昏迷患者的抢救

昏迷患者的抢救主要内容定义病因分度及临床表现急救诊断治疗护理一、定义昏迷是完全意识丧失的一种类型，是临床上的危重症。昏迷的发生，提示患者的脑皮质功能发生了严重障碍。主要表现为完全意识丧失，随意运动消失，对外界的刺激的反应迟钝或丧失，但患者还有呼吸和心跳。还有一种昏迷称为醒状昏迷，亦称瞪眼昏迷或去皮质状态。患者主要表现为睁眼闭眼自如，眼球处在无目的的漫游状态，容易使人误解为患者的意识存在。但是患者的思维、判断、言语、记忆等以及对周围事物的反应能力完全丧失，不能理解任何问题，不能执行任何指令，对任何刺激做出主动反应。这种情况就是俗称的植物人。醒状昏迷的出现说明患者的脑干的功能存在而脑皮质功能丧失，绝大多数情况下因该功能难以恢复，故患者预后较差。二、病因（一）、颅内病变1、癫痫及强直阵挛性发作2、颅内高压症3、脑疝4、颅内感染、脑炎、脑膜炎等5、颅内肿瘤、脑脓肿及脑血肿6、脑出血、脑缺血及高血压脑病等7、脑震荡、脑挫裂等（二）、颅外病变1、垂体性脑病、甲状腺危象、肾上腺危象等2、严重心律失常、心力衰竭和心源性休克等3、急性中毒4、尿毒症5、肺性脑病、肝性脑病6、低血糖昏迷、高血糖昏迷7、水以及电解质的紊乱等三、分度及临床表现昏迷按照意识障碍的程度，分为轻度、中度、深度（一）、浅度昏迷：指意识迷糊、呼之不应、谵语、躁动、无自主运动，瞳孔、角膜、吞咽反射存在，按压眶上神经有反应，一切浅反射和深反射存在。（二）、中度昏迷：对各种刺激反应迟钝，浅反射消失、深反射减退或亢进，病理反射存在，常有尿失禁。（三）、深度昏迷：指对外界一切刺激均无反应，瞳孔散大，对光反射、角膜反射、四肢肌张力消失或极度增高，常伴有呼吸、循环障碍及大小便障碍。四、急救（一）、现场急救：昏迷持续的意识丧失立刻叫救护车或送患者去医院保持呼吸道通畅清除口腔异物（如呕吐物、假牙等）让患者采用侧卧体位，头向后仰途中密切观察病情（二）、院前急救：判断病人昏迷程度（若为深昏迷还应判断呼吸、心跳）立即开放气道、给予氧气吸入立即开通静脉通道、保持通畅安全转送至院内协助做相关检查五、昏迷的诊断程序起病方式急性脑出血脑梗死脑外伤头颅CT、MRI亚急性伴发热、脑膜刺激征（+）颅内感染腰穿慢性脑瘤、慢性硬脑膜下血肿头颅CT、MRI急性有机磷农药毒鼠强镇静安眠药毒品急性酒精中毒一氧化碳中毒肺性脑病肝性脑病肝昏迷尿毒症昏迷糖尿病酮症酸中毒高渗性非酮症糖尿病昏迷呼吸暂停试验和阿托品试验由人工呼吸机供给100%的氧气10分钟，保障PaCO240mmHg.脱机，吸氧导管插入气管隆突，供给100%的氧气6L/min，10分钟后若病人无自主呼吸、PaCO260mmHg，证明病人无自主呼吸。静脉注入阿托品1mg后心率增快5次/min以上为阳性反应，心率增快5次/min为阴性反应，脑死亡病人为阴性反应，但阳性反应的不能排除不存在脑死亡；阿托品试验简便易行，可作为判断脑死亡的标准之一。判断昏迷程度GCS病因诊断鉴别起病方（头痛恶心呕吐）急性亚急性慢性既往史COPDDM肝硬化尿毒症......脑死亡短暂意识丧失外源性中毒（毒物/药物）晕厥癫痫ECGCT六、治疗（一）、急救处理：保持呼吸道通畅体位：去枕平卧、头偏向一侧清除气道异物氧气吸入呼吸兴奋剂的应用气胸或血气胸的处理维持循环开放静脉通道、保持通畅维持血压CPR降低颅内压，控制脑水肿脱水剂的应用：如20%的甘露醇、利尿剂激素的应用维持水、电解质、酸碱平衡保持出入量平衡注意营养镇静、止痛对兴奋、躁动、抽搐可用安定、苯巴比妥、苯妥英钠、水合氯醛、氯丙嗪、非那根等。