静脉输注药物临床合理应用与注意事项

静脉用药使用注意事项主讲人：孟佳主要内容总之，静脉途径给药时，参考国际范围内广泛采纳的一体化密闭系统输液理念，严格使用安全的输液产品、洁净的配置环境及受过良好培训的配置人员、药师审方确保配伍安全、正确的溶媒及滴速、安全性指标的监测等等，提供全程的安全保证有助于提高静脉输液安全。全程阶梯式静脉输注模式——全程安全保证输液的全程安全保证还应注意医嘱质量选择正确的溶媒、浓度、滴速可配伍的液体是什么？可配置的最高浓度时多少？最佳的给药速度是多少？混合调配后溶液的稳定性如何？输液时需要重点检测安全性指标的药物？常用输液溶媒的pH范围溶媒PH值10%葡萄糖注射液3.2~5.5生理盐水4.5~7.0葡萄糖氯化钠注射液3.5~5.5甲硝唑注射液5.0~7.0碳酸氢钠注射液7.5~8.5复方氯化钠注射液4.5~7.5青霉素钠在不同溶媒中的含量变化%时间（h）5%葡萄糖注射液10%葡萄糖注射液0.9l氯化钠注射液0100100100195.4395.42100291.0690.4399.49484.3681.6698.98头孢菌素——稀释剂的选择A.头孢菌素类抗生素最适合的PH为4.0~8.0，略偏酸；B.有研究表明：头孢唑啉与5%葡萄糖和0.9%氯化钠配伍，48h内含量变化不大，PH均在稳定范围；C.另有研究表明：9种头孢菌素在室温下与5%葡萄糖和0.9%氯化钠配伍，12h内稳定，效价不低于96%；D.头孢曲松以0.9%氯化钠为好，24h效价为99%。红霉素——稀释剂的选择一．红霉素水溶液最稳定的PH是6.0~8.0，PH4.0或PH8.0时，即迅速降效;二．红霉素在酸性情况下水解严重，不适宜选用葡萄糖溶液，应选用氯化钠溶液。溶媒PH值效价残存率（%）加药前加药后0h2h4h5%葡萄糖4.04.610069.9248.83生理盐水6.56.610099.5999.08只能用5%GS，不能用0.9%NaCl的药物盐酸普罗帕酮Na+可能影响阻钠内流抗心律失常药的作用盐酸美西律Na+可能影响阻钠内流抗心律失常药的作用盐酸胺碘酮Na+可能影响阻钙内流抗心律失常药的作用欣康酸碱配伍去甲肾上腺素酸碱配伍盐酸异丙肾上腺素酸碱配伍盐酸多巴胺酸碱配伍西地兰Na+可能增强西地兰抑制Na+-K+-ATP酶的作用硝普钠增加血钠，不利于降压双嘧达莫不宜与葡萄糖以外的其他药物混合注射（说明书）只能用5%GS，不能用0.9%NaCl的药物盐酸溴己新酸碱配伍盐酸氨溴索尽可能用糖，在PH6.3时会发生沉淀氨茶碱碱性较大，人体不易耐受，用糖有中和作用二羟丙茶碱碱性较大，人体不易耐受，用糖有中和作用乙酰谷酰胺营养脑细胞，增强对葡萄糖的利用胞磷胆碱营养脑细胞，增强对葡萄糖的利用盐酸甲氯芬酯营养脑细胞，增强对葡萄糖的利用培氟沙星Cl-能使培氟沙星沉淀美洛西林钠常规剂量含Na+较多，避免再增加Na+阿洛西林钠两性霉素B常规剂量含Na+较多，避免再增加Na+产生沉淀只能用0.9%NaCl，不能用5%GS的药物A.阿莫西林-克拉维酸钾B.氨苄西林C.氨力农D.速尿E.布美他尼F.泮托拉唑G.盐酸酚妥拉明H.硫酸特布他林可用复方乳酸钠溶液稀释者哌拉西林替卡西林替卡西林-克拉维酸阿莫西林头孢孟多头孢唑林头孢西丁头孢匹罗头孢替坦头孢他啶头孢曲松头孢噻肟头孢吡肟氨曲南亚胺培南林可霉素庆大霉素奈替米星妥布霉素多粘菌素E克林霉素米诺环素氯霉素替考拉宁阿昔洛韦更昔洛韦氟康唑静脉输液时的最高浓度（1）A.0.1mg/ml—两性霉素B中心静脉时为0.25mg/mlB.0.2mg/ml—米诺环素C.1mg/ml—庆大霉素D.2mg/ml—环丙沙星、氟康唑、夫西地酸钠、喷他脒E.2.5mg/ml—阿米卡星F.3mg/ml—奈替米星G.4mg/ml—齐多夫定H.5mg/ml—阿昔洛韦、甲硝唑、亚胺培南、乳酸红霉素、万古霉素I.6mg/ml—咪康唑、利福平、奎宁J.10mg/ml—氟胞嘧啶、更昔洛韦、林可霉素K.12mg/ml—克