骨关节医学影像学

医学影像学第二章骨骼肌肉系统（骨和软组织）引言：骨肌系统由骨骼、韧带、肌腱、肌肉组成，它的主要功能是支撑身体，为人体各器官的系统运作提供保护。其常见疾病除外伤、炎症和肿瘤等疾病外，全身性疾病也可以引起骨骼改变，如营养代谢和内分泌。一、常用的检查技术：1）平片；2）CT；3）MR。平片（首选）优点：1、空间分辨率高；2、可以显示病变整体；缺点：1、显示结果复杂部位和重叠多的部位较差；2、不易发现早期病灶；3、不易发现细小病灶；4、密度分辨率的限度。照片时要点：1、同时照正侧位，某些部位需照斜位、轴位及切线位等2、包括相邻关节及软组织3、必要时双侧对比跟骨轴位与侧位CT优点：1、密度分辨率高；2、清楚显示结构较为复杂部位；3、可以三维重建。缺点:1、只有断层图像；2、不适合显示较广病灶；3、金属伪影重。检查技术：平扫（常用）增强造影必要时同时具有骨窗和软组织窗腰椎间盘突出骨盆CT三维重建MR优点：1、良好的区分正常和异常骨；2、良好显示关节结构（韧带、软骨）；3、良好的显示脊柱和脊髓；4、良好的显示软组织和病变；5、对微骨折和骨髓挫伤敏感。缺点：1、对钙化不敏感；2、检查时间长；3、费用昂贵；4、对放金属支架、体内有金属的病人不能检查。检查技术：任意平面扫查（轴、冠、矢状位）多参数扫查（T1WI、T2WI、FLARI、STAR）平扫、增强正常骨解剖结构成人：骨干骨端小孩：骨干干骺端骺骺板骨龄：骨原始骨化中心（骨干）和继发骨化中心（骨骺）的出现时间。骨的结构示意图儿童:①骨干②干骺③骨骺骺线与骺板成人:①骨干②骨端骨骼系统正常影像学表现骨骼系统异常影像学表现（一）骨质疏松骨质密度减低骨小梁稀疏骨皮质变薄㈡骨质软化骨质密度减低骨小梁稀疏骨弯曲、变形㈢骨质破坏病理组织取代局部低密度区骨小梁模糊、消失骨皮质缺损、消失㈣骨增生硬化骨密度增高骨小梁增多增粗骨皮质增厚致密㈤骨膜增生骨骼增粗不规则隆起多种形状㈥骨质坏死早期无变化晚期高密度块状或条状死骨疾病诊断：一,骨和软组织的创伤骨折定义：是指骨的连续性中断,包括骨小梁和(或)骨皮质的断裂.类型：完全性和不完全性骨折（骨折的程度）横行、斜行和螺旋形骨折（骨折线走形）T形、Y形骨折（骨折线形状）撕脱性、嵌入性和粉碎性骨折（骨碎片情况）骨折断端的关系移位成角嵌入分离旋转一,骨折骨折的合并症和后遗症（1）延迟愈合和不愈合常见于股骨颈、胫骨下1/3、舟骨、距骨和肱骨干骨折等。（2）外伤后骨质疏松（3）畸形愈合（4）骨缺血性坏死：是股骨颈、距骨、腕舟骨和月骨骨折的常见并发症各种检查技术的特点X线（首先）CT可发现平片上不能发现的隐匿骨折。但当骨折线与CT扫描平面平行时，则可能漏掉骨折，因此不能单凭CT就排除骨折，一定要结合平片。MRI能比CT更敏感的发现隐匿骨折，更清晰地显示软组织及脊髓的损伤。显示有结构重叠部位骨折的关系不如CT。儿童骨折特点：青枝骨折X-ray:骨皮质发生皱折、凹陷或隆起而不见骨折线，似嫩枝折曲后的表现。骨骺损伤：为干、骺愈合之前骨骺部发生的创伤，也称骨骺分离。约30%的骨骺损伤继发肢体短缩或成角畸形等后遗症。骨折愈合过程：血肿---纤维骨痂（2-3天）---骨性骨痂（3周）---改建骨折愈合时间受众多因素影响股骨颈、距骨、胫骨中下1/3处骨折常因血供差而不易愈合。骨折复位只要不影响功能及外观,允许一定程度移位存在,一般对线正常,对位达2/3以上者,即已符合要求.