口腔局部麻醉

口腔局部麻醉兰州大学王玉明目录010203常用局麻药物常用局麻方法常见局麻并发症常用局麻药物酰胺类阿替卡因（碧兰麻）利多卡因布比卡因酯类普鲁卡因丁卡因氨基类甲哌卡因（斯康杜尼）1、局麻药过敏反应多发生于2、酰胺类局麻药的过敏反应极罕见原理：酯类局麻药在体内会被水解成+过敏反应主要是与对氨基苯甲酸有关阿替卡因商品名碧兰麻1、起效时间2-3分钟2、组织穿透性和扩散性较强，麻醉效能高3、适用于成人及4岁以上儿童规格：1.7ml盐酸阿替卡因碧兰麻一次最大剂量每只碧兰对应体重正常体重最大极量成人7mg/kg10kg7只（体重以70kg计）儿童5mg/kg14kg2只（体重以28kg计）1、由于其穿透性和扩散性强，所以也可用于2临床上主要以含1:100000肾上腺素的1%一2%利多卡因行阻滞麻醉，是口腔科应用最多的局部麻醉药物。3、抗室性心律失常本院规格：5ml0.1g浓度：2%每次用量不超过0.4g（）利多卡因特定含量的肾上腺素溶液怎么配制？1、每支肾上腺素制剂为1ml，含肾上腺素1mg.也就是说每支含量为1:10002、一般5ml利多卡因滴入1滴肾上腺素制剂得到的就是含约1:100000肾上腺素的利多卡因溶液。3、由于水的表面张力，一滴水的体积是1/20mL。但通常任何一滴液体的体积也用这个数值。4、一滴肾上腺素是一支肾上腺素的1/20，稀释了20倍5ml利多卡因是1ml肾上腺素体积的5倍，稀释了5倍总共稀释了100倍1、每支肾上腺素制剂为1ml，含肾上腺素1mg.也就是说每支含量为1:10002、一般5ml利多卡因滴入2~3滴肾上腺素制剂得到的就是含约1:100000肾上腺素的利多卡因溶液。3、由于水的表面张力，一滴水的体积是1/20mL。但通常任何一滴液体的体积也用这个数值。胶头滴管的规格以管长表示，常用为90mm、100mm2种。虽然规格不同，但是胶头滴管每滴都约为0.05ml。特定含量的肾上腺素溶液怎么配制？1、局部麻醉作用比利多卡因强约，局麻持续时间是利多卡因的。2、常用0.5%的溶液与1:200000肾上腺素作阻滞麻醉3、其作用时间一般可维持5小时4、毒副作用小，术后镇痛作用较长，为较安全的布比卡因盐酸甲哌卡因盐酸盐是一种新型的局部麻醉剂。它作用于感觉及运动神经纤维，见效快，药效持续时间长，能有效阻碍神经传导。1、3周岁以下儿童严禁使用本药2、儿童使用本麻醉剂的剂量为每公斤体重0.025ml(0.5mg盐酸甲哌卡因)即每支斯康杜尼对应儿童体重20kg3、对同一患者，一个疗程只能使用一次，而且针剂一经开封必须即时使用。4、成人每次治疗限用1~3剂，儿童每次剂量不能超过1剂。5、推注速度：应不超过每分钟1ml.盐酸甲哌卡因（斯康杜尼）1、普鲁卡因的穿透力弱，不适于表面麻醉。2、血管收缩作用较明显，临床上常常加入少量的肾上腺素，使局部血管收缩，减慢药物的吸收，延长作用的时间、减少麻药的毒性作用、减少出血。3、普鲁卡因和其他酯类局麻药，偶能产生过敏反应，现已不常用。普鲁卡因表麻药物丁卡因：易溶于水，穿透力强，临床上主要用作表面麻醉苯佐卡因1、凝胶20%，主要用于口腔内牙龈患处，制止牙痛，小儿用的凝胶为5%。2、外用时可与丁卡因的外用制剂呈交叉过敏反应阿替卡因局麻注意事项1、避免对患者已受感染或红肿的部位进行麻醉。2、注射要缓慢进行，而且必须回抽以确保针头不在血管内。3、局麻药含血管收缩剂（肾上腺素）者，不能在同一区域重复使用（2~3次），以免引起该区组织坏死。肾上腺素[别名]副肾碱、副肾素、盐酸肾上腺素因此又常被称为副肾肾上腺素一般作用使心脏收缩力上升;心脏、肝和筋骨的血管扩张和皮肤、黏膜的血管缩小。用途：1、过敏性休克的抢救（皮下注射或肌注0.5-1mg）2、制止鼻粘膜和牙龈出血:将浸有(1:2万~1:1000)溶液的纱布填噻出血处。2、如支气管哮喘的治疗（皮下注射0.25~0.5mg）3、与局麻药合用有利局部止血和延长药效（收缩血管）。