抽搐持续状态可用安定10~20mg静注，≤2mg/min抽搐停止立即停止注射，可以半小时后重复注射，注意呼吸抑制；也可以安定100~200mg溶于5%葡萄糖盐水500ml缓慢静滴降温每下降1℃体温，脑代谢率可降低6.7%，颅内压下降5.5%，头部放置冰帽或冰袋，使体温将至35~37℃，必要时可以加以人工冬眠疗法或亚冬眠疗法，体温小于35℃给予保暖和复温，亚低温（34~36℃）对脑保护最有利病因治疗对症治疗（最有效的措施），如：颅内占位性病变、颅脑外伤所致颅内血肿、脑出血等尽早给予开颅手术或血肿清除术急性中毒者及时清除毒物、洗胃、补液和使用特殊解毒药物等脑血管疾病按出血性或缺血性中风治疗颅内外感染性疾病抗感染、抗病毒等治疗代谢性疾病、各种脏器损害、各种原因休克和物理因素引起的昏迷均按不同病因进行治疗抗生素的应用昏迷者很容易合并感染，一般均使用抗生素治疗，若严重感染者在使用抗生素前，先做必要的细菌培养，如血、尿、痰、伤口分泌物、脑脊液等，同时做药物敏感试验，选用合适的抗生素。脑保护剂的应用（能降低脑代谢，阻止脑细胞发生不可逆的损伤）巴比妥类苯妥英钠甲苯咪唑纳洛酮促进脑细胞代谢和苏醒剂的应用可以促进脑细胞代谢的活化功能，帮助意识恢复，减少昏迷引起的后遗症，但有些代谢激活剂，有扩血管作用，早期应用增加脑耗氧，会加重脑组织缺氧和脑内酸中毒，急性期不主张应用高压氧治疗能提高脑血流含氧量和储氧量，改变血—脑脊液屏障渗透性，有利于预防和治疗脑水肿和降低颅内压，特别对一氧化碳中毒、缺氧性脑血管疾病、脑炎、急性颅脑损伤、中毒性脑病均有一定的疗效七、护理饮食护理应给予病人高热量、易消化的流质饮食，不能吞咽者给予鼻饲。鼻饲食物可为牛奶、米汤、菜汤、肉汤和果汁水等，另外也可将牛奶、鸡蛋、淀粉、菜汁等调配在一起，制成稀稠状的混合奶鼻饲给病人，每次鼻饲量200~350ml，每日4~5次。保持呼吸道通畅，防止感冒长期昏迷的病人机体抵抗力较低，要注意给病人保暖，防止受凉、感冒。病人无论取何种体位都要将面部转向一侧，以利于呼吸道分泌物的引流，当病人有痰或口中有分泌物和呕吐物时，要及时吸出或抠出，每次翻身变换病人体位时，轻扣病人背部等，以防吸入性或坠积性肺炎的发生。预防褥疮（最根本的方法是定时翻身）一般每2~3小时翻身一次，另外还要及时更换潮湿的床单、被褥和衣服。预防烫伤昏迷病人在帮助其取暖时温度一定不可过高，一般低于50℃，以免烫伤。防止便秘长期卧床的病人容易便秘为了防止便秘，每天可给病人吃一些香蕉及蜂蜜和含纤维素多的食物，每日早晚给病人按摩腹部。3天未大便者，应服用麻仁润肠丸或大黄苏打片等缓泻药，必要时可用开塞露帮助排便。防止泌尿系感染病人如能自行排尿，要及时更换尿湿的衣物、床单、被褥。如病人需要导尿管帮助排尿，每次清理病人尿袋时要注意无菌操作，导尿管要及时更换。帮助病人翻身时，不可将尿袋抬至高于病人卧位水平，以免尿液返流造成泌尿系感染。防止坠床躁动不安的病人应安装床挡，必要时使用保护带，防止病人坠床、摔伤。眼睛护理预防结膜、角膜炎，对眼睛不能闭合者，可给病人涂用抗生素眼膏并加盖湿纱布，以防结膜、角膜炎的发生。基础护理每天早晚及饭后给病人清洗口腔，每天擦身1~2次，每日清洗外阴2次，隔日泡脚一次。谢谢观赏