心脏肿瘤和血栓超声

六、心脏肿瘤和血栓心脏肿瘤原发性肿瘤继发性肿瘤黏液瘤最常见原发性良性肿瘤95%发生于心房，最常见于左房最常见的发生部位是房间隔左心房面病例分析男性，38岁因心悸、气促5年，加重1个月人院体检：脉搏90次／分，呼吸28次／分，血压90／70mmHg,神志清楚，心尖搏动弥散，位于第五、第六肋问锁骨中线外0.5cm，心界扩大。心率90彤分，心音弱，心尖部闻及中度隆隆样舒张期杂音，杂音强度随体位改变，并能闻及3／6级吹风样收缩期杂音心电图示左心房、左心室增大x线胸片示心影向左下扩大，肺瘀血超声表现M型超声心动图心底波群：收缩期左房内可见云雾状团块回声，左心房可以变大二尖瓣波群：舒张期二尖瓣前叶之后或前后叶之间可见云雾状团块回声，二尖瓣纤细，无增厚表现二维超声心动图有蒂附着于房间隔中部，舒张期部分瘤体经二尖瓣口凸入左心室，阻塞二尖瓣口，收缩期返回至左心房多普勒超声心动图CDFI示舒张期二尖瓣口黏液瘤与房室瓣环间出现明亮的射流血流信号提问与思考该患者最有可能的诊断？需与哪些疾病鉴别？诊断思路超声诊断：左心房黏液瘤心脏黏液瘤是最常见的心内原发性良性肿瘤，可发生在各心腔，以左心房最为多见。黏液瘤多为单发，亦可有多发。黏液瘤有蒂，心房黏液瘤多借蒂附着于房间隔上。因有蒂，故瘤体有活动性需要鉴别的疾病常见的有心腔内血栓：左心房附壁血栓常发生在二尖瓣狭窄尤其伴有心房纤颤的基础上，血栓常附着于左心房后壁，基底宽，不活动，表面尚平整，新鲜血栓呈低回声，机化的血栓回声较强，回声不均赘生物：感染性心内膜炎可在二尖瓣瓣叶上出现大小不等的回声不均的团块，与二尖瓣附着紧密，随心脏瓣膜活动，赘生物本身活动度较小。心腔内血栓左房血栓好发于风湿性心脏病二尖瓣狭窄及无瓣膜病的心房颤动左室血栓一般发生于左室室壁运动减弱和血液滞留的患者右房血栓多发生于右房扩大同时伴有心房颤动右室血栓见于右心排血量低下的患者超声表现自发性对比回声左心房血栓血栓最易附着的部位是左心耳部，较小的左心耳血栓经胸超声（TTE）显示不清时，可行经食管超声（TEE）检查，血栓可清晰显示左心房血栓也可附着于左房壁左心室血栓血栓多位于心肌梗死室壁运动异常的部位，尤其是室壁瘤处，左室心尖部最为多见。血栓呈回声不均匀的团块