消化内镜清洗消毒2004.

内镜清洗消毒技术操作规范第一部分：内镜的种类一、软式内镜二、硬式内镜一、软式内镜：电子镜：电子食道镜、电子胃镜、电子十二指肠镜、电子小肠镜、电子结肠镜、电子喉镜、电子支气管镜、电子手术式腹腔镜、电子胆道镜。纤维镜：纤维食道镜、纤维胃镜、纤维十二指肠镜、纤维小肠镜、纤维喉镜、纤维支气管镜、光学纤维式腹腔镜、纤维胆道镜、肾镜、血管内腔镜、纤维乙状结肠镜和直肠镜。硬式内镜:硬管食道镜、硬管喉镜、硬管腹腔镜、硬管胆道镜、膀胱镜、阴道镜、宫腔镜、关节镜、鼻窦镜、电切镜、椎间盘镜等。内镜附件有：活检钳、细胞刷、切开刀、导丝、碎石器、网篮、造影导管、异物钳、高频电刀等胃镜食道镜食道镜食道镜肠镜电子肛肠镜腹腔镜腹腔镜腹腔镜胆道镜胆道镜纤维胆道镜纤维支气管镜纤维支气管镜胸腔镜胸腔镜胸腔镜胸腔镜关节镜2011-9-7膀胱镜纤维膀胱镜2011-9-7蓝天白云26纤维导光膀胱镜第二部分内镜的结构一、纤维内镜的发展二、内镜的结构和功能三、纤维内镜的附属器械一、纤维内镜的发展1957年纤维内镜制作成功。几十年来，内镜技术及内镜制作日趋成熟，并广泛应用于临床、科研。二、纤维内镜的结构不同型号的内镜构造不完全相同，但均具有以下的基本构造：前端部、弯曲部、插入管、操纵部、接目部和导光光缆。2011-9-7蓝天白云301.前端部前端部是内镜的硬性部分，有多个小孔和窗，分别为送气出口孔、活检钳出口孔、物镜、导光窗。送水送气孔：位于观察窗旁，是送水送气管道的共同出口，当注气时，气体由此孔进入腔内，使腔扩张。当注水时，水从此孔出来冲洗物镜镜面，保持清晰视野。吸引及活检管口：吸引和活检管口为同一管口，当腔内有过多液体妨碍观察时，按压吸引钮，液体由此孔经内镜而排除在吸引瓶内，活检钳及其它器械亦从此孔进入腔内。2.弯曲部弯曲部位于前端和插入管之间。3.插入管又称镜身或软管部。其上方为操作部，下端为弯曲部。4.操纵部术者手握操纵的部分（1）制旋钮和锁钮：角度控制旋钮形似齿轮，有两个，分别控制上下、左右角度。转动角度控制旋钮，牵引钢丝而使弯曲部动作。在两个角度控制旋钮旁各有一个锁钮，当锁钮工作时，固定注弯曲角度，当放松时，镜伸展。2011-9-7蓝天白云2011-9-7(2)吸引阀按钮：位于操纵部前方，按钮中央有一孔，术者重压此按钮时，吸引管接通，当开通吸引器开关时，腔内液体或气体通过目镜前端的吸引孔吸入吸引瓶内。(3)送气送水发按钮：位于操纵部前方，按钮中央有通气孔，当打开电源时，电源箱内的电磁泵不断压出空气，由此孔溢出，当用手指堵住按钮时，空气通过单向阀进内镜气道，在由前端部的送气口进入腔内。(4)活检管开口：活检管开口都位于操纵部下方，是活检钳及各种治疗用器械插入口，插入后通过活检管（吸引/活检通道）从前端部伸出。5.接目部接目部位于操纵部上方，目镜与术者眼睛接近，经导像术传导的图像聚焦放大后投射在术者的眼底部。6.导光光缆导光光缆是内镜与冷光源的相连接部分。三、纤维内镜的附属器械1.活检钳2.细胞刷3.冲洗、吸引器4.夹持器械或异物取出器械1.活检钳用于钳取活体组织，为病理学和细菌血检查提供标本。2.细胞刷细胞刷由弹簧钢丝外套和末端的微型尼龙刷组成，可经活检管道插入腔内，在病灶部位刷取细胞作细胞学检查。3.冲洗、吸引器是一较长的塑料导管。经活检管开口插入后，直视下从细水清洗病灶表面附着物，利于识别病变。4.夹持器械或异物取出器械为取出吞食的异物，有各种类型的钳取钳，如鳄鱼嘴型钳，三角型钳、篓型钳等，也可用此钳碎结石。第三部分：内镜清洗消毒设备一、设置要求二、内镜清洗消毒设备一、医疗机构内镜诊疗中心设置要求(1)设立病人候诊室（区）、诊疗室、清洗消毒室、内镜贮藏室等。(2)诊疗室内的每个诊疗单位应当包括：诊疗床1张、主机（含显示器）、吸引器、治疗车等，每个诊疗单位的净使用面积不得少于20平方米。