周晓光-新生儿常见疾病高频通气策略

新生儿常见疾病的新生儿常见疾病的新生儿常见疾病的新生儿常见疾病的高频振荡通气高频振荡通气高频振荡通气高频振荡通气南京医科大学附属南京儿童医院南京医科大学附属南京儿童医院南京医科大学附属南京儿童医院南京医科大学附属南京儿童医院新生儿医疗中心新生儿医疗中心新生儿医疗中心新生儿医疗中心周晓光周晓光周晓光周晓光高频通气的特点•小于或等于解剖死腔的潮气量小于或等于解剖死腔的潮气量小于或等于解剖死腔的潮气量小于或等于解剖死腔的潮气量•高的通气频率（频率高的通气频率（频率高的通气频率（频率高的通气频率（频率150150150150次次次次////minminminmin或或或或2.52.52.52.5HzHzHzHz））））•较低的气道压力较低的气道压力较低的气道压力较低的气道压力高频通气的分类•高频振荡通气高频振荡通气高频振荡通气高频振荡通气(HFOV)(HFOV)(HFOV)(HFOV)•高频喷射通气高频喷射通气高频喷射通气高频喷射通气(HFJV)(HFJV)(HFJV)(HFJV)•高频气流阻断通气高频气流阻断通气高频气流阻断通气高频气流阻断通气(HFFI)(HFFI)(HFFI)(HFFI)•高频正压通气高频正压通气高频正压通气高频正压通气(HFPPV)(HFPPV)(HFPPV)(HFPPV)高频振荡通气的优点•肺保护性通气策略肺保护性通气策略肺保护性通气策略肺保护性通气策略•可有效提高肺氧合可有效提高肺氧合可有效提高肺氧合可有效提高肺氧合•不增加肺气压伤不增加肺气压伤不增加肺气压伤不增加肺气压伤•因此，因此，因此，因此，HFOVHFOVHFOVHFOV是目前公认的最先进的高频通是目前公认的最先进的高频通是目前公认的最先进的高频通是目前公认的最先进的高频通气技术。气技术。气技术。气技术。损伤区与安全窗FroeseAB,CritCareMed1997;25:906•机械通气中的两个机械通气中的两个机械通气中的两个机械通气中的两个损伤区：损伤区：损伤区：损伤区：•低肺容量低肺容量低肺容量低肺容量•高肺容量高肺容量高肺容量高肺容量•需要找到安全窗需要找到安全窗需要找到安全窗需要找到安全窗VolumeVolumeVolumeVolumePressurePressurePressurePressureZoneofZoneofZoneofZoneofOverdistentionOverdistentionOverdistentionOverdistention““““SafeSafeSafeSafe””””WindowWindowWindowWindowZoneofZoneofZoneofZoneofDerecruitmentDerecruitmentDerecruitmentDerecruitmentandAtelectasisandAtelectasisandAtelectasisandAtelectasisInjuryInjuryInjuryInjuryInjuryInjuryInjuryInjuryHFOV与CMV的比较高频振荡通气的常用参数•常用参数：常用参数：常用参数：常用参数：•振荡频率（振荡频率（振荡频率（振荡频率（ffff））））•振幅（振幅（振幅（振幅（△△△△PPPP））））•平均气道压（平均气道压（平均气道压（平均气道压（MAPMAPMAPMAP））））•吸入氧浓度（吸入氧浓度（吸入氧浓度（吸入氧浓度（FiOFiOFiOFiO2222））））•吸气时间百分比吸气时间百分比吸气时间百分比吸气时间百分比•偏置气流（偏置气流（偏置气流（偏置气流（BiasFlowBiasFlowBiasFlowBiasFlow））））高频振荡通气的常用参数•振荡频率（振荡频率（振荡频率（振荡频率（ffff））））•一般用一般用一般用一般用10101010-15Hz-15Hz-15Hz-15Hz，，，，体重越低选用频率越高。体重越低选用频率越高。体重越低选用频率越高。