白内障及护理PPT课件

晶状体病---白内障白内障是防盲治盲最优先考虑眼病白内障是致盲的主要眼病之一，随着人口的增加和老龄化，目前我国盲人中约有半数是白内障引起的，急需手术治疗的白内障盲人达300万人，每年新增白内障约40万。2晶状体解剖3晶状体解剖位置：晶状体位于虹膜、瞳孔之后，玻璃体之前，借助于悬韧带与睫状体相连。形态：是富有弹性的双凸面透明体。前面稍平，后面的弯曲度较大。前面的顶点为前极，后面的顶点为后极，前后两面交界处为赤道。直径约9～10mm，厚约4～5mm。结构：由晶体囊，晶体纤维组成。囊是一层富有高度弹性的透明薄膜，中央为晶体核，核与囊之间为晶体皮质。4晶状体生理特点无血管、有弹性、双凸面的透明组织是屈光介质重要的组成部分具有复杂的代谢过程其营养主要来自房水5晶状体病变透明性改变位置异常6第一节白内障(cataract)定义:晶状体混浊称白内障。当各种原因引起房水成分和晶状体囊通透性改变及代谢紊乱时，晶状体蛋白变性，纤维间出现水隙、空泡、细胞上皮增殖等改变，透明晶状体变为混浊即形成白内障。789白内障分类根据病因：年龄相关性、外伤性、并发性、代谢性、药物及中毒性、发育性、后发性白内障。根据发病时间：先天性和后天获得性白内障。根据混浊部位：皮质性、核性、囊膜下性白内障。根据混浊形态：点状、冠状和板层白内障。10一.年龄相关性白内障（agerelatedcataract)是中老年开始发生的晶状体混浊，随年龄增长发病率增高。由于它主要发生于老年人中，所以又称老年性白内障。11年龄相关性白内障病因与紫外线照射，全身疾病如：糖尿病、高血压、动脉硬化、遗传因素及晶状体营养代谢有关。12年龄相关性白内障F:\hetiangeng\MatureCataractwithClefts.jpg13年龄相关性白内障临床表现双眼病，发病可有先后。渐进性、无痛性视力减退。早期病人主觉眼前有固定不动黑影，可有单眼复视，多视和屈光改变。14年龄相关性白内障分类皮质性核性后囊下性15（一）皮质性白内障(corticalcataract)在年龄相关性白内障中最为常见，按其发展过程分为四期。16皮质性白内障分期1.初发期(incipientstage)前后皮质周边部出现楔形混浊,最初多发生在下方，继之两侧及上方也出现类似混浊,以后形成轮辐状混浊。混浊未累及瞳孔区时一般不影响视力，散瞳后裂隙灯下可见楔形混浊。17初发期白内障18皮质性白内障分期2.膨胀期（intumescentstage）或称未熟期(immaturestage)混浊逐渐加重的同时，皮质吸收水分肿胀，晶状体体积增大→前房变浅。（有闭角型青光眼素质者，可能引起青光眼急性发作，故行散瞳检查时应慎重）虹膜投影可见为此期特点。19膨胀期白内障20皮质性白内障分期3.成熟期(maturestage)晶状体完全混浊呈乳白色，虹膜投影消失晶状体肿胀消退，前房深度恢复常，眼底不能窥入，视力降至光感或手动但光定位和色觉正常。21成熟期白内障22成熟期白内障23皮质性白内障分期4.过熟期(hypermaturestage)成熟期持续时间过长，晶状体内水分丢失，体积缩小，囊膜皱缩，此期检查，前房加深，虹膜有震颤，病程继续发展，晶状体纤维分解融化，当棕黄色硬核沉于下方，患者视力突然提高，此时看上去上方前房进一步加深24过熟期白内障25过熟期白内障26皮质性白内障过熟期并发症晶状体蛋白过敏性葡萄膜炎(phaco-anaphy-acticuveitis)晶状体溶解性青光眼（phacolyticglaucoma)晶状体脱位27（二）核性白内障（nuclearcataract)发病较早，40岁左右开始较皮质性白内障少见进展缓慢早期视力不受影响，随晶体核密度增加，屈光指数增强而呈现近视状态混浊开始于胚胎核或成人核，开始呈灰黄色→棕黄色或棕黑色，眼底不能窥视28（三）后囊膜下白内障(subcapsuIarcataract)为皮质性白内障的一种表现。