医源性妇科输尿管损伤的预防及处理

WangJunDepartmentofUrology妇科医源性输尿管损伤内容1.女性盆腔及盆段输尿管解剖2.输尿管损伤的原因3.好发部位4.临床表现5.诊断及鉴别诊断方法6.预防及处理女性盆腔及盆段输尿管解剖女性盆腔及盆段输尿管解剖女性盆腔及盆段输尿管解剖输尿管损伤原因1.解剖复杂，辨识不清：输尿管、卵巢悬韧带及髂血管交织，镜下相似；2.病变复杂：剖宫产病史、子宫内膜异位症累及输尿管、子宫腺肌症等，导致解剖改变；3.输尿管电损伤、超声刀损伤；4.输尿管过度游离、缝扎等。损伤好发部位1.骨盆漏斗韧带水平；2.阔韧带基底部，输尿管通过子宫血管下方处；3.子宫血管以下，输尿管通过子宫主韧带隧道转向前方中部进入膀胱处；4.子宫骶骨韧带以上，走行于侧盆壁的输尿管部分；5.进入膀胱壁的输尿管壁内部。临床表现1.术中：管状断端、术野内“漏尿”、导尿管管内血性尿液等；2.术后：（1）梗阻：腰痛、腰胀、肾区叩击痛、无尿等；（2）尿外渗：腹部压痛、反跳痛、肌紧张等；（3）尿瘘：输尿管阴道瘘、输尿管腹壁瘘等；（4）感染：发热、局部脓肿、感染性休克等。输尿管损伤的诊断1.术中：（1）静脉注射靛胭脂；（2）输尿管镜检查。2.术后：（1）影像学检查：CT、静脉肾盂造影；（2）输尿管镜检查、拟插造影。损伤的处理处理原则：1.恢复输尿管的连续性；2.避免尿瘘；3.保护患侧肾功能。损伤的处理处理方法：1.穿孔、灼伤：留置D-J管；2.离断：吻合+留置D-J管；3.尿瘘：延期手术。损伤的处理损伤的处理输尿管损伤的预防1.充分了解盆腔解剖以及腹腔镜画面中的解剖特点；2.术中动作轻柔，忌粗暴用力，注意观察术野及尿管尿袋；3.掌握腹腔镜使用的能量器械的工作原理和作用特点，避免能量器械的副损伤；4.预先留置双J管。妇科医源性输尿管损伤