妊娠期用药

妇产科临床诊疗妊娠期用药王秀华副主任医师•妊娠期间可用可不用的药物尽量少用，尤其是在妊娠前的3个月，如果必须用药时，应根据孕妇病情的需要选用有效且对胎儿比较安全的药物，根据美国药物和食品管理局（FDA）颁布的药物对胎儿的危险性而进行危害等级的分类标准如下：•A级：对照研究显示无害，已证实此类药物对人类胎儿无不良影响，是最安全的。•B级：对人类无危害证据，动物实验对胎畜无害，但在人类尚无充分研究。•C级：不能除外危害性，动物实验可能对胎畜有害或缺乏研究，在人类尚缺乏对照研究。本类药物只有在权衡了解对孕妇的好处大于对胎儿的危害之后，方可应用。•D级：有对胎儿危害的明显证据。尽管使用有危害性，但孕妇用药后有绝对的好处，如孕妇有严重的疾病或受到死亡威胁急需用药时，可考虑应用。•X级：妊娠期禁用。在动物或人类的研究表明可致胎儿异常，或根据经验认为对人或人及动物都是有害的。•药物在不同的妊娠时期、不同的用药途径、不同的药物剂量、用药时间的长短，对胎儿有不同的危害。已知大多数药物均能通过胎盘到胚胎和胎儿，因此应严格掌握用药原则，权衡利弊，选择相对安全的药物和用药方案，包括药物剂量、用药途径、用药时间和间隔时间等，使母体疾病得以治疗而对胎儿的不良影响较小。•常用的药物等级如下，根据药物在不同的妊娠时期、不同的用药途径、不同的药物剂量、用药时间的长短对胎儿有不同的危害，在级别后加“/”，并注明危险级别，如吗啡在孕期属B类，但如足月、长期、大量用药则为D类。大部分药物的安全性级别均由制药厂按照上述标准拟定，而当药物级别由少数专家拟定时则在级别后附有“M”,如CM.()中为同一药品的部分商品名或其他名称。妊娠期常用药物及药物对胎儿的安全性级别见下表。•青霉素类（B）•头孢菌素类（B）抗感染类四环素类•四环素（D）•土霉素（D）•米诺环素（二甲胺四环素美满霉素）（D）•多西环素（强力霉素多西霉素福多力）（D）•金霉素（氯四环素）（D）氨基糖苷类•阿米卡星（丁胺卡那霉素安卡星）（C）•庆大霉素（C）•卡那霉素（D）•新霉素（C）•链霉素（D）喹诺酮类•环丙沙星（特美力悉复明西普乐）（CM）大环内酯类•红霉素（福爱力新红康）（B）•乙酰螺旋霉素（C）磺胺类•磺胺吡啶（B/D）•复方磺胺甲基异恶唑（复方新诺明，SMZ）（B/C）•磺胺嘧啶（地亚净磺胺达嗪）（B）•甲氧苄氨嘧啶（甲氧苄啶磺胺增效剂TMP）（CM）其他•氯霉素（氯胺苯醇）（C）•克林霉素（B）•林可霉素（洁霉素）（B）•多粘菌素B（B）•万古霉素（CM）抗结核药物•对氨基水杨酸（C）•乙胺丁醇（B）•异烟肼（雷米封）（C）•吡嗪酰胺（C）•利福平（C）抗真菌药物•克霉唑（B）•氟康唑（CM）•酮康唑（CM）•咪康唑（CM）•制霉菌素（B）抗病毒药物•阿昔洛韦（无环鸟苷）（CM）•利巴韦林（病毒唑，三氮唑核甘）（XM）•阿糖腺苷（CM）抗组胺药物•氯苯那敏（扑尔敏）（B）•赛庚啶（BM）•茶苯海明（乘晕宁）（