1-流行病学绪论

流行病学绪论IntroductionofEpidemiology2014年3月本章主要内容：•流行病学研究的定义和发展史•流行病学的研究方法•流行病学与其他学科的关系•流行病学的展望第一节流行病学定义和发展史比较：1.传染病学与流行病学2.统计学与流行病学•临床医生（传染科医生）研究对象：病人工作内容：诊断、治疗群体水平个体水平以SARS为例：•流行病学工作者：研究对象：所有人工作内容：控制传染源切断传播途径保护易感人群改善社会环境和自然环境冰山现象疾病健康人群分布和影响因素阐明规律探索病因制定对策评价效果预防控制消灭疾病促进健康流行病学的定义流行病学是研究健康及健康相关事件在人群中的分布及其影响因素，达到预防、控制和消灭疾病及促进健康的目的的一门学科。一、流行病学的定义流行病学定义的基本含义•研究对象：人群•研究范围：健康和健康有关事件•研究内容：分布规律、病因、防制、评价•研究目的：预防、控制和消灭疾病课次内容1绪论2疾病的分布3现况调查4病例对照5队列研究6实验流行病学7病因与病因推断8传染病流行病学9传染病的预防和控制10慢性病的预防和控制二、定义的演变Stallybrance1931流行病学是关于传染病的科学——它们的主要原因、传播蔓延以及预防的学科。即流行病学只研究传染病的人群现象。Maxcy1951流行病学是医学的一个分支，它只研究那些在人群中决定传染过程的、疾病的以及生理状态的频度和分布的因子和条件。MacMahon1970流行病学是研究人类疾病的分布及决定疾病频率的决定因子的科学。Lilienfeld1980流行病学是研究人群群体中疾病之表现形式(表型)及影响这些表型的因素。疾病之表型(patternsofdiseaseoccurrance)是指疾病发生(或死亡)时的地理分布、时间分布及在不同人群组的分布。苏德隆,1964流行病学是一门预防医学中的方法学。何观清,1985流行病学既是方法学,又是研究疾病自然史的科学(或疾病生态学)。钱宇平,1986流行病学是研究人群中疾病或健康状态的分布及其决定因素和预防疾病及保健对策的科学。连志浩，1992流行病学是研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素,并研究如防治疾病及促进健康的策略和措施的科学。耿贯一,1995流行病学是研究疾病及其健康有关状态在人群中发生、发展的原因和分布的规律，以及制订预防、控制和消灭这些疾病及促进健康的对策与措施和评价其效果的科学。李立明，1999研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素，并研究防制疾病及促进健康的策略和措施的科学。疾病健康人群分布和影响因素阐明规律探索病因制定对策评价效果预防控制消灭疾病促进健康流行病学的定义二、流行病学的发展史来源于人类与传染病流行长期斗争经验来源于流行病学研究方法的发展和进步由单纯描述向描述加分析由定性向定量研究两个方面的互相渗透和互相结合，促使流行病学研究内容和方法更加丰富，应用更广泛。•萌芽阶段•形成阶段•发展阶段流行病学发展的三个阶段1.萌芽阶段ＢＣ（公元前）６～５世纪——１７世纪初人类文明史的早期，传染病肆虐横行具有一些朦胧的流行病学观念•公元前1350年在埃及—Hitter战争中，天花被首次记载。•14世纪鼠疫大流行时，大约30%的欧洲人（24,000,000人）死于瘟疫。在中东，1/4的人因鼠疫而丧生。•十五世纪九十年代，梅毒在欧洲迅速传播并导致了较高的死亡率。15世纪，梅毒传入我国，称为“广疮”。•流感，1918-1919年，流感使美国的死亡率达到了创纪录的5％。全球约有2000～5000万人在这场流感灾难中丧生。•霍乱，结核，麻风……《吕氏春秋》“轻水所，多秃与瘿人……甘水所，多好与美人”，——社会医学观点BC556年，《春秋襄公十七年传》“国人逐瘈（zhi）狗”——控制传染源清朝《医宗金鉴》“瘟疫……盖邪气自口鼻入，故传染迅如风火”——传播途径，传播方式《黄帝内经·素问》“圣人不治已病治未病”——预防为主《晋书王彪之传》“永和末（公元356年）多疾疫。旧制朝臣家有时疾染易三人以上者，虽身无疾，百日不得入宫”——控制接触者希腊医师Hippocrates著有《空气、水与土壤》，阐述了气候，土壤，水，生活方式，营养与疾病的关系——病因学整个这个时期共跨越了2000多年原因：不明于计数而欲举大事，犹无舟楫而欲经于水，险也。举事必成，不知计数不可。（管仲？～664BC）2.成长阶段•1747年英国JamesLind研究发现可用蔬菜水果（VitC）治疗坏血病•1796年英国医生Jenner发明了接种牛痘以预防天花17C中叶～19C中叶学科初步形成和发展19C末～20C初进入飞速发展时期18世纪PCALouis探索放血对炎症性疾病的疗效用寿命表对结核病进行遗传研究WilliamFarr首创人口和死亡的资料收集提出许多重要概念：标化死亡率、人年、剂量反应关系等1854年英国JohnSnow标点地图法伦敦霍乱流行病学调查1850年“英国伦敦流行病学学会”成立标志流行病学学科形成JohnSnow的霍乱调查•1854年英国伦敦霍乱流行•Snow将所有霍乱病例在地图上标出。