各类局麻药比较药名普鲁卡因布比卡因利多卡因阿替卡因类型酯类酰胺类酰胺类酰胺类效能强度1821.9毒性强度1421~1.5显效时间（min）6622牙髓麻醉时间（h）1~1.51.5~313/4软组织麻醉时间（h）3~84~93~52~5阻滞麻醉浓度2~40.524一次最大剂量（mg/kg）6.01.34.471、表面麻醉2、浸润麻醉3、阻滞麻醉1、三种麻醉方式作用部位及方式2、为什么打麻药后还会感觉酸（神经纤维束、阈值）神经传导示意图表面麻醉表面麻醉是将局部麻醉药物涂布或喷雾于皮肤或粘膜表面，使麻痹，达到痛觉消失。临床应用：1、表浅的粘膜下脓肿切开引流2、松动的乳牙或恒牙拔除，3、舌根、软腭或咽部检查，以及气管内插管前的粘膜表面麻醉。4、修复种植取模时如果病人腭咽反射过于强烈，可让患者含漱利多卡因1~2分钟本院现使用20%苯佐卡因凝胶浸润麻醉浸润麻醉是将局部麻醉药物注射于组织内，以用药部位神经末梢的传导，产生镇痛的麻醉效果。浸润麻醉适用于口腔颌面部软组织范围内的手术以及牙、牙槽突的手术。常用药物：碧兰麻、利多卡因19浸润麻醉骨膜上浸润法：是将麻醉药注射到牙根尖部位的骨膜浅面方法：1、调整好患者的椅位2、牵引注射处的粘膜，绷紧（利于穿刺并可减少疼痛）3、先告知患者注射之初可有微痛（防止患者因不适突然移动，导致断针或者加重疼痛）注射部位：一般在拟麻醉牙的进针2021牵引注射处的粘膜，绷紧22牙周膜注射法牙周膜注射法：又名牙周韧带注射法是用短而细的注射针头，从牙齿的直接刺人牙周膜，深约0.5cm，注射药物0.2ml。此法适用于对疼痛耐受力较强，有或的患者。一般情况下不要直接进行牙周膜浸润麻醉,可先行骨膜下浸润麻醉或阻滞麻醉，当效果不佳时，使用牙周膜注射法23无痛局麻仪是通过一种电动的且带有预设程序的局部输注设备完成的麻醉特点：1、可以精确控制2、手部部件轻，才用，增加了手感和可控性3、在致密组织注射时，它能保证和，减少患者的疼痛感和组织反应。24阻滞麻醉阻滞麻醉是将局部麻醉药物注射到周围，以的刺激，使该神经分布区域产生麻醉效果。1、此法能的区域，可以避免多次注射带来的疼痛。2、使用药物剂量小，麻醉效果完全，麻醉作用深，维持时间长。3、由于可以远离病变部位进行注射，对尤为适用。4、有广泛的的颌面部手术时，浸润麻醉不适用25阻滞麻醉进行阻滞麻醉1、要熟悉口腔颌面部的局部解剖，特别是的行径与分布，以及神经走行的骨孔位置。2、严格按照无菌操作，针头未消毒的口腔组织器官，以免将污染带入深层组织引起感染3、推注药物之前，应回吸检查，如有回血应改变注射针的方向直到回吸无血，方可注射麻醉药物。2627神经名称分部部位上颌神经鼻腭神经11的牙髓和123的腭侧粘骨膜及牙龈腭前神经876543的腭侧粘骨膜及牙龈上牙槽后神经87的牙髓及6的腭及远中颊根髓、牙周膜、牙槽骨、颊侧牙龈上牙槽中神经45的牙髓及6的近中颊根髓、牙周膜、牙槽骨、颊侧牙龈上牙槽前身经123的牙髓及其牙周膜、牙槽骨、唇侧牙龈下颌神经颊神经5-8的颊侧牙龈、颊部的皮肤和粘膜舌神经1-8的舌侧牙龈、口底及舌前2/3粘膜、舌下腺和下颌下腺下牙槽神经1-8的牙髓及其牙周膜、牙槽骨颏神经1-4的唇颊侧牙龈及下唇粘膜、皮肤及颏部皮肤三叉神经的分布上牙槽后神经阻滞麻醉上牙槽后神经阻滞麻醉是将药物注射于以麻醉上牙槽后神经，又称。进针点：上颌第二磨牙远中颊侧口腔前庭沟（第二磨牙未萌出的儿童，于第一磨牙远中颊侧前庭沟注射）注射时：1、患者采取坐位，头微后仰，上颌牙平面与地平面成45度，半张口。2、注射针与上颌牙的长轴成45度，向上后内刺入。3、进针时针尖沿着上颌结节弧形表面滑动，深约15-16mm，回抽无血，即可注入麻醉药液1.5-2mm28上牙槽后神经阻滞麻醉注意：1、针尖刺入不宜过深，以免刺破2、第一磨牙颊侧近中根为上牙槽中神经支配,需在第一磨牙颊侧近中根相应部位的口腔前庭沟补充浸润麻醉.29上牙槽后神经阻滞麻醉注意：1、针尖刺入不宜过深，以免刺破翼静脉丛2、第一磨牙颊侧近中根为上牙槽中神经支配，需在第一磨牙颊侧近中根相应部位的口腔前庭沟补充浸润麻醉3031麻醉区域及效果除第一磨牙颊侧近中根外的同侧磨牙，牙槽突及其相应的颊侧软组织可被麻醉腭前神经阻滞麻醉腭大孔：上颌第三磨牙腭侧龈缘至腭中线弓形凹面连线的重点,软硬腭交界前约0.5cm。