医技科室诊疗常规

1影像医学操作常规第一章普通X线检查总则1．凡适合放射科的各项检查与治疗，必须由临床各科室医师检查患者后，按规定认真详细填写申请单，经放射科有关人员审核后登记；常规检查尽量当天完成，各种特殊检查或治疗，须事先预约登记，并做好术前准备，按预约日期来放射科检查或治疗。2．重要及特殊的检查或治疗，应由负责医师、技师详细了解病史和各种临床资料，必要时对患者进行体格检查，确定适应征，选择最佳检查方案。实施前对患者和家属交代有关事宜，签订协议书。3．危重患者或具有危险性检查技术，应有临床医师在场监护，以便随时进行抢救，防止意外。4．各种检查原始资料，包括X线片、CT片、造影片等均由放射科统一保管，严格执行借阅手续。凡具有科研价值和某些特殊情况的资料，常规到放射科阅片，原则上不外借。5．执行集体阅片制度，由主治医师以上的人员主持阅片，解决疑难病例的诊断，诊断报告必须由上级医师审核后签发。6．透视、急诊和特需者检查报告应及时发出，其他检查一般情况均于当天发出，遇特殊情况亦可次日发报告。7．健全各种管理体制，实行科主任负责制，由计划地培养和提高全科工作人员的思想政治觉悟和业务技术水平，加强医德医风教育，不断提高医疗质量和服务水平。8．加强安全保卫，做好防火、防盗、防爆、防电击工作。第一节影像科操作规范一、登记室常规1．接待患者，做到定价准确无误。2．负责登记、编号、预约工作，负责向患者解释检查注意事项及准备情况。3．急诊（包括床边照片）应优先登记，并及时通知医技人员。24．准确统计每日工作量，按时上报。5．清点整理并归档当天的照片；严格执行借片卡借片制度，防止照片丢失。示教片、典型片和科研片，原则上不外借，遇特殊情况时需经科主任批准后方可借出。6．及时处理因特殊情况（如加造、加透视、问病史、借旧片对比等）未发报告的片袋；结果发出半年后未取者作废。二、CR摄影常规【开机】1．打开UPS电源，再打开电脑，进入工作站。2．合上拍片室墙壁电源闸刀，打开X光机电源及控制台电源。3．打开扫描电脑，进入操作程序。4．打开DRYPIX4000打印机预热。5．先打开UPS电源，再打开FCRXG5000IP板扫描仪。【检查】1.在登记电脑中打开影像医师工作站，转入登记窗口，依次填入病人的姓名、性别、年龄、科室及部位，单击“确认”，系统自动编号。2.对应病人扫描IP板条形码，将IP板标签朝上，条形码朝里，紧靠IP板插槽右侧边，插入到扫描仪平台插槽中，扫描完成后取出并点击传输。3.在工作站中选择病人，双击打开。4.双击图象，滑动鼠标，调节亮度和对比度，调节好后选择相应的横向（Landscape）、纵向（Portrait），分隔格式及胶片大小，按需剪切并选择打印图像将图象拖入框中。5.单击胶片打印，打印图像。【关机】1．关闭工作站，关闭电脑，再关闭UPS。2．点击扫描电脑中的“FCR”，再点击关闭系统，FCRXG5000IP板扫描仪及扫描电脑自动关机，关闭UPS。3．关DRYPIX4000打印机。4．关X光机电源及控制台电源，拉开拍片房墙壁电源闸刀。3三、激光打印机操作常规FUJIFILMDRYPIX4000操作规程【开机】1．按下DRYPIX4000打印机屏幕右侧的电源按钮至闭合状态。2．等待打印机进行自检和预热，需要时间约5min。3．再打印机预热完成以后即可以开始打印胶片。【关机】1.确认所有打印工作完成后按下显示屏幕上的关机按钮，并点击确认。2.等待系统自行关闭。【更换胶片】1．当屏幕上显示胶片数量为“0”时，则表示片盒中胶片已耗尽，需要重新装入新的胶片。2．再触摸屏上按下相应的片盒，然后选择“是”打开片盒。3．取出耗尽的胶片盒，按照相应的方向装入新的胶片。4．关闭片盒，开始打印工作。【注意事项】1．DRYPIX4000所使用的干式胶片应尽量避免光线照射。2．洗片机应保持清洁并且定期清洗。3．在常规情况下，DRYPIX4000可以长时间开机，运行1～2周后关机自检1次。四、激光胶片使用常规1．