二、内镜清洗消毒设备：基本清洗消毒设备：包括专用流动水清洗消毒槽（四槽或五槽）、负压吸引器、超声清洗器、高压水枪、干燥设备、计时器、通风设施，与所采用的消毒、灭菌方法相适应的必备的消毒、灭菌器械，50毫升注射器、各种刷子、纱布、棉棒等消耗品。内镜清洗消毒设备（1）内镜清洗消毒设备（2）内镜清洗消毒设备（3）2011-9-7蓝天白云55第四部分：内镜清洗消毒流程及储存一、内镜清洗消毒的基本要求二、软式内镜清洗消毒操作流程及储存三、硬式内镜清洗消毒操作流程及储存四、内镜清洗消毒的痕迹资料管理内镜清洗消毒技术操作规范（2004年版）第一章总则（4条）第二章基本要求（10条）第三章软式内镜的清洗与消毒（14条）第四章硬式内镜的清洗消毒（4条）第五章内镜消毒灭菌效果的监测（3条）第六章附则（2条）总共37条本规范自2004年6月1日起施行。一、内镜清洗消毒的基本要求1、不同部位内镜的诊疗工作需要分室进行吗？不同部位内镜的诊疗工作：应当分室进行。上消化道、下消化道内镜的诊疗工作不能分室进行的，应当分时间段进行；不同部位内镜的清洗消毒工作的设备应当分开。2、灭菌内镜的诊疗应当在什么地方进行？灭菌内镜的诊疗应当在：达到手术标准的区域内进行，并按照手术区域的要求进行管理。3、工作人员清洗消毒内镜时应当如何着装？工作人员清洗消毒内镜时应当：穿戴必要的防护用品，包括工作服、防渗透围裙、口罩、帽子、手套等。4、内镜的清洗消毒需要单独的房间吗？内镜的清洗消毒需要：分设单独的清洗消毒室和内镜诊疗室，清洗消毒室应当保证通风良好。5、内镜清洗消毒需要什么清洗消毒剂？内镜清洗消毒剂：多酶洗液、适用于内镜的消毒剂、75%乙醇。二、软式内镜清洗消毒流程预处理—水洗—多酶清洗—清洗—消毒—冲洗软式内镜使用后第一步预处理——1、应当立即用湿纱布擦去外表面污物，并反复送气与送水至少10秒钟。2、取下内镜并装好防水盖。3、置合适的容器中送清洗消毒室。防水盖第二步水洗——（一）将内镜放入清洗槽内：1、在流动水下彻底冲洗，用纱布反复擦洗镜身，同时将操作部清洗干净；2、取下活检入口阀门、吸引器按钮和送气送水按钮，用清洁毛刷彻底刷洗活检孔道和导光软管的吸引器管道，刷洗时必须两头见刷头，并洗净刷头上的污物；2011-9-7蓝天白云683、安装全管道灌流器、管道插塞、防水帽和吸引器，用吸引器反复抽吸活检孔道；4、全管道灌流器接50毫升注射器，吸清水注入送气送水管道；5、用吸引器吸干活检孔道的水分并擦干镜身。（二）将取下的吸引器按钮、送水送气按钮和活检入口阀用清水冲洗干净并擦干。（三）内镜附件如活检钳、细胞刷、切开刀、导丝、碎石器、网篮、造影导管、异物钳等使用后，先放入清水中，用小刷刷洗钳瓣内面和关节处，清洗后并擦干。（四）清洗纱布应当一次性使用，清洗刷应当一用一消毒。第三步酶洗——1、多酶洗液的配置和浸泡时间按照产品说明书2、将擦干后的内镜置于酶洗槽中，用注射器抽吸多酶洗液100毫升，冲洗送气送水管道，用吸引器将含酶洗液吸入活检孔道，操作部用多酶洗液擦拭。3、擦干后的附件、各类按钮和阀门用多酶洗液浸泡，附件还需在超声清洗器内清洗5—10分钟。4、多酶洗液应当每清洗1条内镜后更换。第四步清洗——1、多酶洗液浸泡后的内镜，用水枪或者注射器彻底冲洗各管道，以去除管道内的多酶洗液及松脱的污物，同时冲洗内镜的外表面。2、用50毫升的注射器向各管道冲气，排出管道内的水分，以免稀释消毒剂。第五步消毒——1、采用2%碱性戊二醛浸泡消毒或者灭菌时，应当将清洗擦干后的内镜置于消毒槽并全部浸没消毒液中，各孔道用注射器灌满消毒液。非全浸式内镜的操作部，必须用清水擦拭后再用75%乙醇擦拭消毒。2、胃镜、肠镜、十二指肠镜浸泡不少于10分钟；3、支气管镜浸泡不少于20分钟；4、结核杆菌、其他分枝杆菌等特殊感染患者使用后的内镜浸泡不少于45分钟。5、当日不再继续使用的胃镜、肠镜、十二指肠镜、支气管镜等需要消毒的内镜采用2%碱性戊二醛消毒时，应当延长消毒时间至30分钟。