死亡病例发生霍乱死亡病例与水源的关系JohnSnow推论：“霍乱患者的粪便含有能繁殖的‘病毒’，霍乱在人群中的传播途径主要是被患者粪便污染的水源”1883年，RobertKoch最终发现了霍乱弧菌（Vibriocholera）约翰.斯诺(JohnShow1813—1858)伦敦的开业医生和早期的麻醉医生(他用氯仿进行麻醉帮助英国维多利亚女皇分娩两个孩子)。在19世纪中叶，他分析研究了伦敦和其他地方发生的霍乱流行，特别是在宽街地区进行的出色调查，获得很高声望，所有这些材料都记录在《霍乱的传播方式》一书中，该书被公认为第一篇有权威的流行病学方面的文献，同时对有关病菌传播理论也作了精辟论述。这个阶段（时期）的标志是：1、以传染病为基础的流病理论体系形成2、出现了学会（1850年）、专著（传染病防治）、法规、全球监测网络、国际性期刊3、根据病人的分布，探讨发病原因4、以人群实验探讨病因、评价防治措施效果5、传染病的防治工作取得成效3.发展阶段（20世纪中期～现在）•以Doll和Hill吸烟与肺癌的研究为标志•统计学的进一步发展•队列研究、t检验和χ2检验•Mantel和Haenszl配比、分层、偏倚、混杂、效应、修饰等•生物信息、计算机技术的广泛应用传染病疾病和健康调查分析定性与定量相结合宏观与微观相结合三环节两因素社会行为因素分支学科不断涌现，应用越来越广学科特点：•研究方法不断深化：＊实验流行病学＊描述流行病学＊现场流行病学＊移民流行病学＊理论流行病学目前：•与医学学科的结合：＊临床流行病学＊药物流行病学＊肿瘤流行病学＊心脑血管病流行病学＊传染病学流行病学•与其它技术结合：＊血清流行病学＊分子流行病学＊遗传流行病学＊地理流行病学＊意外伤害流行病学应用领域不断扩展扩展流行病学传染病慢性非传染病伤害生物恐怖防范与应急反应健康与亚健康状态我国流行病学的发展伍连德苏德隆伍连德（1879～1960）中国的流行病学家，1910年和1920年在我国东北和华北鼠疫流行中，他带领防疫队查清鼠疫首例发病地点和疫情蔓延情况，首次发现鼠疫并确定通过空气飞沫传播而流行，还查明旱獭是鼠疫的主要贮存宿主。他不仅对鼠疫流行病学和防治有巨大贡献，而且是20世纪初期鼠疫、霍乱、性病防治工作的卓越领导者和组织者。1911年4月在沈阳召开有11个国家代表参加的国际鼠疫会议上，他荣任大会主席。苏德隆（1906～1985）我国流行病学的先驱者和奠基人之一，在血吸虫病研究等方面有卓越贡献。他参与国家对血吸虫和霍乱等方面的研究和防治，潜心研究钉螺的生态学、灭螺药和驱血吸虫尾蚴的药剂等措施的有效性及应用。他反复宣讲防治策略，坚持对霍乱的预防不可盲目依赖预防接种的观点，还发现国内副霍乱发病率同地面水的氯化钠含量及ph值有关。1972年上海发生不明原因的皮炎大流行，他在自己皮肤上作实验，最后明确了病因是桑毛虫。晚年致力于肝癌的研究，提出肝癌与饮水水质有关。改革开放以后开展大规模慢性病调查1989年2月《中华人民共和国传染病防治法》80年代初儿童免疫扩大规划（EPI）2003年5月《突发公共卫生事件应急条例》目前任务完成以控制传染病为主的第一次卫生革命进行以防治慢性病和促进健康为主的第二次卫生革命第二节流行病学的研究方法研究方法观察法实验法数理法描述流行病学分析流行病学横断面调查监测生态学研究病例对照研究队列研究实验流行病学临床试验现场试验社区干预项目理论流行病学产生假设检验假设验证假设观察法（observationalmethod）（1）描述性研究（descriptivestudy）疾病分布提出病因假设（2）分析性研究（analyticalstudy）验证假设（1）临床试验（clinicaltrial）疗效研究（2）社区试验（communitytrial）干预研究（3）现场试验（fieldtrial）干预研究、疫苗保护研究实验法（experimentalmethod）第三节流行病学与其他学科的关系统计学基础医学临床学科公共卫生学科人文科学第四节流行病学的挑战与展望一、流行病学研究中的基本观点——预防为主——群体——比较——评估——生态学——概率论——社会医学（卫生经济学）——心理医学——多病因论宏观与微观并举传染病与非传染病并重人群健康研究提上日程发展应急流行病学重视伦理学问题强化在循证浪潮中的作用二、流行病学的挑战与展望EpidemiologyEPIDEMOOLO在之中人群学科直译即为“研究在人群中发生（事情）的学问”。重点：•流行病学的定义。•流行病学方法的分类。•思考：为什么说流行病学是预防医学的带头学科？•思考：怎样理解流行病学是医学的哲学？参考文献：1.流行病学第6版（2006），人民卫生出版社，王建华主编。2.流行病学第1版（2005），科学出版社，姜庆五主编。3.南方医科大学流行病学精品网站。