老年人合理用药论文

浅析老年人合理用药【中图分类号】r969.3【文献标识码】b【文章编号】1672－3783(2012)09－0401－01【摘要】目的探讨老年人合理用药的特点和方法，介绍老年期药动学及药效学变化。方法查阅有关国内文献，从用药的种类、频次、剂量等方面对老年人用药提出方法和注意事项。结果了解老年人生理功能的变化特点和合理用药注意事项。结论保证发挥药物的治疗作用，减少老年人用药不良反应的发生。【关键词】：老年人；合理用药随着社会发展和人民生活水平的提高，人口老龄化日益明显，老年人的医疗保健成为重要的社会问题。由于老年人机体功能的衰退，许多老人都身患多种疾病，而大多数疾病都为慢性病，需要长期治疗。老年人用药的机会和种类相对较多，如何根据老年人的机体生理、病理和心理的状态，从而选用符合老年人用药特点、正确的药品，尽量减少药物的不良反应，成了药师们面临的重要任务。1老年人药动学特点1．1药物吸收老年人胃肠肌肉萎缩，张力降低，胃排空延缓，肠蠕动明显减弱，导致肠道血流量减少，胃酸分泌减少，ph值升高酸性药物分解增多，吸收减少，需在胃的酸性环境水解药物在老年人身上则其吸收大大降低。1．2药物分布随着年龄的变化老年人的细胞内液减少和功能减退，脂肪所占比例相对增加，引起药物分布的变化，使药物分布容积减少，血浆蛋白含量降低，如亲脂性药物巴比妥等可能在脂肪组织内蓄积，产生持久作用。老年人血浆蛋白随年龄增长而降低，因而蛋白结合药物减少，具有活性非结合部分游离的药物浓度相对增加。如保泰松、口服降糖药等的生物利用度可增加，因此老年人用药剂量和次数均低于年轻人［1］。1．3药物代谢肝脏代谢能力随年龄增长而降低，老年人由于肝组织减少导致某些肝脏酶活性降低、肝药酶的合成减少，药物转化速度减慢，血浆半衰期延长。因此，未经代谢而具有活性的药物可在体内积聚易致蓄积中毒。1．4药物排泄月日肾脏是许多药物的主要排泄途径，肾功能随年龄增长而减退，这就影响到药物的排泄与作用强度。在使用相同剂量时，老年人的血峰值和游离血浓度较年轻人高，药物在体内停留也延长易发生蓄积。由于肾功能减弱使药物的半衰期明显延长，因此，老年人用药时应根据肾功能情况适当调整给药剂量和给药间隔时间。2老年人药效学特点2．1对中枢神经系统药物的敏感性增高随着年龄增长老年人脑细胞数、脑血流量和脑代谢活力等发生了改变，药物在体内分布、代谢及动力学反应的改变使老年病人对镇静催眠药的敏感性增强，血药浓度随年龄增长而增高，易引起蓄积作用。老年人一般宜选用中、长期安定类，且用药为成人一半（如硝西泮、奥沙西泮）。对于慢性失眠者，应服用最小有效量，间断性或短期使用，尽量避免使用短半衰期安定，防止依赖性及反跳发生。2．2抗高血压药的敏感性增高在使用降压药时一定从小剂量开始逐渐增加剂量，然后，调整至最小剂量，将血压控制在理想水平，长期维持。应用降压药时，要注意两类不良反应，即体位性低血压（如哌唑嗪、巯甲丙脯酸等）和对中枢神经的抑制（如甲基多巴、利血平等）2．3对肾上腺素β受体拮抗药的敏感性降低老年人对β受体阻滞剂耐受性差，个体差异大，不同病人服用等剂量时，血浆浓度相差可达20倍以上，可能与每人的首关效应及生物利用度差异有很大关系［2］。老年人由于一人多病，用药种类较多。在用β受体阻滞剂时应注意配伍禁忌，如与噻嗪类利尿剂合用，可使血脂异常升高，促使动脉粥样硬化。与肾上腺素合用，可使血压明显升高反射性心动过缓，有致命危险。3老年人用药注意事项3．1不用或少用药物，不要滥用补药。一般来说，不盲目用药，能不用时尽量避免用药，用药种类也不宜过多。在同一时间内用药种类也多，发生副作用的机会就也多。用药物滋补身体，也应根据实际情，对症进补。乱吃补药，还会带来不少危害。不必要的“补药”，无形中破坏了身体的正常平衡，让原本正常的身体出现故障。3．2选择适当的剂量，按规定服药。缺乏依从性是老年人用药的一个大问题，据统计，约1/3的老年人不按规定吃药［3］。医生要求服药的次数越多，病人不按要求服药的可能就越大。因此，老年人，特别是患慢性器质性疾病的老人，用药时不能随心所欲，一定要遵照医嘱，否则，顾此失彼，危害极大。老年人用药量，一般规定为：60～80岁为成人量的4／5；80岁以上为成人量的1／2。3．3合理选择用药和给药的方法，注意药物不良反应。不要认为药物越贵越好，要针对自己的病情，合理选药。特别是在应用抗生素需注意掌握以下原则：针对不同感染源及不同的部位，尽早准确合理地选用较广谱的抗生素，用量要根据病理、生理尤其是肝肾功能情况而定，且要适中，即不过小又不过大，以保证疗效。老年人患慢性病，一般不主张用静脉点滴和肌肉注射方法给药。对从未用过的药要特别注意，如果出现副作用，应及时停药，下次不再使用。此外还应避免长期用药，以免产生蓄积中毒。［结论]总之老年人用药要注意个体化原则、简单原则、减量原则、饮食调节原则，忌盲目用药、随便用安眠药、滥用抗生素原则，提高合理用药水平，保障老年人用药安全。参考文献［1］药学综合知识与技能国家药品监督管理局执业药师资格认证中心编写［2］老年人临床合理用药浅析王素文孙丹［3］老年人合理用药探讨张永红张荣杰