第六步冲洗和干燥——1、内镜从消毒槽取出前，清洗消毒人员应当更换手套，用注射器向各管腔注入空气，以去除消毒液。2、将内镜置入冲洗槽，流动水下用纱布清洗内镜的外表面，反复抽吸清水冲洗各孔道。3、用纱布擦干内镜外表面，将各孔道的水分抽吸干净。取下清洗时的各种专用管道和按钮，换上诊疗用的各种附件，方可用于下一病人的诊疗。4、支气管镜经上述操作后，还需用75%的乙醇或者洁净压缩空气等方法进行干燥。储存——1、每日诊疗工作结束，用75%的乙醇对消毒后的内镜各管道进行冲洗、干燥，储存于专用洁净柜或镜房内。镜体应悬挂，弯角固定钮应置于自由位。2、储柜内表面或者镜房墙壁内表面应光滑、无缝隙、便于清洁，每周清洁消毒一次。每日诊疗工作结束，必须对吸引瓶、吸引管、清洗槽、酶洗槽、冲洗槽进行清洗消毒，具体方法及要点包括：1、吸引瓶、吸引管经清洗后，用有效氯含量为500mg/L的含氯消毒剂或者2000mg/L的过氧乙酸浸泡消毒30分钟，刷洗干净，干燥备用。2、清洗槽、酶洗槽、冲洗槽经充分刷洗后，用有效氯含量为500mg/L的含氯消毒剂或者2000mg/L过氧乙酸擦拭。消毒槽在更换消毒剂时必须彻底刷洗。每日诊疗工作开始前，必须对当日拟使用的消毒类内镜进行再次消毒。如采用2%碱性戊二醛浸泡消毒时间不少于20分钟，冲洗、干燥后，方可用于病人诊疗。三、硬式内镜清洗消毒流程水洗—多酶清洗—清洗—消毒灭菌—冲洗第一步水洗——使用后立即用流动水彻底清洗，除去血液、粘液等残留物质，并擦干。第二步酶洗——将擦干后的内镜置于多酶洗液中浸泡，时间按使用说明。第三步清洗——1、彻底清洗内镜各部件，管腔应当用高压水枪彻底冲洗，可拆卸部分必须拆开清洗，并用超声清洗器清洗5—10分钟。2、器械的轴节部、弯曲部、管腔内用软毛刷彻底刷洗，刷洗时注意避免划伤镜面。第四步消毒或者灭菌——1、适于压力蒸汽灭菌的内镜或者内镜部件应当采用压力蒸汽灭菌，注意按内镜说明书要求选择温度和时间。2、环氧乙烷灭菌方法适于各种内镜及附件的灭菌。3、不能采用压力蒸汽灭菌的内镜及附件可以使用2%碱性戊二醛浸泡10小时灭菌。4、达到消毒要求的硬式内镜，如喉镜、阴道镜等，可采用煮沸消毒20分钟的方法。5、用消毒液进行消毒、灭菌时，有轴节的器械应当充分打开轴节，带管腔的器械腔内应充分注入消毒液。第五步冲洗——1、采用化学消毒剂浸泡消毒的硬式内镜，消毒后应当用流动水冲洗干净，再用无菌纱布擦干。2、采用化学消毒剂浸泡灭菌的硬式内镜，灭菌后应当用无菌水彻底冲洗，再用无菌纱布擦干。储存——1、灭菌后的内镜及附件应当按照无菌物品储存要求进行储存。2、活检钳必须独立包装灭菌待用。一人一用一灭菌。3、采用戊二醛浸泡灭菌的内镜及附件：可在手术前使用无菌水彻底冲洗，再用无菌纱布擦干镜身并吹干管道内水分后，立即使用。四、内镜清洗消毒的痕迹资料管理内镜清洗消毒的登记内容包括哪些内容？内镜清洗消毒的登记内容应当包括：就诊病人姓名、使用内镜的编号、清洗时间、消毒时间以及操作人员姓名等事项。-------医院内镜清洗消毒登记本20年月日期病人姓名性别内镜编号清洗时间酶洗时间清洗时间消毒或灭菌时间清洗时间操作人员姓名特检阳性病人是否用活检钳--------医院内镜附件清洗消毒登记本20年月日期病人姓名性别活检钳细胞刷、切开刀、导丝、碎石器、网蓝、造影导管、异物钳等清洗时间酶洗时间超声波清洗灭菌时间清洗时间（用蒸馏水冲洗）操作人员姓名第六部分、内镜消毒灭菌效果监测一、消毒剂浓度的监测：必须每日定时监测并做好记录，保证消毒效果。消毒剂使用的时间不得超过产品说明书规定的使用期限。戊二醛浓度化学监测登记本时间：20年月日期2%戊二醛更换2%戊二醛浓度监测责任人签名备注合格不合格戊二醛测试卡粘贴处（每天监测一次）戊二醛测试卡粘贴处（每天监测一次）戊二醛测试卡粘贴处（每天监测一次）戊二醛测试卡粘贴处（每天监测一次