林霉素L.20mg/ml—氨曲南、阿莫西林、氨苄西林、双氯西林、美洛培南M.30mg/ml—替考拉宁、替卡西林-克拉维酸N.40mg/ml—头孢他啶O.50mg/ml—头孢孟多P.60mg/ml—青霉素（注：60mg相当于10万u）K.80mg/ml—哌拉西林L.225mg/ml—哌拉西林-他唑巴坦引自《澳大利亚抗生素治疗指南》静脉输液时的最高浓度（2）A.25mg/ml—异烟肼B.40mg/ml—妥布霉素、庆大霉素C.50mg/ml—磺胺嘧啶、美洛培南、氟氯西林、阿莫西林D.75mg/ml—多粘菌素EE.100mg/ml—奈替米星、头孢匹罗、头孢曲松、头孢孟多、头孢唑林、双氯西林、氯霉素、氨苄西林F.160mg/ml—头孢吡肟G.200mg/ml—头孢噻肟、头孢西丁、拉氧头孢、哌拉西林、替考拉宁、头孢他啶、氨曲南H.300mg/ml—青霉素静脉输液时的最高浓度（3）输液速度的选择A.为保证药物疗效，一般要求在患者耐受的前提下输液速度要适度；B.对于特殊的药品和特殊患者如心血管疾病和老年患者，输液速度必须放慢，过快则进入体内的内毒素量可能超过阈值（15EU/kg）；C.一些含K+、Ca2+、Mg2+等离子的药物，输注过快可引起患者不适或病情恶化。输液速度的选择A.氟喹诺酮类药物均要求滴注速度缓慢，严禁快速输注或弹丸静脉注射，可引起严重低血压；B.依替米星、奈替米星100ml静脉滴注时间为1h；C.有些药需要在规定时间内滴完，如：20%甘露醇应在30min内滴完，才能够发挥最大疗效，泮托拉唑100ml静脉滴注时间要求15～30min内滴完。滴速调节高渗药、钾盐、升压药、降压药—慢滴利尿剂、脱水剂——快滴成人——40~60滴/分儿童——20~40滴/分年龄病情年老体弱、婴幼儿、心肺疾患者—宜慢休克、脱水、脑水肿者——快速药物滴速计算法15滴/毫升×每小时输入量每分钟滴数=60分钟每分钟滴速×60分钟每小时输入量=15滴/毫升静脉滴注时应减慢滴速的药物抗生素类氨基糖苷硫酸奈替米星每次滴注时间为1.5-2h。大环内酯阿奇霉素静脉滴注时间不少于60min万古霉素类盐酸万古霉素给药速度不高于10mg/min。盐酸去甲万古霉素每0.4-0.8g滴注时间大于1h。林可霉素类林可霉素每0.6–1g药物滴注时间不少于1h。喹诺酮类左氧氟沙星注射液每滴注时间至少1h。氟罗沙星注射液每滴注的时间至少为45-60min。莫西沙星注射液滴注时间为90min。加替沙星注射液严禁快速滴注，滴注时间不应少于60min。环丙沙星注射液每滴注时间至少在30min以上硝基咪唑类甲硝唑滴注速度宜慢，一次滴注时间应超过1h。替硝唑浓度为2mg/ml时，每次滴注时间不少于1h，浓度大于2mg/ml时，滴注速度宜再降低1-2倍。奥硝唑浓度为2.5-5mg/ml，滴注时间不应少于30min。抗真菌药氟康唑浓度2mg/ml，滴速不宜超过10ml/min。伊曲康唑静脉滴注每次1h。伏立康唑速度最快不超过3mg/(Kg.h)，稀释后每瓶滴注时间须在1h以上。两性霉素B宜缓慢避光滴注，每剂滴注时间至少6h。两性霉素B脂质体滴速不得超过30滴/min，滴注浓度不宜大于0.15mg/ml。卡泊芬净需要约1h的时间缓慢静脉输注。静脉滴注时应减慢滴速的药物抗生素类消化系统鸟氨酰门冬氨酸配制浓度不应大于6％，滴注速度不超过/h。门冬氨酸钾镁滴注速度过快时，可引起高钾血症和高镁血症，出现恶心，呕吐，面部潮红，胸闷，血压下降等。精氨酸用于肝性脑病时，一次15-，以5％GS注射液500-1000ml稀释后缓慢滴注，至少滴注4h。心脑血管多沙普仑滴注速度宜慢，以免引起溶血。小牛血去蛋白提取物滴注速度每分钟小于2ml。三磷酸胞苷二钠滴注速度过快可导致兴奋及呼吸加快，故速度应缓慢。脑苷肌肽缓慢滴注，每分钟2ml静脉滴注时应减慢滴速的药物抗肿瘤高三尖杉酯碱每1-4mg滴注时间应在3h以上。依托泊苷浓度每ml不超过0.25mg，静脉滴注时间不宜少于30min。