如骨折部位无外骨膜(如股骨颈关节囊内部分、手足的舟骨、月骨等)或骨膜受损而不能启动骨外膜成骨活动，则仅见骨折线变模糊。松质骨如椎体、骨盆骨等的骨折，也仅表现为骨折线变模糊。骨折的合并症和后遗症创伤性骨关节病骨化性肌炎骨、关节感染骨髓炎神经、血管损伤常见的骨折：肱骨骨折(1)肱骨外科颈骨折常合并大结节撕脱骨折(2)肱骨髁上骨折最常见于3-10岁儿童.经常有旋转移位.前臂骨折(1)Colles’骨折---银叉状畸形，常合并尺骨茎突骨折和下尺桡关节分离。Smith骨折---同一部位的骨折，作用力相反，使桡骨远侧断段向掌侧移位和向背侧成角．（２）孟泰贾骨折（Monteggia’骨折）---尺骨上１/３骨折合并桡骨小头脱位。（３）加莱阿齐骨折（Galeazzi’骨折）---桡骨下段骨折合并下尺桡关节脱位。股骨颈骨折股骨颈骨折极易损伤股骨头的供血血管，骨折愈合缓慢，易并发股骨头缺血坏死。嵌入型骨折要仔细观察张力骨小梁、应力骨小梁和皮质是否连续。股骨颈骨折愈合仅表现为骨折线模糊和骨小梁通过脊柱骨折：（１）压缩或楔形骨折（２）爆裂骨折（３）安全带骨折（Chance骨折）（４）骨折-脱位右侧股骨颈骨折颅骨骨折：线形骨折，凹陷骨折压缩性骨折骨挫伤：病变区出血、水肿和微小骨小梁断裂平片检查常无异常改变。MRI（核磁共振）是检测骨髓水肿最敏感的影像方法，可以显示早期和轻微的骨髓水肿，对于骨挫伤的确诊有非常大的帮助。（表现为T1WI低信号，T2WI高信号）肌腱和韧带损伤：常见的有韧带撕裂和半月板损伤。平片、CT不能直接显示，只能显示软组织肿胀、出血，关节腔积液等。MR首选。表现为韧带/肌腱（T1WI、T2WI都显示低信号）连续性中断或部分中断，撕裂处不同程度的信号增高。椎间盘突出一、椎间盘膨出（bulging）椎间盘纤维环环状均匀性超出椎间隙范围，椎间盘组织没有呈局限性突出。二、椎间盘突出（protruded）椎间盘组织局限性移位超过椎间隙。移位椎间盘组织尚与原椎间盘组织相连，其基底连续部直径大于超出椎间隙的移位椎间盘部分。三、椎间盘脱出(extruded)移位椎间盘组织的直径大于基底连续部，并移向于椎间隙之外。脱出的椎间盘组织块大于破裂的椎间盘间隙，并通过此裂隙位于椎管内。二骨和软组织的感染⑴急性化脓性骨髓炎骨破坏为主①软组织肿,肌间隙/皮下脂肪模糊不清②干骺部骨质稀松/小梁模糊/斑片状骨破坏③骨皮质破坏,斑片状透亮区④骨膜受累,见少量条状骨膜增生⑵慢性骨髓炎①骨质破坏②骨质增生:皮质增厚/髓腔变窄/骨干增粗不规则③死骨形成三骨和软组织的肿瘤骨肿瘤良性骨肿瘤的特点:1）生长慢2）较局限3）膨胀性生长4）与正常骨分界清5）无骨膜反应6）无软组织肿块7）不发生转移恶性骨肿瘤的特点:⒈生长快⒉骨质破坏较广⒊浸润性生长⒋与正常骨分界不清⒌骨膜反应:放射状/袖口状/层状⒍有软组织肿块⒎可远处转移3.骨软骨瘤：骨性突起于长骨干骺端；骨皮质与正常骨相连；顶部软骨可钙化4.骨巨细胞瘤：骨端，偏侧，膨胀，分房5.骨肉瘤：骨质破坏（溶骨、成骨、混合）；骨膜（放射、袖口征）；软组织肿块6.骨转移瘤：溶骨、成骨、混合（五）骨性关节炎主要X线表⒈关节间隙变窄⒉关节面变平,边缘见骨质增生⒊关节面骨质增生硬化,可见小囊状全身性疾病的骨改变一、代谢性骨病：佝偻病二、内分泌性疾病：巨人症和肢端肥大侏儒症谢谢！