胶片存放应符合低温、干燥、远离放射源，无化学气体，避免各种光线照射的安全条件。2．胶片进出账目要清楚，按失效期先后顺序使用，竖立安放，避免摩擦及重压。3．掌握激光胶片机操作规程，发现机器异常现象或照片质量问题时，要及时向组长、上级技师或科主任汇报。4．期检修和维护胶片机、检测网络工作及通畅情况。5．下班时要关闭电源、门窗、确保安全。五、CT操作常规【准备和关机】41．开机是指通过接通电源将供电电流馈送给予主机和计算机系统。CT机按照自设程序进行自检，在自检过程中，不得随意按动任一功能键及移动鼠标，待自检完成，监视器屏幕上显示人机对话时，方可进行下一步操作。2．球管加热每日新开机时，首先应对球管进行加温，亦称球管训练。球管加热是在扫描视野内没有任何物体的情况下，用空气扫描方式曝光数次。球管训练的目的在于保护X线管。刚开机时，球管温度低，通过管电压和管电流由低到高的训练，使得冷球管温度逐步升高，从而防止了突发的冷高压对X线管的损坏或将灯丝打断。在开机运行期间，若间隔3h没有进行扫描，则应重新对球管进行加热训练。3．空气校准由于诸多探测器之间存在有参数和余辉时间的差异，加之球管输出的变化，因而探测器会出现零点漂移现象，影响探测器对数据的准确采集。零点漂移会引起探测器读得的空气的CT值不是－1000而造成失真，为了修正原始数据零点漂移所带来的误差，所以要进行空气校准，采用空气扫描方式获得探测器各通道的零点漂移值，从而保证采样数据的准确性。4．机器内存的检查每台机器的内存是有限度的，为了保证当天扫描工作的顺利进行，工作前应首先检查内存的空间状况，消除一些处理完毕的图象数据。5．关机带有冷却系统的CT肌，扫描完后至少等待20min以上再关机，以防因冷却系统停止工作而球管过热，损伤球管及阳极靶面。【扫描方法】1．普通平扫CT机的普通平扫是指不注射对比剂的扫描，多采用横断层面扫描，病人仰卧于检查床上，扫描部位伸入扫描架内，定好扫描基线和扫描范围，扫描层厚和间距（或螺距）依检查的需要与CT装置而定。2．增强扫描增强扫描是指静脉注射水溶性有机碘对比剂后的扫描。增强扫描的参数一般与平扫相同。【维护与保养】1.CT机的工作环境除保持机房、操作间的干净卫生外，重要的是注意环境的温度、湿度条件。CT机工作时会产生大量的热量，当热量升高到一定限度时机器会停止工作或造成损坏，必须配置空调设备，使机房温度控制在18～22℃。湿度的过高或过低会导致机器锈蚀或扭曲变形，影响机器的性能，缩短机器的使用寿命。机房湿度应保持在40～65℃。53.CT机的清洁与设备的润滑静电感应可使灰尘附着于元器件表面，影响元器件的散热和电气性能。一般每周抽出一定时间做好日常的清洁保养工作。对机械运动部分应定期涂加润滑油，避免磨损。4.CT机的性能测定定期对CT的图像进行质量检查，用扫描水模、层模、分辨率模的方法进行CT值、平均值、标准差及像素噪声的测量，进行空间分辨率和密度分辨率的测定。5.CT机的维护与保养记录CT机的日常维护程序应按周、月、季度和年度计划进行，并应做好日常维护工作的记录和故障排除记录。重点记录扫描模型的原始数据和显示数据，故障现象、故障原因和排除方法，以便做好质量跟踪工作。六、高压注射器操作规程1.保持机器清洁无尘，各部件正常显示。2.打开总开关、操作台开关。3.控制模式显示为非联机状态，使用选程根据申请单选定扫描部位，使用编程根据病人体重设定造影剂用量（1.5ml/kg），扫描速率2.0ml/s。4.扫描定位像，设定扫描序列。5.更换高压注射器针筒，造影剂碘海醇100ml内加入地塞米松20mg，抽药，静脉穿刺，生理盐水试注射，确认无误，接高压注射器造影剂，试注射造影剂2ml左右。6.点击准备，再次确认无误后，启动注射。7.根据扫描部位正确选择扫描时间，扫描。8.扫描完成后，拔针，取下针筒，活塞归位，关机（先关操作台，再关总开关）。9.监测患者生命体征，门诊患者留观30分钟以上，住院患者由家属或医护陪同回病房观察30分钟以上，并嘱其多饮水以利造影剂排泄。