体重越低选用频率越高。HFOVHFOVHFOVHFOV和和和和CMVCMVCMVCMV不同，降低频率，可使不同，降低频率，可使不同，降低频率，可使不同，降低频率，可使VTVTVTVT增加，增加，增加，增加，从而降低从而降低从而降低从而降低PaCO2PaCO2PaCO2PaCO2。。。。•早产儿、早产儿、早产儿、早产儿、RDSRDSRDSRDS、早期肺间质气肿、早期肺间质气肿、早期肺间质气肿、早期肺间质气肿12-15HZ12-15HZ12-15HZ12-15HZ；；；；足月儿足月儿足月儿足月儿8-12HZ8-12HZ8-12HZ8-12HZ；严重的肺间质气肿；严重的肺间质气肿；严重的肺间质气肿；严重的肺间质气肿5-10HZ5-10HZ5-10HZ5-10HZ；；；；MAS6-11HZMAS6-11HZMAS6-11HZMAS6-11HZ。。。。ffff初调值（初调值（初调值（初调值（HzHzHzHz））））15141312111098765早期早期早期早期PIEPIEPIEPIE严重严重严重严重PIEPIEPIEPIEMASMASMASMAS足月儿肺疾病足月儿肺疾病足月儿肺疾病足月儿肺疾病早产儿、早产儿、早产儿、早产儿、RDSRDSRDSRDS、先天性膈疝、先天性膈疝、先天性膈疝、先天性膈疝高频振荡通气的常用参数•平均气道压（平均气道压（平均气道压（平均气道压（MAPMAPMAPMAP）：）：）：）：•选择合理的选择合理的选择合理的选择合理的FiO2FiO2FiO2FiO2，，，，从从从从5555cmH2OcmH2OcmH2OcmH2O逐步上调逐步上调逐步上调逐步上调MAPMAPMAPMAP，，，，直到直到直到直到TcSO2TcSO2TcSO2TcSO2满意为止满意为止满意为止满意为止(90%-95%)(90%-95%)(90%-95%)(90%-95%)，最后根据肺，最后根据肺，最后根据肺，最后根据肺膨胀情况和膨胀情况和膨胀情况和膨胀情况和PaO2(60-90mmHg)PaO2(60-90mmHg)PaO2(60-90mmHg)PaO2(60-90mmHg)确定确定确定确定MAPMAPMAPMAP值。值。值。值。•MAPMAPMAPMAP是影响氧合功能的主要参数是影响氧合功能的主要参数是影响氧合功能的主要参数是影响氧合功能的主要参数高频振荡通气的常用参数•平均气道压（平均气道压（平均气道压（平均气道压（MAPMAPMAPMAP）：）：）：）：•MAPMAPMAPMAP初调值较初调值较初调值较初调值较CMVCMVCMVCMV时高时高时高时高2222-3cmH2O-3cmH2O-3cmH2O-3cmH2O或与或与或与或与CMVCMVCMVCMV时相时相时相时相等，以后每次增加等，以后每次增加等，以后每次增加等，以后每次增加1111-2cmH2O-2cmH2O-2cmH2O-2cmH2O，，，，直到直到直到直到FiO2FiO2FiO2FiO2≤≤≤≤0.60.60.60.6，，，，TcSO290%TcSO290%TcSO290%TcSO290%。。。。•一般一般一般一般MAPMAPMAPMAP最大值最大值最大值最大值30303030cmH2OcmH2OcmH2OcmH2O，要注意避免肺过度，要注意避免肺过度，要注意避免肺过度，要注意避免肺过度通气。通气。通气。通气。高频振荡通气的常用参数•振幅（振幅（振幅（振幅（△△△△PPPP）：）：）：）：•振幅是决定潮气量大小的主要因素，为振幅是决定潮气量大小的主要因素，为振幅是决定潮气量大小的主要因素，为振幅是决定潮气量大小的主要因素，为PIPPIPPIPPIP与与与与PEEPPEEPPEEPPEEP之差值，其可调范围之差值，其可调范围之差值，其可调范围之差值，其可调范围0000-100%-100%-100%-100%。。。。