过饱——脾胃损伤（二）饮食不洁（不清洁、陈腐变质、有毒食品）食入不洁之品——肠胃损伤——腹痛吐泻，甚者死亡（三）饮食编嗜1、五味偏嗜五味偏嗜日久伤及相应的五脏，过食甘伤（），过食咸伤（）2、寒热偏嗜（1）过食寒凉之品——脾胃阳气损伤，寒湿内生——腹部冷痛，泄泻，肛门无灼热感。（2）过食辛温燥热之品——胃肠积热——口臭，腹满胀痛，便秘，或痔疮下血。3、偏嗜饮酒饮酒过量——湿热内生，损伤脾胃——脘腹胀满，口苦口腻。劳逸劳力：神疲消瘦劳劳神：房劳逸：气血流通不畅肥胖正常劳动——气血流通，增强体质必要休息——消除疲劳，恢复体力和脑力（一）过劳1、劳力过度——耗伤机体之气——气虚2、劳神过度——心脾损伤3、房劳过度——肾的精气损伤（二）过逸：（缺乏锻炼活动和体力劳动）气血运行不畅——脏腑功能减退——心脾肺功能低下为主——心悸、纳少、气短、动则气短汗出可致病的病理产物1、病理产物的概念人体在发病过程中，因为脏腑功能的失调，而又产生的一些不利于脏腑气血活动的有害物质。2、病理产物病因的概念病理产物导致脏腑气血失调，而形成新的病证时，则成为病因。3、病理产物性病因的分类水湿痰饮、瘀血、结石痰饮有形之痰痰：稠厚•痰饮无形之痰饮：清稀1、痰饮的基本概念：痰饮是机体水液代谢障碍所形成的病理产物，是津液在体内停滞而成。湿聚——水——饮——痰2、有形之痰饮与无形之痰饮的概念（1）有形之痰：视之可见，触之可及，闻之有声之痰饮，多停于肺，如咳嗽咯痰，喉中气道痰鸣。（2）无形之痰：视之不见，触之难及，闻之无声，但表现出痰饮在致病过程中常见的一些临床表现，如头晕、舌苔腻、痰核，所以仍可确定为痰饮病证。3、痰饮的形成（1）形成的主要因素六淫，疫疠，内伤七情,饮食劳逸（2）痰饮形成与脏腑的关系肺、脾、肾、肝、三焦、膀胱（3）痰饮侵犯的部位随气升降流行，内而脏腑，外致筋骨皮肉4、痰饮的致病特点：（1）阻滞气机，阻碍气血痰饮停肺——肺气失于宣降——咳喘痰饮停于胃——脾胃气机阻滞——脘腹胀满、呕吐、便溏痰饮阻于经络——气血运行不畅——麻木，屈伸不利，半身不遂（2）致病广泛，变化多端1)水饮逆于上——眩晕2)水湿注于下——足肿3)饮停于肺（支饮）——咳喘4)饮停于胸胁（悬饮）——胸胁疼痛，咳唾加剧5)痰结于皮下经络——痰核6)痰结于咽喉（梅核气）——咽中如有物梗7)饮停于胃——胃脘胀满，胃中有振水音（3）病势缠绵，病程较长——反复发作，缠绵难愈癫痫、瘿瘤、痰核——痰湿所致（4）易扰乱神明痰迷心窍→痴呆、癫证痰火扰心→失眠、易怒（5）多见滑腻苔瘀血气虚气滞形成血寒血热疼痛表现肿块出血1、瘀血的基本概念：脉内血液运行不畅而致血液停滞，或离经之血积于体内不能及时消散之蓄血。2、瘀血的形成（1）气滞、寒邪、气虚、痰湿→血行不畅→瘀血（2）热邪→耗伤血中津液→血行不畅→瘀血（3）气虚、热邪、外伤→出血→停于体内→瘀血①气虚——无力行血致瘀，气虚不能统摄出血致瘀：补气摄血，黄芪、当归、阿胶②气滞——气行则血行，气滞则血瘀：配合理气药，如郁金、川芎、香附③血寒——寒性凝滞：温里药，如肉桂、艾叶血热——煎熬津液成瘀，血热妄行出血留瘀：清热凉血，如丹皮、赤芍⑤外伤——直接引起瘀血：三七、云南白药⑥出血：离经之血未除，过用寒凉：既能活血又能止血，如蒲黄、三七3、瘀血的致病特点：疼痛——固定不移、刺痛肿块——固定不移、质硬出血——血色紫暗或有血块紫绀——面，口唇，爪甲舌质紫暗脉涩或结代结石形成：湿与热结、湿热煎熬（肝胆、肾、膀胱）特点：病位不一、病症不同易致疼痛、易惹湿热病程较长、时起时伏1、结石的基本概念体内湿热浊邪蕴结不散或久经煎熬，形成砂石样的病理产物，称为结石。2、结石常见的部位1)胃——胃结石（柿石）2)胆——胆结石3)肾——肾结石4)膀胱——膀胱结石3、结石的形成饮食不节（1）湿热内生→蕴结肝胆→肝胆结石↘蒸熬水液→砂石→肾、膀胱结石（2）空腹过食柿子、枣子→胃石其它因素•外伤及虫兽伤伤及皮肤、肌肉、筋骨甚至内脏，引起出血、肿痛，筋骨骨折或脱臼等症，甚至危及生命•轻症：红、肿、热、痛•重症：伤及肌肉、筋骨、创面如皮革，蜡白、焦黄、炭化。痛觉反而消失，甚至引起口渴、尿少、尿闭。烧烫伤•四肢逆冷，面色苍白，唇舌爪甲青紫，麻木，逐渐昏迷，呼吸微弱，脉细迟。部位多在手足、耳廓、鼻尖和面颊部。冻伤第七章