七、MR操作常规【保养及操作规程】1.非工作人员不得进入机房，工作期间不得在机房内喧哗，保持工作环境安静。2.机房内严禁吸烟，严禁吃零食，保持机房整洁。3.工作人员在工作期间，应注意安全，防止意外情况发生。4.维持机房温度和湿度恒定，保证机器处于正常工作环境。5.工作人员应爱护公物、线圈等，MR室一切附属设备应放在指定位置，不得乱放。6.日常应定期做好机器保洁、匀场维护等工作，并做好记录。7.所有病人资料应及时保存，防止丢失。68.为了确保检查的顺利完成和病人的安全：1）请勿将磁性物品带入检查室：如手表、假牙、银行卡及各类磁卡、手机、BP机、钥匙、硬币、眼镜等。2）检查病人勿穿有金属扣子及拉链的衣服，颅颈检查病人请勿佩带饰物（如：项链、耳环）、发夹）及假牙。3）下列病人不能行MRI检查：装有心脏起搏器的病人、体内有铁磁性物质（如动脉瘤夹等）的病人。4)妊娠头三个月应谨慎。有金属节育器的妇女应取环后检查。9.向患者交待清楚过程，取得配合，消除其检查的顾虑及恐惧。10.核对并输入患者基本资料：MRI号、姓名、年龄、检查部位等；根据患者体形、年龄、检查部位选择合适扫描序列及扫描参数。11.平扫完毕后，初步观察结果，决定是否加做增强扫描。如需要增强扫描，肾功能正常（无明显肾衰）者方可进行。12.全部序列扫描完毕后，结束当前检查，患者下扫描床后，机架及扫描床归位。进行图象后处理并照像、打印。【适应证】1.中枢神经系统疾患。2.颅颈移行区病变。3.颈部病变。4.胸部病变。5.心脏大血管病变。6.肝、胆病变。2.肾及输尿管病变。3.胰腺病变。4.盆腔病变。5.四肢、关节病变。【禁忌证】1.带有心脏起搏器的患者。2.颅脑手术后颅脑动脉夹存留患者。3.铁磁性植人物患者，如枪炮伤后弹片存留及眼内金属异物等。74.心脏手术后，换有人工金属瓣膜患者。5.金属假肢、金属关节患者。6.体内有胰岛素泵神经刺激器患者。7.妊娠3个月以内的早孕患者。8.危重患者。9.以上各项有疑问的患者应弄清情况后再进行检查，否则应视为禁忌证。【检查前准备】接诊时，核对患者一般资料，询问病史，明确检查目的和要求。询问患者确认是否属禁忌证范围。并嘱患者认真阅读，按要求准备。对腹部及盆腔部位检查者，应向患者讲清胃肠道准备的方法。进人检查室之前，应去除患者身上一切金属物品、磁性物品及电子器件。如：假牙、发卡、钥匙、小刀、钢笔、硬币、手表、耳环、项链、戒指、磁卡、照像机、手机等。向患者认真进述检查过程，以消除其恐惧心理，争取患者的合作。婴幼儿、烦躁不安及幽闭恐惧症患者，应给适量的镇静剂或麻醉药物(由麻醉师用药并陪同)，提高检查成功率。急危重患者，必须做MⅢ检查时，应由临床医师陪同观察。【检查原则】常规不少于2个标准扫描方位(横断、冠状、矢状)。常规不少于两个观察参数(T1、T2)。不同部位、不同组织选择恰当的成像序列和技术。不同病变应用合理的序列、技术提供诊断和鉴别诊断的依据。根据病变选用合适的增强剂和成像序列。正确应用图像后处理功能，进行组织器官的形态学和功能分析。【序列技术】2D自旋回波SESE-T1WI，SE-T2WI，SE-PDWI，SE-DWI。2.2D/3D快速自旋回波TSETSE-T1WITSE-T2WI，TSE-PDWI，EPI-SE-DWI。3.2D/3D刺激回波STEAMSTEAM-T2WISTEAM-DWI。4.2D/3D梯度回波(GRE)GRE-T1WI，GRE-T2*WI，GRE-PDWI，EPI–GRE-T2。5.2D/3D快速梯度自旋回波TCSETCSE-T2/T2*TGSE-PDWI。86.2D/3DTOF一MRA。7.2D/3DPC一MRA。2D/3DCE一MRA。2D/3DT2/T2*-MRA。【对比增强扫描技术】造影剂种类钆喷酸葡胺注射液。对比剂用量0.1-0.3mmol/kg体重。注射速度1-3ml/s。使用序列SE/TSE/GRE一T1W1、T1WI十FS、EP