•临床上最初调节时以看到和触到患儿胸廓振临床上最初调节时以看到和触到患儿胸廓振临床上最初调节时以看到和触到患儿胸廓振临床上最初调节时以看到和触到患儿胸廓振动为度，或动为度，或动为度，或动为度，或XXXX线胸片示膈面位于第线胸片示膈面位于第线胸片示膈面位于第线胸片示膈面位于第8888-9-9-9-9后肋为后肋为后肋为后肋为宜，以后根据宜，以后根据宜，以后根据宜，以后根据PaCO2PaCO2PaCO2PaCO2监测监测监测监测((((目标值目标值目标值目标值35353535-45mmHg)-45mmHg)-45mmHg)-45mmHg)调节，并达到理想的气道压和潮气量。调节，并达到理想的气道压和潮气量。调节，并达到理想的气道压和潮气量。调节，并达到理想的气道压和潮气量。高频振荡通气的常用参数•吸入氧浓度（吸入氧浓度（吸入氧浓度（吸入氧浓度（FiOFiOFiOFiO2222）：）：）：）：•轻、中度低氧血症可初调轻、中度低氧血症可初调轻、中度低氧血症可初调轻、中度低氧血症可初调60%60%60%60%，重度低氧血，重度低氧血，重度低氧血，重度低氧血症可调症可调症可调症可调100%100%100%100%；达到适当的氧合（；达到适当的氧合（；达到适当的氧合（；达到适当的氧合（TcSOTcSOTcSOTcSO2222维持维持维持维持90%-9590%-9590%-9590%-95%%%%）后逐渐降低。）后逐渐降低。）后逐渐降低。）后逐渐降低。•也可维持也可维持也可维持也可维持CMVCMVCMVCMV时的时的时的时的FiO2FiO2FiO2FiO2不变，根据氧合情况不变，根据氧合情况不变，根据氧合情况不变，根据氧合情况增减。当增减。当增减。当增减。当FiO260%FiO260%FiO260%FiO260%仍氧合不佳则可每仍氧合不佳则可每仍氧合不佳则可每仍氧合不佳则可每30303030----60min60min60min60min增加增加增加增加MAP3-5cmH2OMAP3-5cmH2OMAP3-5cmH2OMAP3-5cmH2O。。。。高频振荡通气的常用参数•偏置气流（偏置气流（偏置气流（偏置气流（BiasFlowBiasFlowBiasFlowBiasFlow）：）：）：）：•BiasFlow/ContinuousFlowBiasFlow/ContinuousFlowBiasFlow/ContinuousFlowBiasFlow/ContinuousFlow是呼吸机的辅助送气是呼吸机的辅助送气是呼吸机的辅助送气是呼吸机的辅助送气功能，指气路中持续存在一定量的气流，患者吸气功能，指气路中持续存在一定量的气流，患者吸气功能，指气路中持续存在一定量的气流，患者吸气功能，指气路中持续存在一定量的气流，患者吸气时，气道压力下降，持续气流即进入呼吸道，可减时，气道压力下降，持续气流即进入呼吸道，可减时，气道压力下降，持续气流即进入呼吸道，可减时，气道压力下降，持续气流即进入呼吸道，可减少呼吸功。少呼吸功。少呼吸功。少呼吸功。•提供氧气，带走提供氧气，带走提供氧气，带走提供氧气，带走CO2CO2CO2CO2。。。。•偏置气流的流量必须大于振荡所引起的流量。偏置气流的流量必须大于振荡所引起的流量。偏置气流的流量必须大于振荡所引起的流量。偏置气流的流量必须大于振荡所引起的流量。高频振荡通气的常用参数•偏置气流（偏置气流（偏置气流（偏置气流（BiasFlowBiasFlowBiasFlowBiasFlow）：）：）：）：•早产儿早产儿早产儿早产儿10101010-15L/min-15L/min-15L/min-15L/min，，，，足月儿足月儿足月儿足月儿10101010-20L/min-20L/min-20L/min-20L/min。。。。•有有有有CO2CO2CO2CO2潴留时可每隔潴留时可每隔潴留时可每隔潴留时可每隔15min15min15min15min增加流量增加流量增加流量增加流量5L/min5L/min5L/min5L/min（（（（一定范围内）一定范围内）一定范围内）一定范围内）高频振荡通气的