BM）•异丙嗪（非那根）（C）抗肿瘤药物•多数属于D-X类药物维生素类•β-胡萝卜素（C）•叶酸（超过FDA规定量影响Zn代谢，掩盖维生素B12缺乏）（A/C）•维生素K3（CM/X）•叶酸（A/C）•维生素B3（A/C）•维生素B5（A/C）•维生素B6（吡哆辛）（A/C）•维生素B2（核黄酸）（A/C）•维生素B1（硫胺）（A/C）•维生素A（A/X）•维生素B12（A/C）•维生素C（抗坏血酸）（A/C）•维生素D（A/D）•维生素E（生育酚）（A/C）•维A酸（维甲酸）（BM）肾上腺皮质激素•倍他米松（C）•可的松（D）•地塞米松（氟美松）（C）•泼尼松（强的松）（B）•氢化可的（B）性激素•氯烯雌酚，枸橼酸氯米酚，己烯雌酚（XM）•雌二醇，雌酮，炔雌醇（X）•结合雌激素（XM）•炔孕酮，炔诺醇，己酸羟孕酮，炔雌烯醇（D）•醋酸甲羟孕酮（安宫黄体酮）（D）•炔诺酮（妇康片），炔诺孕酮（18-甲基炔诺酮）（XM）•口服避孕药（X）•米非司酮（X）•达那唑（X）降糖药物•氯磺丙脲（D/C）•格列本脲（优降糖）（D/BM）•胰岛素（诺和灵，优必林）（B）•甲苯磺丁脲（D/C）甲状腺激素及抗甲状腺药物•降钙素（密钙息）（B）•左旋甲状腺素钠（AM）•碘甲酰氨酸（AM）•促甲状腺激素释放激素（C）•甲状腺球蛋白（A）•甲状腺片（A）•促甲状腺激素（CM）•卡比马唑（甲亢平）（D）•甲疏咪唑（他巴唑）（D）•丙硫氧嘧啶（D）•131碘化钠（X）中枢神经系统药物中枢兴奋药物•咖啡因（B）•哌甲酯（利他林）（C）镇痛药物•盐酸吗啡（B/D）•芬太尼（多瑞吉）（B/D）•海洛因（B/D）•哌替啶（度冷丁）（B/D）解热镇痛药物•对乙酰氨基酚（扑热息痛醋氨酚百服宁必理通泰诺林斯耐普-FR幸福止痛素）（B）•阿司匹林（乙酰水杨酸，巴米尔）（C/D）•缓释阿司匹林（C/D）•非那西丁（B）抗精神病药物•氯丙嗪（冬眠灵）（C）•氯普噻吨（泰尔登）（C）•盐酸氟奋乃静（C）•氟哌啶醇（C）抗抑郁药•多塞平（多虑平）（C）•丙咪嗪（米帕明）（D）镇静、抗焦虑及惊厥药•阿普唑仑（DM）•地西泮（D）•氯氮卓（利眠宁）（D）抗癫痫药•卡马西平（酰胺咪嗪，震惊宁得理多）（CM）•丙戊酸钠（德巴金）（D）心血管系统药物强心药•去乙酰毛花苷（C）•洋地黄毒苷（CM）•地高辛（狄戈辛）（CM）•毛花苷C（西地兰）（C）抗心律失常药•阿替洛尔（氨酰心安）（CM）•艾司洛尔（CM）•美托洛尔（倍他乐克）（BM）•普萘洛尔（心得安）（CM）•维拉帕米（异搏定）（CM）•胺碘酮（乙胺碘维酮）（C）•溴苄胺托西酸盐（溴苄胺）（C）•利多卡因（C）•美西律（慢心律）（CM）•莫雷西嗪（乙吗噻嗪）（BM）•普鲁卡因胺（CM）•普罗帕酮（心律平）（CM）防止心绞痛药•亚硝酸异戊酸（C）•硝酸异山梨酯（消心痛，易顺脉，易舒吉）（C）•单硝酸异山梨酸（长效心痛治，丽珠欣乐）（CM）•长效硝酸甘油（C）•富马