早期在后极囊膜下浅层皮质内出现棕黄色混浊，可见许多致密的小点，其间夹有小空泡和结晶样颗粒，外观呈盘形锅巴样。由于混浊位于视轴，早期即出现明显视力障碍。29年龄相关性白内障诊断晶状体混浊视力下降白内障诊断指标：在流行病学调查中，将晶状体混浊并使视力下降到0·7或以下者作为诊断指标。30年龄相关性白内障治疗药物：无肯定疗效常用的药物有：局部点用白内停、卡林-U、卡他林等口服vitcvitB2障眼明手术：白内障囊外摘除及后房型人工晶体植入术、白内障囊外摘除术、白内障囊内摘除术、超声乳化白内障吸出术、白内针拨术。31二.先天性白内障(congenitalcataract)是胎儿发育过程中，晶状体发育生长障碍的结果。原因：1.遗传：与染色体基因有关2.母体在妊娠头3个月宫内病毒性感染，如风疹、腮腺炎、麻疹、水痘、单纯疱疹病毒感染等。3.母体在妊娠头3个月应用一些药物，如激素、抗生素、磺胺类等。4.母体在妊娠期患有代谢性疾病，如糖尿病、甲状腺机能不足、营养和维生素极度缺乏等。32先天性白内障33先天性白内障临床表现多为双侧、静止性少数出生后继续发展偶见至儿童期或少年期始对视力有影响3435363738先天性白内障分类前极白内障(anteriorpolarcataract)因胚胎期晶状体泡未从表面外胚叶完全脱落所致后极白内障(posteriorpoIarcataract）因胚胎期玻璃体血管未完全消退所致冠状白内障(coronarycataract)点状白内障(punctatcataract)绕核性白内障(perinuclearcataract）核性白内障(nulearcataract）全白内障(totalcataract)膜性白内障(membranecataract)39各种先天性白内障40先天性白内障治疗不需要治疗：对视力影响不大手术治疗手术时机：手术愈早获得良好视力的机会愈大屈光矫正：眼镜矫正、接触镜、表面角膜镜片术、人工晶体植入术41三.外伤性白内障(traumaticcataract)眼球穿通伤、钝挫伤、爆炸伤引起的晶状体混浊称外伤性白内障。多见于儿童和年轻人常单眼发病由于外伤性质和程度不同引起的晶状体混浊程度也不同。42外伤性白内障432020/4/3044（一）眼部钝挫伤所致白内障晶体囊膜破口小→可局限性混浊晶体囊膜破口大→短时期内可完全混浊45（二）眼球穿通伤所致白内障眼球穿通伤时晶状体囊膜破裂，晶状体皮质与房水接触而变混浊。破口小→局限性混浊破口大→全混46（三）眼部爆炸伤所致白内障爆炸时气浪可对眼部产生压力，引起类似钝挫伤所致的晶状体损伤。爆炸物或掀起的杂物也可造成穿通伤所致的白内障。47（四）电击性白内障触电伤：晶体前囊及前囊下皮质混浊雷电伤：前后囊及囊下皮质均可发生混浊48外伤性白内障治疗混浊不影响视力的——用药观察混浊影响视力较大的——手术治疗49四、代谢性白内障糖尿病性白内障(diabeticcataract)是由于血糖增高，晶状体内葡萄糖增多，转化为山梨醇，使渗透压升高，晶状体吸收水分，纤维肿胀变性而致混浊。一种为合并老年性皮质性白内障，一种为真性糖尿病性白内障。50糖尿病性白内障临床表现发生于老年者与老年性白内障相似，但发生较早，进展较快，容易成熟。真性糖尿病性白内障多见于30岁以下的青少年糖尿病患者。常双眼发病，进展迅速。51糖尿病性白内障治疗发病早期积极治疗糖尿病，滴用治疗白内障眼液。白内障摘除，植入后房型人工晶体。52五.后发性白内障（aftercataract）白内障囊外摘除术后或晶状体外伤，残留的皮质及脱落在晶状体后囊上的上皮细胞增生，在瞳孔区形成半透明或不透明的膜。53后发性白内障临床表现白内障囊外摘除术或晶状体外伤史后囊混浊并有薄厚不等白色机化组织虹膜后粘连视力障碍54后发性白内障治疗膜样组织薄者可作截囊术，膜剪开或剪除术。