经鼻高流量氧疗

氧疗家族的后起之秀---经鼻高流量氧疗目录什么是经鼻高流量氧疗01经鼻高流量氧疗的原理是什么02经鼻高流量氧疗有什么生理学效应03经鼻高流量在临床上有何应用价值04PARTONE什么是经鼻高流量氧疗01发展2002201220152016KallstromTJ．AARCClinicalPracticeGuideline：oxygentherapyforadultsintheacutecarefacility－２００２revisionandupdate［J］．RespirCare，２００２，４７（６）：７１７‐７３７．。成人魏文举夏金根石妮关晶等主动温湿化的经鼻高流量氧疗在成人患者中的应用[J].护士进修杂志２０１５年１２月第３０卷第２３期·患儿崔彦芹,周娜,王燕飞,等.经鼻高流量湿化氧疗治疗先天性心脏病术后呼吸衰竭的有效性研究[J].中国呼吸与危重监护杂志,2012,11(3):231-234.DOI:10.3969/j.issn.1671-6205.2012.03.005.目前主动温湿化的经鼻高流量氧疗在成人患者中的应用中华危重病急救医学2016年1月第28卷第1期ChinCritCareMed，January2016，Vol.28，No.1国外02定义经鼻高流量氧疗（High-flowNasalCannula,HFNC）即指通过无需密封的鼻塞导管直接将一定氧浓度的空氧混合高流量气体输送给患者的一种氧疗方式。定义恒定氧浓度:21％～100％持续高流量:最高达60L／min气道温湿化:3７℃温度、１00％相对湿度特点03比较高流量无具体数值，临床上将流量高于患者吸气峰流速的吸氧装置称为高流量氧疗设备。HFNC能够不随呼吸频率和潮气量的变化而变化前提是提供的流量必须高于患者吸气峰流量。概念比较04组成流量感受器及涡轮系统内置加热线路的呼吸管可加温的湿化水罐与病人连接的鼻塞PARTTHREE经鼻高流量氧疗的原理是什么01原理原理01.设置合适的气体流量03.加热底座及水罐加温加湿02.按空氧比例形成一定氧浓度04.内置加热线路的呼吸管PARTTWO经鼻高流量氧疗有什么生理学效应000102050304生理学效应01.减少鼻咽部解剖死腔05.降低上呼吸道气道阻力及减少患者的呼吸功02.产生气道正压,提高呼气末肺容积03.保护气道黏膜，增强黏膜纤毛的清理能力04.减少机体代谢01减少鼻咽部解剖死腔持续高流量鼻咽部解剖死腔二氧化碳重吸收肺泡通气量通气效率每分通气量=肺泡通气量+解剖无效腔气量×呼吸频率02产生气道正压,提高呼气末肺容积HFNC通过恒定的流速而产生不同的气道压CPAP则是不同的流速变化产生恒定的气道压压力压力流速时间时间压力HFNCCPAP02产生气道正压,提高呼气末肺容积0123456789流速20L/min流速40L/min流速60L/min闭合开放产生的气道正压主要与提供的流速与口腔的闭合有关MessikaJ，BenAhmedK，GaudryS，etal．UseofHigh‐FlowNasalCannulaOxygenTherapyinSubjectsWithARDS：A１‐YearObservationalStudy［J］．RespirCare，２０１５，６０（２）：１６２‐１７０．02产生气道正压,提高呼气末肺容积Corley等通过电阻抗断层扫描技术对２０个心脏术后患者比较了在４０L／min的吸氧流量前后呼气末肺容积。结果表明，在湿化高流量鼻导管吸氧后，大约能增高患者25.6％的功能残气量，从而对一些肺不张患者有一定的肺复张效果，尤其是一些术后需要卧床的患者。12303保护气道黏膜，增强黏膜纤毛的清理能力Hasani等通过对１４位支气管扩张患者在进行HFNC的应用前后对比，发现经过每天使用３hHFNC，7d后支气管的沉积物明显减少，因此，温湿化的治疗能显著提高患者的气道清除能力。04减少机体代谢将吸入气体加温至３７℃，相对湿度１００％是上呼吸道的正常的生理功能之一，需要消耗一定的热量，而HFNC的输出气体即为理想的吸入气体，代替了气道的温湿化作用，减少了呼吸道的代谢功。05降低上呼吸道气道阻力及减少患者的呼吸功鼻与口腔约占总气道阻力的５０％，Shepard和Burger证实，鼻咽腔的扩大、缩小会改变阻力大小。而吸气时，HFNC提供的流量高于患者吸气流量，在患者吸气时对鼻咽腔起一个机械性支撑作用，从而降低吸气阻力。06总结流量高可湿化氧浓度实时恒定减少鼻咽部死腔低水平气道正压通气促进肺泡开放改善粘膜的清除功能提高舒适度稳定氧浓度特点与优势PARTFOUR•经鼻高流量在临床上有何应用价值04临床应用01020304急性呼吸衰竭慢性阻塞性肺疾病气管插管拔除后氧疗心功能不全更高的氧合指数更低的插管率耐受性舒适度高氧分压上升呼吸频率下降ARDSPCO2COPD急性加重期NIV指南超声心动图氧流量心脏前负荷,呼吸频率小结经鼻高流量氧疗在新生儿中应用多年，效果良好,但在成人患者中应用的资料还比较少。从目前已有的研究结果来看，相较于传统氧疗而言，主动温湿化的经鼻高流量氧疗改善氧合的效果更好；而相较于无创通气而言，主动温湿化的经鼻高流量氧疗患者舒适性更好。适当应用经鼻高流量氧疗具有潜在降低气管插管的益处。对于轻中度缺氧的成人患者或姑息治疗的患者来说，经鼻高流量氧疗也许是一个不错的选择。谢谢聆听敬请各位老师批评指正！