工伤事故报告(工伤认定版)

1工伤事故报告1、企业名称：营业执照住所地：联系电话：邮政编码：2、经济类型：国民经济行业：主管部门：3、发生事故时间：年月日（星期）时分4、事故地点：5、事发经过：6、受伤者姓名：性别：出生年月日：受伤部位：工种：27、有无签订劳动合同：有□；无□；8、有无参加工伤保险：有□；无□；参保号：9、附件：（事故现场照片、伤者照片、技术鉴定等资料）10、事故原因：11、参加调查人员签名：单位盖章：年月日报告人（签名）：负责人（签名）：