酸比索洛尔（康可）（CM）•硝酸甘油（永保心灵，耐绞咛帖保宁）（CM）•艾司洛尔（CM）•美托洛尔（倍他乐克）（BM）•苯磺酸氨氯地平（络活喜）（CM）•盐酸地尔硫卓（硫氮桌酮，合心爽）（CM）•尼卡地平（硝苯苄胺啶）（CM）•硝苯地平（心痛宁，硝苯定乐欣平，弥心平，久保卡迪）（CM）•尼莫地平（CM）•双嘧达莫（潘生丁）（C）抗高血压药•卡托普利（开博通，疏甲丙脯酸）（DM）•依那普利（悦宁定，因弗尔）（DM）•阿替洛尔（氨酰心安）（C）•可乐定（可乐宁，氯压定）（CM）•米诺地尔（长压定，敏乐定）（CM）•哌唑嗪（C）•利舍平（利血平）（D）•硝普钠（C）•硝苯地平（心痛定硝苯啶乐欣平弥心平久保卡迪尼福达拜心同）（CM）•吲达帕胺（吲满胺，钠催离）（D）•肼屈嗪（CM）升压药物•多巴胺（C）•肾上腺素（C）•异丙肾上腺素（C）•去甲肾上腺素（D）•间羟胺（阿拉明）（D）•甲氧明（甲氧胺）（CM）•硝普钠（C）•盐酸酚苄明（C）•甲磺酸酚妥拉明（瑞支停）（C）•哌唑嗪（脉宁平）（C）•环扁桃脂（抗栓丸）（C）•妥拉唑林（妥拉苏林，苄唑啉）（C）•硝酸甘油（CM）呼吸系统药物•可待因（C/D）•沙丁胺醇（舒瑞灵，爱莎）（CM）•硫酸特布他林（博利康尼）（B）•氨茶碱（安释定）（C）•茶碱（埃斯玛隆，葆乐辉）（C）•丙酸倍氯米松（必可酮，安得新（C）•麻黄碱（C）•异丙肾上腺素（C）•色甘酸钠（克乐净）（BM）•氯化铵（C）消化系统药物•西咪替丁（甲氰咪胍，泰胃美）（BM）•雷尼替丁（呋喃硝胺，善胃得）（BM）•法莫替丁（卡玛特立复丁信法丁）（BM）•奥美拉唑（洛赛克，奥克）（CM）•硫糖铝（胃溃宁迪先舒克菲胃笑）（BM）•米索前列醇（喜克溃）（XM）•尼扎替丁（爱希）（CM）•硫酸阿托品（C）•颠茄（C）•甲氧氯普胺（胃复安）（BM）•硫酸阿托品（C）•盐酸奥丹斯琼（奥丹西隆，枢复宁）（BM）•果导（C）•乳果糖（杜秘克）（B）•甘油（C）•液状石蜡（C）•地芬诺脂（苯乙哌啶，止泻宁）（CM）•洛哌丁胺（氯苯哌酰胺，易蒙停）（BM）•碱式碳酸铋（次碳酸铋）（C）•复方樟脑酊（B/D）•鹅去氧胆酸（XM）利尿药物•呋塞米（速尿，呋喃苯胺酸）（CM）•氢氯噻嗪（双氢克尿噻）（D）•螺内酯（安体舒通）（D）•氨苯蝶啶（D）•甘露醇（C）血液系统药物•鱼精蛋白（C）•氨基己酸（6-氨基己酸）（C）•肝素（C）•华法林（苄丙酮香豆素）（D）•链激酶（C）•尿激酶（BM）•阿司匹林（乙酰水杨酸）（C/D）宫缩抑制药物•利托君（羟苄羟麻黄碱桑拖巴安宝）（B）•硫酸镁（B）•吲哚美辛（消炎痛）（B/D）•硝苯地平（心痛定）（C）诊断用药物•泛影葡胺（D）•靛胭脂（B）•碘番酸（D）•碘化钠（D）•亚甲蓝（美蓝）（CM/D）•烯丙吗啡（纳络芬）（D）减肥药物•安非拉酮（B）•芬佛拉明（氯苯丙胺）（C）•氯苯咪吲哚（C）•苯双甲吗啉（C）耳鼻喉用药物•碘甘油（XM）谢谢观赏