(覆盖其上的小粘膜可见凹陷）注射时1、患者取坐位，头后仰，大张口，上颌牙牙合平面与地平面成60度2、注射针在腭大孔的表面标志稍前处刺入腭粘膜，往上后方推进至腭大孔3、注入麻药0.3-0.5ml注意：注射点过于向后，注射剂量过多，可引起恶心，呕吐反应。32将麻药注射入或其附近以麻醉腭前神经，又称33麻醉区域同侧磨牙、前磨牙的腭侧的粘骨膜、牙龈及牙槽突等鼻腭神经阻滞麻醉将局麻药注射到腭前孔（切牙孔）内，麻醉鼻腭神经，又称或。切牙孔：左右尖牙连线与腭中线的交点上注射时1、患者取坐位，头后仰，大张口，2、针尖从腭乳头侧缘刺入粘膜，然后将注射器摆到中线，使注射器与牙长轴平行，进人切牙孔，深度达0.5cm。推注药物0.25一0.5ml。注意：1、由于该处，注射药物时，需较大压力。2、的组织因有腭前神经交叉分布，该处不能获得完全的麻醉效果。3435麻醉区域及效果两侧尖牙腭侧连线前方的牙龈、腭侧粘骨膜和牙槽突。下牙槽神经阻滞麻醉下牙槽神经阻滞麻醉是将局部麻醉药物注射到翼下颌间隙，麻醉下牙槽神经，又称。注射标志：患者大张口时，可见磨牙后方，有纵行的粘膜皱襞，名在颊部有一由脂肪组织突起形成的三角形，其尖端正居翼下颌韧带中点而稍偏外侧。36下牙槽神经阻滞麻醉口内注射法的进针点为颊脂垫尖，翼下颌韧带中点外侧0.3-0.4cm，下颌磨牙牙合平面上1cm。注射时：1、患者取坐位，，下颌牙牙合平面与地平面平行。2、注射器在对侧下颌前磨牙区，注射针与中线成450角向后外方刺入进针点，深达2-2.5cm，下颌神经后缘的。3、回吸无血，可推注药物2-3ml。3738391、探及骨面后，边推边缓慢注射，可较好麻醉下牙槽、颊、舌神经2、要确保回抽无血后方能注射3、注射前，应检查针头有无倒刺。4、局麻注射应遵循先里后外的原则，以防将前部污染组织带到深层组织，造成感染。下牙槽神经麻醉区域及效果：可麻醉同侧下颌舌侧牙龈、粘骨膜、口底粘膜及舌前2/3部分。下牙槽神经阻滞麻醉注意事项局部麻醉的并发症和防治40晕厥晕厥(Fainting)是由于一时性中枢缺血导致突发性、暂时性的意识丧失。一般可由患者精神紧张、恐惧、疲劳、饥饿、体质差以及疼痛等因素诱发。发作的前驱症状是愚者感到等。临床检查可见、，早期脉搏缓慢，继而脉搏快而弱。进一步发展可出现血压下降、呼吸困难以及短暂的意识丧失。41晕厥42一停二放三头低四松五畅六呼吸七刺八氧九静滴1、停止注射4、松解衣领7、针刺人中穴2.迅速放平椅位5、保持呼吸通畅8、氧气吸入3.置患者于头低位6、芳香乙醇或氨水刺激呼吸9、静脉补液晕厥应对九步法过敏反应过敏反应(allergicreaction)是指患者曾使用过某种麻醉药物，无不良反应，当再次使用诊药时，却出现了不同程度的症状，有即刻反应和延迟反应两种类型。即刻反应是用极少量药物后，立即发生严重的类似中毒的症状，轻者表现为烦躁不安、胸闷、寒战、恶心、呕吐等，严重者出现惊厥、神志不清、血压下降、昏迷甚至呼吸心跳骤停而死亡。延迟反应主要表现为血管神经性水肿，偶见荨麻疹、药疹等。43过敏反应防治:1、术前仔细询问有无麻药过敏史，酯类麻药如普鲁卡因，可出现过敏反应2、目前多用酰胺类的利多卡因，一般无过敏反应3、对怀疑有过敏史者应先作皮内过敏试验。进行局部麻醉时，推注药物速度要慢，注意观察，如出现过敏症状，1、应立即停止注射，反应轻者按晕厥处理，2、严重者应立即抢救，给予静脉推注安定，给氧、解痉、升血压等对症处理。对延迟反应可给予抗过敏药物。44利多卡因皮内试验：2%利多卡因0.1ml稀释至1ml，皮内注射0.1ml。20分钟后看反应。局部红肿，红晕直