胸腺瘤

胸腺瘤吴瑞2013.08•正常胸腺•胸腺为机体重要的淋巴器官，分泌胸腺激素及激素类物质。位于胸腺前纵膈。胚胎后期及初生时，人胸腺重量10-15克，为一生中重量相对最大的时期，随年龄增长，胸腺继续发育，到青春期约30-40克，此后逐渐退化，淋巴细胞减少，脂肪组织增多，至老年仅1.5克。形态：胸腺位于胸骨后面，紧靠心脏，呈灰赤色，扁平椭圆形，分左、右两叶，有淋巴组织构成。在主动脉弓层面显示最佳，分左右两叶，呈三角形或箭头状，10岁以下儿童胸腺外缘常隆起，10岁以后外缘常凹陷。•正常胸腺：•20岁以前为软组织样密度影，随年龄的增长，胸腺逐渐萎缩，到30-40岁时胸腺密度明显下降，60岁时几乎全部被脂肪组织替代，此时CT图像上，胸腺呈脂肪密度，其间可夹杂残存的胸腺小体，为线状及小结节状软组织影。•胸腺瘤是起源于未退化的胸腺组织，是前纵膈最常见的肿瘤，多数为成年人，儿童极少见，女性稍多见，且多伴重症肌无力。•胸腺瘤分型：•1、组织学：（1）、上皮细胞型（2）、淋巴细胞型（3）、混合型•2、良恶性：（1）非侵袭性包膜光整•（2）侵袭性包膜不完整，向邻近侵犯•3、上皮细胞与淋巴细胞比例：A型AB型B型C型症状：•1、50-60％无症状，在查体时偶然发现。•2、25％以上患者有瘤体侵犯或压迫邻近纵膈结构所引起胸部局部症状，包括：咳嗽、胸痛、呼吸困难、吞咽困难、反复发作的呼吸道感染等。声嘶、膈麻痹并不多见，但多提示恶性扩散可能。•3、恶性胸腺瘤转移多局限于胸腔内，可伴胸水，恶性胸腺瘤3％最终发生远处转移，转移部位以骨骼系统最为常见•4、全身症状：如体重减轻、疲劳、重症肌无力、发热、盗汗等非特异性症状，可能与胸腺并发的疾病有关。X线：线X前后位胸片可见纵膈增宽，侧位可见前纵膈内肿块影。•CT：肿瘤呈类圆形，可有分叶，多位于前纵膈中部，少数位置较高或发生于后纵膈甚至纵膈外，如颈部、胸膜或肺，小的胸腺瘤多位于胸腺一侧，大的胸腺瘤可位于胸线两侧。部分胸腺瘤可有囊变。增强检查肿瘤实性部分呈较均匀性强化。侵袭性胸腺瘤呈侵润性生长，边缘不规则，侵及胸膜可见胸膜结节及胸腔积液。•MRI:一般肿瘤T1WI为低信号，T2WI为高信号。增强检查瘤灶强化，显示清楚。在放疗后MRI检查，在T2WI上残余肿瘤呈高信号，纤维化组织呈低信号，可以对残余肿瘤做出明确诊断。•鉴别诊断：•1、胸内甲状腺肿：（1）常位于胸骨后间隙，支气管常受压移位。•（2）钙化常见。•（3）肿块向颈部延伸•（4）可有明显强化。•2、畸胎瘤：（1）发病年龄小于胸腺瘤。•（2）肿块可有多种成分，脂肪、骨、钙化等。•（3）囊变多见。••3、淋巴瘤：（1）多发生于青年或青少年，其次老人。•（2）肿大淋巴结主要位于血管前间隙及气管周围，亦可弥漫侵润，融合成团快包绕周围结构。•（3）密度均匀或少数中心坏死液化。•（4）常为双侧分布，分叶明显。•神经源性肿瘤：（1）发病年龄常较小。•（2）瘤灶多位于后纵膈。•（3）可见椎间孔扩大，椎体破坏。谢谢！