替尼泊苷不可滴注过快，以免发生低血压。异环磷酰胺每200mg溶解于500ml溶液中滴注3-4h。奈达铂滴注时间不应少于1h。帕米磷酸二钠浓度不得超过15mg/125ml，滴速不大于15-30mg/2h，缓慢滴注4h以上。伊班膦酸滴注时间不少于2h。血液氨甲环酸滴注时间不少于40min。中成药痰热清注射液静脉滴注速度应控制在60滴/min。参麦注射液严格控制滴速，每分钟滴速不应超过40滴，否则可能导致胸闷，气急等不适症状。川芎嗪缓慢滴注，3–4h滴完静脉滴注时应减慢滴速的药物配完后必须立即使用的药物阿莫西林（溶解后放置致敏物质增多）亚胺培南异烟肼青霉素G如在30℃放置24h，其效价下降56%，而青霉烯酸增加200倍。需避光静脉滴注的药物药品通用名称说明书中规定注射用硝普纳在避光输液瓶中静脉滴注氟罗沙星甘露醇注射液避光缓慢静脉滴注氟罗沙星葡萄糖注射液避光缓慢静脉滴注依诺沙星注射液避光静脉滴注硝酸甘油注射液静脉使用本品时须采用避光措施注射用硫酸长春新碱冲入静脉时避免日光直接照射甲钴胺注射液见光易分解，开封后立即使用的同时，应注意避光顺铂氯化钠注射液使用本品时应避光药品通用名称说明书中规定注射用对氨基水杨酸钠静脉滴注的溶液需新配，滴注时应避光注射用两性霉素B本品宜缓慢避光滴注注射用达卡巴嗪需临时配制，溶解后立即注射，并尽量避光注射用水溶性维生素本品加入葡萄糖注射液中进行输注时，应注意避光尼莫地平尼莫地平输液的活性成份有轻微的光敏感性,应避免在太阳光直射下使用。如果输液过程中不可避免暴露于太阳光下,应采用黑色、棕色或红色的玻璃注射器及输液管,或用不透光材料将输液泵及输液管包裹或遵医嘱。但如果在散射性日光或人工光源下，使用本品10小时内不必采取特殊的保护措施曲克芦丁用药期间避免阳光直射需避光静脉滴注的药物输液时需要重点检测安全性指标的药物（1）药物名称可能出现的药物安全性问题氨茶碱可致心动过速，呕吐。血浓度＞30ug/ml可致惊厥阿曲库铵可导致低血压，心动过速，心动过缓；长期输注后潜在的延迟性神经肌肉阻滞。可乐定增强抗抑郁药作用，可致深度镇静。突然停药可出现反跳性高血压。地尔硫卓房室传导阻滞，慢性心衰及低血压者禁用多巴酚丁胺可出现低血压，心动过速及心律失常艾司洛尔负荷量后可出现低血压芬太尼常见副作用为呼吸抑制和呕吐。快速静注可致胸壁僵直，可能需要机械通气，必须具备机械通气支持设备药物名称可能出现的药物安全性问题硝普钠在电解质溶液内输注可致沉淀，必须避光；必须监测血压以免低血压；长期使用时应当监测血氰化浓度并保持低于10mg/dl；不能使用已褪色的药液去甲肾上腺素漏入血管外可致局部组织坏死；吗啡有负性变时作用，增加低血压危险尼莫地平增加低血压危险，需避光冷冻保存维库溴铵神经肌肉传递恢复到正常常需数小时或数日维拉帕米可出现低血压；可能使慢性心衰加重氯化钾最大输注速度1mmol/min（尿量﹥/h）；注意心电图及血钾改变输液时需要重点检测安全性指标的药物（2）例一5%GS500ml怡心力2支复合磷酸氢钾2ml维生素k120mg脂溶性维生素II2瓶10%kcl10ml复合磷酸氢钾2ml阿托莫兰2400mg分析：整袋输液液体总量516ml，其中钾的含量：氯化钾1g，复合磷酸氢钾0.692g，合计1.692g，一般500ml液体可加1.5g钾；脂溶性维生素Ⅱ用以满足成人每日对脂溶性维生素生理需要（A、D、E、K1）,维生素k1重复使用原因?维生素K1与三磷腺苷有配伍禁忌，怡心力成分（三磷腺苷辅酶胰岛素），两药配伍？阿托莫兰配置后稳定性2小时，该医嘱中其他组分均需缓慢注射，500ml能否在2小时内使用完？合并用药举例例二5%GS500ml奥克40mg静脉滴注分析：目前奥美拉唑有奥西康、奥克、洛赛克，其中洛赛克与奥西康仅供静脉滴注，奥克仅供静脉推注。合并用药举例例三0.9%NS20ml兰苏120mg静脉注射分析：静脉注射每15mg兰苏用5ml灭菌注射用水溶解，静滴用GS、果糖、0.9%NS或林格液稀释。本