皮质类固醇，消炎痛类。白内障摘除时尽量吸尽皮质，手术操作轻巧。55白内障手术与人工晶体手术56白内障手术治疗手术时机选择：既往白内障成熟期为最佳手术时机。现在由于手术技术的进步，一般视力低于0.1，0.3或0.4。手术适应症：1.视力的原因：矫正视力＜0.32.医疗的原因：晶状体源性G、糖尿病视网膜。3.美容的原因：白瞳孔影响美观57白内障术前检查全身血压:180∕90mmHg血糖:8.3mmol∕L(150mg﹪)胸部X线片心电图内科会诊肝功能血常规及出、凝血时间58白内障术前检查眼部:1.视力包括光感、光定位并查红绿色觉2.裂隙灯检查3.眼压4.角膜曲率及眼轴长度，以计算人工晶体度数5.角膜内皮镜检查59白内障手术方法白内障囊内摘除术（ICCE）白内障囊外摘除术（ECCE）超声乳化白内障吸出术（PHACO）60超声乳化白内障吸出术特点手术角巩膜切口小伤口愈合快术后产生角膜散光小视力恢复迅速616263646566白内障术后视力矫正眼镜+10D—+12D接触镜植入人工晶体67人工晶体植入6869白内障手术新进展飞秒激光白内障乳化系统的发展可利用飞秒激光诱导光学击穿，与超声技术相结合，选择性地破坏晶状体组织，来进行白内障摘除手术。顺利进行环形撕囊，核软化技术。注入式人工晶状体。仅限于白内障2级核以下的白内障手术。70第二节晶状体异位和脱位病因：先天性悬韧带发育不全或松弛无力外伤性悬韧带断裂眼部疾病导致悬韧带机械性伸长或变性71晶状体异位临床表现外伤性者有眼部挫伤史及眼部其它损伤体征先天性晶状体脱位Marfan综合征、Marchesani综合征或同型恍氨酸尿症72晶状体全脱位晶状体脱入前房→急性眼压升高晶状体脱入玻璃体腔→晶状体过敏性葡萄膜炎和青光眼晶状体嵌于瞳孔区→急性青光眼晶状体脱位至球结膜下或眼外73晶状体脱位74晶状体脱位75晶状体半脱位瞳孔区可见部分晶状体，散瞳后可见部分晶状体赤道部，该区悬韧带断裂76晶状体异位治疗晶状体全脱位脱入前房及嵌于瞳孔区者→立即手术摘除脱入玻璃体者→随访或手术脱位于结膜下者→手术晶状体半脱位如晶状体透明无明显症状、无青光眼等并发症，则不必手术如半脱位明显，高度屈光不正镜片不能矫正者，考虑手术77第三节晶状体先天异常一般包括晶状体形成异常、形态异常、位置异常和透明度异常1、晶状体形成异常包括先天性无晶状体、晶状体形成不全和双晶状体2、晶状体形态异常包括球形晶状体、圆锥形晶状体、晶状体缺损、晶状体脐状缺陷78治疗如无症状或并发症一般不必治疗球形晶状体并发青光眼者忌用缩瞳剂房角已发生广泛粘连则应做滤过性手术79白内障病人护理常见的护理诊断及医护合作性问题1.感知改变2.自理缺陷3.受伤危险4.知识缺乏5.潜在并发症：出血、感染、晶体脱位80护理目标1.病人视力提高2.自理恢复3.避免受伤4.熟悉相关知识5.避免并发症81护理措施术前护理---心里护理：向病人讲解手术的过程、目的、必要性及手术成功率，使病人做好充分的心理准备从而很好的配合手术。情绪紧张时，可听轻音乐，使全身放松以缓解紧张情绪。对手术治疗效果担忧时，可以与已接受过手术治疗且已痊愈的病人进行交流，以缓解思想顾虑。82术前护理按医嘱应用散瞳剂.有高血压病戓糖尿病者,术前应控制好血压和血糖.注意观察有无眼压变化.手术曰要清洁面部,行泪道沖洗和结膜囊冲洗,盖无菌敷料.心理指导,做好解释工作,说明手术的必要性、预后及注意事项,解除思想顾虑.83术后护理1.平卧位保持头部固定,勿大声说话.2.给予半流或易消化,高维生素软食,糖尿病患者,坚持糖尿病饮食.3.注意观察术眼有无渗血,敷料有无松脫戓移位,保持术眼干燥勿揉眼.4.对术中有前出血者,应给予半卧位,防止血液流入玻璃体内.5.嘱病人尽量避免低头弯腰,使用腹压,以免引起晶体移位,影响视力.84术后护理6.注意观察术眼疼情况,如出现持续性胀疼,发热.分泌物增多,应考